時艷華 薛冰 張家薇

【摘要】隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，人們健康觀念的增強對疾病的認識和了解越來越透徹，急危重癥疾病引起了社會各界的廣泛關注，急診醫(yī)學在各學科之間的橋梁作用也越來越凸顯，做為醫(yī)學教育的高等院校，必須在教學的過程中對教學實施的各環(huán)節(jié)嚴格把關，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床工作者，該研究運用多種研究方法對《急診醫(yī)學》的教學特點、內容、方法效果評估作了一定的探討，實踐與總結。

【關鍵詞】急診醫(yī)學 課程 創(chuàng)新 實踐

《急診醫(yī)學》做為一門醫(yī)學臨床專業(yè)課，是各專業(yè)醫(yī)學生應掌握的基本課程之一。目前高等醫(yī)學院校臨床專業(yè)、護理專業(yè)等均開設該課程，也是其它相關專業(yè)重要的必修課之一?！都痹\醫(yī)學》的學習對于學習其它課程有著重要的意義，也是培養(yǎng)學生臨床實踐能力和臨床綜合素質的重要課程。選取我校2016級的三年制大專臨床醫(yī)學專業(yè)的學生為研究對象，采用隨機抽樣的力祛選擇2016級臨床3班作為研究對象，通過按照學號分組，共分為6組，每組30人，前三組為對照組，后三組為實驗組，對照組采用原有的理論講授和實訓的方法，實驗組采用改革后課程的講授與實踐的方法，通過對比理論考核成績的及格人數(shù)、基本技能操作的及格人數(shù)、綜合能力考核的及格人數(shù)，比較其及格率，實驗組及格率明顯高于對照組，極大的提高了學生綜合運用知識解決問題的能力。

采用文獻研究法、問卷法、考核法、情景模擬教學法、訪談法等多種方法分析研究，任何一項研究工作必須以前人的研究成果為基礎，只有全面掌握了前人關于該問題的研究成果，才能把握好研究的深度和廣度。筆者以“急診醫(yī)學、教學改革”為關鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方、維普等學術平臺，下載查閱相關研究文獻，在廣泛閱讀文獻的基礎上，了解國內有急診醫(yī)學教學改革的問題的研究成果，分析其優(yōu)點及不足，提出新的要研究的內容。并綜合運用相關理論知識，對所要研究的內容進行論述，為本文研究指明方向和思路。

對參與研究的學生進行訪談，分為對照組訪談和實驗組訪談，訪談老師為同一人，按照事先準備好的訪談提綱進行訪問，留意訪談對象關注的問題，鼓勵他們說出自己的真實想法。

通過上述方法的研究調查為本研究提供了改革的思路，但最終的衡量“教與學”的指標還在于在不斷教學中總結和創(chuàng)新的“三個層次的考核”，為確保學生臨床應用能力的提升，考核起著有效的導向作用，我們通過改革三個層次的考核，使學生重視實踐教學環(huán)節(jié)，熟練掌握基本技能。改革后三個層次考核分別由理論到實踐由基礎到臨床、單一到多項，由淺人深，環(huán)環(huán)相扣。具體為：

1、教學模式

1.1 多媒體輔助講授理論大課

目前我校學生授課方式主要以理論大課為主，著重講述基本理論、基本概念，并結合具體病例講述其臨床特點、診斷思路、治療方法，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。在教學中采用多媒體輔助技術，實現(xiàn)文字、圖片、聲音和動態(tài)圖像全方位地展示教學內容，為教師提供形象的表達方式，增進了師生之間的交流。

1.2 PBL教學法

以問題為導向教學法是以問題為中心、以學生為主體、以教師為導向的開放性和啟發(fā)式教學方式。因此，授課教師改變過去傳統(tǒng)的“灌輸式”授課方式，采用以問題為核心主動式的PBL教學法。在課前，授課教師將PBL病歷、思考題和討論題發(fā)給學生，讓其自由組臺成3-4人的PBL學習小組，每組安排1名組長，負責組織自學、查閱資料、討論和記錄，在PBL教學過程中，學生在小組討論時要積極發(fā)言，大膽闡述自己的想法，鍛煉學生的臨床思維，使教師更好地洞悉學生的理解程度。PBL教學法對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、提高解決問題能力及發(fā)掘創(chuàng)造潛能大有裨益。

1.3 情景模擬教學法

情景模擬教學法即指通過情景設計、情景帶人、情景運用3個階段進行培訓的教學方法。教研室選擇心肺復蘇術作為重點培訓的內容，使用臨床技能培訓中心的優(yōu)質模擬人，采用情景模擬教學法，在一定程度上再現(xiàn)臨床上的真實情況，而模擬人的使用，則可規(guī)避由于操作不當對患者產生的傷害，同時也避免了因操作缺陷導致的自身傷害。首先，情景設計模擬人因某種原因突然倒地，判斷為心跳呼吸驟停。然后，授課老師按標準心肺復蘇程序講解相關理論知識，再示范操作步驟，最后由學生模擬現(xiàn)場進行仿真練習，直到操作熟練為止。在培訓過程中，教師通過變換設計情景，啟發(fā)留學生發(fā)現(xiàn)操作過程中的問題和錯誤，加深對心肺復蘇的理解和對操作流程的認識，更重要的是學會如何將所學應用于實踐。

2、院前疾病診斷的理論考核

包括急危重癥、內外婦兒常見急癥、創(chuàng)傷、中毒等疾病的知識點的重點提煉，考核方式為筆試、單人單桌、閉卷考核，占總分值的25%。

2.1 常用基本技能的操作考核

包括四項基本急救技術、心肺復蘇術、人工輔助呼吸技術、窒息救治術等院前急救常用技術的實訓考核，制定詳細的考核標準，考核方式實訓操作考核，占總分值的25%;

2.2 院前診斷二和基本操作在臨床疾病中的具體應用考核

根據(jù)不同疾病制定不同的病例模塊，由教師根據(jù)臨床實際創(chuàng)建不同的疾病場景：如心梗后的心跳驟停、腦卒中后的暈厥、異物阻塞氣道后的呼吸困難、外力因素導致的創(chuàng)傷等等，共計幾十個病例模塊，涵蓋內外婦兒常見院前急癥，考核方式為全真模擬臨床治療，包括詢問病史、現(xiàn)場處理、轉運救治等，占總分值的50%。改革之前的考試方式為：（1）理論考核占總分值60%，（2）實訓課考核占總分值30%，（3）考勤及平時完成作業(yè)情況占總分值10%。

對照組選擇人民衛(wèi)生出版社出版申文龍、張年萍主編的“十二五”規(guī)劃教材，共設置27學時，其中理論課為18學時，實習課為9學時，教學安排9周。理論課程內容涉及總論、心肺腦復蘇、急性中毒、頭痛與認知功育以章礙、胸痛與呼吸困難、理化因素損傷、災難醫(yī)學與急性創(chuàng)傷。實訓內容涉及，四項急救技術和心肺復蘇。

實驗組同樣采用人民衛(wèi)生出版社出版申文龍、張年萍主編的“十二五”規(guī)劃教材，共設置27學時，其中理論與實訓課同步進行不再分開，教學安排9周。內容涉及總論、心肺腦復蘇、急性中毒、頭痛與認知功能障礙、胸痛與呼吸困難、理化因素損傷、災難醫(yī)學與急性創(chuàng)傷、四項急救技術和心肺復蘇。其中教材和上課內容沒有變化，變化的是上課的形式，把理論和實訓的整合，一邊理論一邊實訓，同步進行，不再有時間延擱，另外教學模式的轉變也有助于提高學生的學習成績。多采用以問題為導向的教學方法、此方法是以學生為主體、以教師為導向的開放性和啟發(fā)式教學方法。改變授課教師過去傳統(tǒng)的“灌輸式”授課方式，采用以問題為核心主動式的教學法。在課前，授課教師將情景導人病歷、思考題和討論題通過QQ群發(fā)給學生，讓其自由組合成3-4人的實戰(zhàn)學習小組，每組安排1名組長，負責組織自學課中主要是以組長為中心的情景表演和分析。例如：情景模擬教學法通過情景設計、情景帶人、情景運用3個階段進行培訓的教學方法。教研室選擇心肺復蘇術作為重點培訓的內容，使用臨床技能培訓中心的模擬人，采用情景模擬教學法，教師通過變換設計情景，啟發(fā)留學生發(fā)現(xiàn)操作過程中的問題和錯誤，強調重要的知識點。此方法極大的提高了學習的自主性和動手動腦的能力，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、提高解決問題能力及發(fā)掘創(chuàng)造潛能大有裨益。結果顯示：

改革后的實驗組各項及格率均高于未改革的對照組，同學們的學習興趣也得到了極大的提升。

再者通過收集資料，以測量人的行為和態(tài)度的研究方法。能在短時間內調查很多研究對象，取得大量的數(shù)據(jù)資料，針對在校生和實習生對急診醫(yī)學課程改革的體會設計出調查問卷，組織調查，從而分析數(shù)據(jù)。

結果顯示無論是在職業(yè)道德、職業(yè)能力、實踐成績、理論成績、社會評價（實習醫(yī)院單位滿意度）等方面，均有顯著的提高。

調查結果顯示：無論是在校期間還是實習期間在職業(yè)道德、職業(yè)能力、實踐成績、理論成績、社會評價（實習醫(yī)院單位滿意度）等方面，在校生和實習生的參與改革的體會均一致。

通過在我校推行《急診醫(yī)學》課程教學中的創(chuàng)新與實踐的案例分析，我們認為改革后的教育模式的教學成果，可以嘗試解決當前我校其它專業(yè)教學中存在的不足和缺憾，根據(jù)教材和學生的特點，結合教學目標，通過提高學生自主學習能力，改變以往的授課觀念，以學生為中心，課堂中老師重點解決疑難問題，教師的角色由原來的主導變?yōu)橹笇?，主要起組織者，指導者，幫助者和促進者的作用，利用圖片，視頻，通過課前的預習，充分發(fā)揮學生的主動性，積極性和創(chuàng)造性，最終使學生達到內化知識的目的，使創(chuàng)新意識和主動思維意識在潛移默化和學習實踐中萌發(fā)。

加強我校在《急診醫(yī)學》課程理論教學和急救技能培訓的力度是提高醫(yī)學生急救能力的較好途徑。我校的急診醫(yī)學課程改革尚處于探索與實踐中，存在不少問題。還需通過不懈努力，使其不斷改進、完善、充實與提高。此外，因筆者理論水平有限，本文的理論依據(jù)可能不夠豐富，研究的深度也不夠，對問題的研究分析還需要后續(xù)工作跟進。

參考文獻：

[1]劉福生，劉錦，孫琛琛.PBL教學法在急診教學中的效果——基于對照研究的Meta分析[J].《中國中醫(yī)急癥》2018（02）.

[2]鄭榮欣.急診醫(yī)學臨床教學模式探討[J].《中華醫(yī)學會中華臨床醫(yī)師雜志》2016（10）.

[3]盧穎如，廖少華，項麗娜.高等院校醫(yī)學留學生急救能力培訓及課程建設探索[J].全科醫(yī)學教育探索，2014（06）.

[4]裴紅紅，杜立峰.急診醫(yī)學臨床教學改革的經(jīng)驗和體會[J]..《西北醫(yī)學教育》2005（01）.