王曉云 姜虹 鄭利群 孫玉姣

（常州市武進(jìn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 江蘇 常州 213000）

我國是肺結(jié)核高發(fā)病地區(qū)，2016 年WHO 發(fā)布全球結(jié)核病報(bào)告為22個高負(fù)擔(dān)地區(qū)之一，估計(jì)2015年的年發(fā)病數(shù)占全球的9.23%，位于全球發(fā)病國家的第3 位[1]。學(xué)生是肺結(jié)核發(fā)病的重要人群，有報(bào)道稱學(xué)生活動性肺結(jié)核發(fā)病占全人群的25%。常州武進(jìn)區(qū)在高校學(xué)生肺結(jié)核防治任務(wù)較重，同時由于我區(qū)經(jīng)濟(jì)相對比較發(fā)達(dá)，流動人口較多，城際之間的人口流動，也給肺結(jié)核發(fā)病造成了隱患[2]，是我區(qū)高校學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病處于較高水平的因素之一。結(jié)核病的主動篩查是高校進(jìn)行結(jié)核病防治的工作核心策略[3]，我國在普通高等學(xué)校招生體檢工作中也明確指出，結(jié)核病篩查作為高校學(xué)生錄取入學(xué)體檢的必查內(nèi)容。為了解我區(qū)近年的高校學(xué)生肺結(jié)核篩查情況，為我市學(xué)校肺結(jié)核防治提供科學(xué)的參考依據(jù)，特對2017 年—2019年我區(qū)高校學(xué)生肺結(jié)核篩查發(fā)現(xiàn)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2017—2019 年期間各學(xué)院和各級疾控中心轉(zhuǎn)發(fā)的肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院確診的學(xué)生病例，以及這些確診病例的流行病學(xué)調(diào)查信息和密切接觸者的篩查信息。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集與整理 根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》（2017 年版）和《江蘇省學(xué)校結(jié)核病疫情處置工作規(guī)范》（2016 年），確診患者進(jìn)行個案調(diào)查,確定密切接觸者篩查范圍和篩查人數(shù)，進(jìn)行密切接觸者的篩查處置。篩查內(nèi)容包括：（1）可疑癥狀調(diào)查；（2）開展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)；（3）X 線胸片檢查；（4）對可疑癥狀者、PPD 強(qiáng)陽性者、胸部X 線異常者進(jìn)行痰涂片檢查；（5）對于首次PPD 陰性的密切接觸者，3 ～6 月后進(jìn)行第二次PPD 篩查；（6）對單純PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽性的密切接觸者，在知情、自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防性服藥。

1.2.2 結(jié)核病病例的確定 結(jié)核病病例的確認(rèn)來自全國各級肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明以及全國各級疾病預(yù)防控制中心轉(zhuǎn)發(fā)的學(xué)生診斷告知書。病例的發(fā)現(xiàn)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分為因癥就診、體格檢查、密切接觸者篩查3 個來源。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 高校學(xué)生結(jié)核病人分布情況

我區(qū)2017—2019 年共發(fā)現(xiàn)高校學(xué)生肺結(jié)核病人82 例，其中因癥就診檢出49 例，占59.76%；體檢檢出15 例，占18.29%；篩查檢出18 例，占21.95%，見表1。

表1 武進(jìn)區(qū)2017—2019 年高校學(xué)生肺結(jié)核病人分布情況[n（%）]

2.2 高校學(xué)生肺結(jié)核篩查情況

2017—2019 年主要開展了對我區(qū)高校學(xué)生肺結(jié)核病篩查，共篩查10070 人，檢出肺結(jié)核18 例，檢出率0.18%；首次PPD篩查試驗(yàn)9962 人，強(qiáng)陽性檢出534 人，強(qiáng)陽性檢出率5.36%；痰檢860 人，未檢出陽性病例；胸片檢查10332 人，陽性檢出13人，陽性檢出率0.13%；二次篩查PPD 試驗(yàn)2199 人，強(qiáng)陽性檢出47 人，強(qiáng)陽性檢出率2.14%；痰檢359 人，未檢出陽性病例；胸片檢查793 人，陽性檢出5 人，陽性檢出率0.63%，見表2、表3。

表2 武進(jìn)區(qū)2017-—2019 年高校學(xué)生肺結(jié)核密切接觸者首次篩查情況

表3 武進(jìn)區(qū)217-2019 年高校學(xué)生肺結(jié)核密切接觸者二次篩查情況

3.結(jié)論

常州市武進(jìn)區(qū)是全市高等院校密集區(qū)，共有高等院校6 所，在校人數(shù)達(dá)6.9 萬，武進(jìn)地區(qū)的高校學(xué)生來自江蘇省內(nèi)外，近幾年結(jié)核病發(fā)病呈現(xiàn)增高趨勢。本次篩查的高校學(xué)生肺結(jié)核2017—2019 年82 例，患病數(shù)量相對較高，進(jìn)一步分析的原因可能是：（1）2016 年和2017 年江蘇省和國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)系教育部門先后出臺了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》和《江蘇省學(xué)校結(jié)核病疫情處置工作規(guī)范》，各地對學(xué)校結(jié)核病的防控高度重視，各地學(xué)生病例在異地確診后能及時跟學(xué)校所在地的疾控中心進(jìn)行告知，使各地疾控及時掌握本地學(xué)校學(xué)生肺結(jié)核的發(fā)病情況。（2）部分地區(qū)學(xué)生結(jié)核病篩查采用胸部數(shù)字放射成像（DR）代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸部x 線檢測為學(xué)生進(jìn)行體檢提高了結(jié)核病篩查發(fā)現(xiàn)的能力[4]，高校學(xué)生年齡都在18 ～22 歲之間，按要求均開展全胸片檢查，本次調(diào)查應(yīng)篩人數(shù)10494 人，胸片篩查10332 人，胸片篩查率達(dá)98.46%，首篩和二篩胸片檢查共發(fā)現(xiàn)陽性病例18 例，陽性率為0.18%。（3）有研究證實(shí)，有5%～10%的潛伏感染者可轉(zhuǎn)化為活動性結(jié)核病，故PDD 強(qiáng)陽性者是結(jié)核病高發(fā)對象。本次調(diào)查首次篩查PPD 試驗(yàn)人數(shù)為9962 人，篩查率達(dá)94.93，強(qiáng)陽性檢出534 人，強(qiáng)陽性檢出率5.36%；對于首次PPD 陰性的密切接觸者，3 ～6 月后進(jìn)行第二次PPD 篩查，因畢業(yè)、實(shí)習(xí)、寒暑假等因素，二次篩查率普遍不高，但二次篩查PPD 試驗(yàn)2199人，強(qiáng)陽性檢出47 人，強(qiáng)陽性檢出率2.14%。本次調(diào)查所有PPD強(qiáng)陽性的學(xué)生，均進(jìn)行密切觀察和重點(diǎn)監(jiān)測，一旦出現(xiàn)咳嗽咳痰等疑似癥狀及時到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

本次篩查的高校學(xué)生肺結(jié)核2017—2019 年82 例中因癥就診占59.76%；體檢占18.29%；密切接觸者的篩查占21.95%，提示高校學(xué)生患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)任然較高，因癥就診處于較高比例，可能是因?yàn)楦咝W(xué)生多專注于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，對結(jié)核病防治知識相對缺乏，多在出現(xiàn)臨床癥狀后才就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)，因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)對高校學(xué)生的結(jié)核病防治健康教育，提供大學(xué)生結(jié)核病防治健康知識咨詢，加強(qiáng)對高校學(xué)生的主動檢測，并形成常態(tài)化、制度化[5,6]。2017—2019 年在篩查的10070 人，篩查檢出率0.18%；PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽性檢出率5.36%，加強(qiáng)對高校學(xué)生結(jié)核病人密切接觸者的篩查是發(fā)現(xiàn)學(xué)生肺結(jié)核的有效途徑之一，故應(yīng)該認(rèn)真及時開展對高校學(xué)生肺結(jié)核病人密切接觸者的的結(jié)核病篩查檢測，早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療，阻斷結(jié)核病的傳播途徑，同時積極開展預(yù)防性服藥的宣傳教育，提高預(yù)防性服藥的比例，降低PPD 強(qiáng)陽性者發(fā)展成肺結(jié)核患者的比例，降低風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對潛伏感染人群的跟蹤及評估，也是今后學(xué)校結(jié)核病防控的重點(diǎn)，通過及時的篩查處置，控制肺結(jié)核在校園內(nèi)的進(jìn)一步擴(kuò)散與暴發(fā)。

學(xué)校結(jié)核病防治工作一直是武進(jìn)區(qū)結(jié)核病的預(yù)防和控制治理的重點(diǎn)，高校學(xué)生結(jié)核病篩查是結(jié)核病預(yù)防和控制的重要工作。江蘇省和國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合教育系統(tǒng)關(guān)于學(xué)校結(jié)核病防控規(guī)范，確定了高校學(xué)生開展結(jié)核病篩查工作，形成了比較明確的責(zé)任和可操作性規(guī)范，促進(jìn)了學(xué)校肺結(jié)核防治工作。本次分析也發(fā)現(xiàn)，在高校學(xué)生肺結(jié)核篩查工作中也存在著一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在：（1）各結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的溝通平臺和信息互通機(jī)制尚不完全[7]；（2）投入的人力、財(cái)力均較大；（3）流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的判斷比較困難[8]；（4）篩查后，不能完全排除新患者出現(xiàn)的可能；（5）預(yù)防性服藥接受度低；（6）學(xué)校防控措施落實(shí)不到位，學(xué)校健康教育不足，部分學(xué)校教室、宿舍衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)，人均使用面積不達(dá)標(biāo)，不能進(jìn)行有效的開窗通風(fēng)[9]；（7）學(xué)生及家長健康意識差，社會責(zé)任感淡漠，存在隱瞞病情或不配合現(xiàn)象；（8）基層和實(shí)驗(yàn)室診斷能力不足，診斷延遲[10]。加強(qiáng)對學(xué)校學(xué)生篩查工作的制度建設(shè)、宣傳、投入、篩查發(fā)現(xiàn)水平以及跟蹤治療等，有利于促進(jìn)學(xué)校結(jié)核病防治工作的提高，還需要社會相關(guān)部門、家庭和相關(guān)機(jī)構(gòu)引起重視。