胡容

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

不明原因消化道出血是指消化系統(tǒng)常見的的消化道出血，該病病情易反復或持續(xù)，其病變部位多發(fā)于小腸[1-3]。由于小腸的解剖位置較深，且小腸內折疊彎曲多，因此常規(guī)的檢查不能完全到達發(fā)病部位，所以臨床對于該病的發(fā)病原因難以確定，成為困擾消化科醫(yī)生的難點[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，膠囊內鏡及雙氣囊內鏡逐漸被臨床應用，兩種方法對小腸黏膜基本無損傷，且可深入探查，適用于不明原因消化道出血的診斷。其中膠囊內鏡以其無創(chuàng)、無交叉感染及可完成全腸段檢查的優(yōu)勢被廣泛應用于消化道出血的診斷[5]。然而，目前關于膠囊內鏡在不明原因消化道出血診斷的最佳時間尚未統(tǒng)一，因此本文就此進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年2 月—2020 年2 月我院收治的18 例不明原因消化道出血患者為對象。納入標準：（1）無呼吸道疾??；（2）入選病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）其他系統(tǒng)疾病引起的消化道出血；（2）存在膠囊內鏡的禁忌癥。將患者分為急診組（最近1 次消化道出血72h 內接受膠囊內鏡檢查，n=9）和非急診組（最近1 次消化道出血72h 后行膠囊內鏡檢查，n=9）。急診組平均年齡（45.62±5.49）歲，男性5 例，女性4 例，體質量指數(shù)（22.18±2.75）kg/m2。非急診組平均年齡（45.70±5.16）歲，男性6 例，女性3 例，體質量指數(shù)（22.30±2.71）kg/m2。

1.2 方法

本次膠囊內鏡購自重慶金山科技公司，膠囊內鏡系統(tǒng)由圖像記錄儀、計算機、智能攝像膠囊機軟件組成。接受檢查之前禁食12 小時，檢查前1 小時給予患者二甲基硅油排除腸道氣泡。和水吞服膠囊，咽下之進而十二指腸時間從幾分鐘至2 小時。之后患者可自由活動。完成監(jiān)視膠囊環(huán)節(jié)后2 小時可飲水，4 小時候可進食，至12 小時候可脫下馬甲。由兩位病理醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標

收集患者性別、年齡、體質量指數(shù)、檢查時間、檢查途徑及臨床生化指標水平；記錄患者住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 病變檢出情況

18 例患者中共發(fā)現(xiàn)9 例（50.00%）病變。急診組中發(fā)現(xiàn)7例（77.78%）病變，非急診組發(fā)現(xiàn)2 例（22.22%）病變，急診組檢出率高于非急診組（χ2=5.556，P=0.018）。其中血管發(fā)育不良3例（33.33%），血管擴張3例（33.33%），小腸潰瘍2例（22.22%），小腸靜脈曲張1 例（11.11%）。血管發(fā)育不良為黏膜下層小血管畸形，鏡下可見單發(fā)或多發(fā)的紅色斑點。血管擴張是腸道內毛細血管擴張，鏡下可見鮮紅色的隆起。小腸靜脈曲張史粘膜下扭曲的繩索樣突起，黏膜呈現(xiàn)紫色或暗紅，也可與周圍黏膜顏色相同。見圖1。

圖1 鏡下圖片

2.3 兩組住院時間、住院費用，急診組患者住院時間短于非急診組，住院費用少于非急診組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間及住院費用比較

3.討論

不明原因消化道出血的發(fā)病率約占消化道出血的3%～5%，多見于小腸部位[6]。報道[7]指出，導致小腸出血的原因較多，常見的有小腸血管畸形、炎癥性腸病、血管擴張等。此前臨床診斷不明原因消化道出血的手段有鋇餐、腹部CT 等，但診斷結果不盡人意，準確率僅為10%～20%[8]。膠囊內鏡作為新型的檢查方法逐漸被臨床用于不明原因消化道出血，該種方法診斷的準確性較高，準確率約60%[9]。其中無法被膠囊內鏡檢出的多為發(fā)生小腸病變者，如小腸內糜爛、血管擴張、血管畸形等導致小腸病變部位隱匿。故需選取合適的檢查時間對不明原因消化道出血進行診斷。

本文通過對比不同檢查時間對不明原因消化道出血的檢出率，結果發(fā)現(xiàn)急診組患者的檢出率顯著高于非急診組，其原因可能為小腸黏膜的再生速度較快，當小腸黏膜損傷后，可快速恢復，再生時間約2 ～3d，檢查的時間較晚時，患者的病情已被掩蓋，難以檢出，而急診檢查時，小腸病變部位尚未愈合，可通過內鏡清晰的觀測，進而檢出。國外有學者[10]利用雙氣囊小腸內徑檢查發(fā)現(xiàn)，在72h 內行內鏡檢查可更好的檢出小腸血管擴張、畸形及小腸糜爛等，本結果與其相符。與此同時國內學者劉茂霞等利用膠囊內鏡診斷不明原因消化道出血，結果發(fā)現(xiàn)早期診斷的準確性較高。本文中急診組與非急診組患者在診斷期間未發(fā)現(xiàn)出血、穿孔、膠囊體內滯留等并發(fā)癥，可能與樣本量較少有關。此外，筆者發(fā)現(xiàn)急診組患者住院時間及費用均較少，提示早期型膠囊內鏡檢查有助于及早明確病癥，采取有效治療，減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，對于不明原因消化道出血患者在最近一次出血后72 h 內行膠囊內鏡檢查的檢出率較高，并且可縮短患者的住院時間，減輕患者負擔，但由于本次觀察例數(shù)較少，還需加大樣本量對該結論進一步證實。