楊玉雪 蘇萍 聶凡剛

云南省保山市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

呼吸科在醫(yī)院中屬于感染的高發(fā)科室，尤其呼吸科的重癥患者，其存在較多的基礎(chǔ)病，身體抵抗力和免疫力較差，而且臨床治療中普遍存在濫用抗生素的現(xiàn)象，加之需要對(duì)患者進(jìn)行侵入性醫(yī)護(hù)操作，因此和普通病區(qū)患者相比，重癥病區(qū)的患者感染的發(fā)生率更高[6]。呼吸科患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，多伴隨原發(fā)病類似的癥狀，比如咳嗽、發(fā)熱、疼痛、呼吸困難等，因此出現(xiàn)感染的患者，其癥狀和普通患者無(wú)明顯差異，這就為臨床早期診斷增加了一定的難度，而在治療方面，也容易導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，使預(yù)后較差，因此患者的身體健康和生命安危也不能得到保證[2]。分析影響呼吸科重癥患者肺部真菌感染的相關(guān)因素，對(duì)于臨床治療和預(yù)后都有一定的幫助[3]。本研究將主要分析探討呼吸科重癥患者肺部真菌感染的臨床特征與影響因素，為呼吸科患者感染控制提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料

選2018年9月-2019年9月本院治療的呼吸科重癥患者90例，按照患者的感染情況將其分為兩組，對(duì)照組48例，男23例，女25例，年齡33～57歲，平均（44.2±1.2）歲；觀察組42例，男26例，女16例，年齡34～58歲，平均（4.5±1.3）歲；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

（二）方法

指導(dǎo)患者晨起用清水及朵貝氏液漱口，清除口腔細(xì)菌，指導(dǎo)患者深呼吸，之后用力咳嗽，使患者將氣管深部的1至2口痰液順利咳出，對(duì)咳出的痰液進(jìn)行送檢。若患者無(wú)法進(jìn)行深度咳嗽，可用纖維支氣管鏡對(duì)痰液進(jìn)行輔助抽吸。將抽吸出的痰液標(biāo)本用沙氏培養(yǎng)基試驗(yàn)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。

（三）觀察指標(biāo)

1.兩組臨床癥狀情況對(duì)比。

2.單因素分析呼吸科重癥患者肺部真菌感染的影響因素。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

（一）兩組臨床癥狀比較

經(jīng)對(duì)比分析，兩組患者在癥狀表現(xiàn)方面無(wú)明顯差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

真菌感染（n=48） 非感染（n=42）癥狀檢出率（n%）發(fā)熱 36 75.0 35 83.3 0.934 0.333咳嗽 30 62.5 28 66.7 0.170 0.680呼吸困難 29 60.41 32 76.2 2.551 0.110咳血 2 4.17 3 7.1 0.378 0.539肺部啰音 33 68.75 34 81.0 1.753 0.185 X2 P例數(shù)檢出率（n%）例數(shù)

（二）呼吸科重癥患者肺部真菌感染的影響因素

經(jīng)對(duì)比分析可見(jiàn)，影響呼吸科患者出現(xiàn)肺部真菌感染的主要因素有吸煙、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病、中心靜脈置管、低蛋白血癥，具體情況見(jiàn)表2。

影響因素 真菌感染n=48 非真菌感染n=42 P值性別 男 23 25 0.986女25 23 0.986吸煙史 34 21 0.043慢性阻塞性肺疾病 35 22 0.044高血壓 6 2 0.038糖尿病 8 2 0.032中心靜脈置管 18 3 0.000低蛋白血癥 29 10 0.000

三、討論

肺部真菌感染是由真菌感染引起的支氣管和肺部的疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性的真菌感染，患者一般癥狀無(wú)特殊性，與肺感染患者相同，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛等，肺部真菌感染不僅會(huì)引起肺炎、肺膿腫，還可能導(dǎo)致肺栓塞等疾病。因?yàn)榘l(fā)生真菌感染的患者，其臨床癥狀和未出現(xiàn)感染的患者無(wú)較大差異，因此不容易識(shí)別和診斷，因此分析了解誘發(fā)真菌感染的相關(guān)因素，對(duì)于臨床預(yù)防和治療都具有一定的積極作用。

本研究主要分析探討呼吸科重癥患者肺部真菌感染的臨床特征與影響因素，研究中對(duì)患者的痰液進(jìn)行了真菌培養(yǎng)，并對(duì)誘發(fā)患者出現(xiàn)真菌感染的相關(guān)因素進(jìn)行了分析。研究發(fā)現(xiàn)，真菌感染和非真菌感染的患者，其臨床癥狀無(wú)差異性。長(zhǎng)期吸煙和存在基礎(chǔ)病的患者，其氣道纖毛黏液運(yùn)輸系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，更容易出現(xiàn)病菌侵襲。慢阻肺患者的細(xì)胞免疫功能較弱，因此也容易發(fā)生感染。中心靜脈置管屬于侵入性操作，會(huì)增加機(jī)體消耗，使身體抵抗力減弱，為真菌的侵入提供了便捷通道。另外，長(zhǎng)期使用抗菌藥物以及糖皮質(zhì)激素也會(huì)使真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜合上文，影響呼吸科重癥患者出現(xiàn)肺部真菌感染的因素較多，因此臨床中需要引起重視，加強(qiáng)防護(hù)和管控，降低感染發(fā)生率。