王豐君

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是臨床的常見病和多發(fā)病，該疾病以血葡萄糖水平慢性增高為主要特征，該疾病具有高發(fā)性、難治性、終生性以及多并發(fā)癥等特點(diǎn)，長期的高血糖可累及全身器官和組織，引起腎臟、心臟、血管、眼部和神經(jīng)等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能衰減和衰竭。近年來糖尿病血瘀理論受到臨床的關(guān)注，不少文獻(xiàn)報(bào)道了活血化瘀法對(duì)糖尿病及其慢性微血管并發(fā)癥的臨床療效[1]。近年來，本院在糖尿病患者的臨床治療中引入了活血化瘀治療的理論，且取得較為顯著的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2020年2月我院收治的糖尿病患者80例，按照隨機(jī)分組方式，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男性18例，女性22例；患者年齡38～72歲，平均年齡(53.25±15.35)歲；病程1～10年，平均病程(5.47±3.21)年。對(duì)照組中，男性19例，女性21例；患者年齡40～73歲，平均年齡(54.03±14.58)歲；病程1～11年，平均病程(5.43±2.58)年。2組患者上述基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示有可比性。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，經(jīng)其審批同意后實(shí)施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)臨床診斷和檢查，符合《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有多尿、多食、多飲以及不明原因的體質(zhì)量下降等癥狀；②空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署相關(guān)文書，自愿參與本次研究；②患者臨床資料完整，無認(rèn)知、語言功能障礙，能配合相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器嚴(yán)重器質(zhì)性損害者；②1型糖尿病患者；③治療依從性低的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括飲食控制和常規(guī)西藥治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)活血化瘀療法進(jìn)行治療，活血化瘀方的方藥組成：黃芪30 g，丹參20 g，太子參15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，麥冬12 g，五味子10 g，桃仁10 g，枳殼10 g，白芍10 g，紅花5 g，川芎10 g，三七粉10 g，水蛭粉10 g。隨癥加減：四肢麻木者輔以地龍15 g，木瓜10 g。頭暈、視物模糊者，輔以枸杞子15 g，菊花10 g，白蒺藜10 g。氣郁胸脅者輔以柴胡10 g。將上述諸藥加清水一并煎煮，留取藥湯300 ml，分早晚2次服用，每日1劑，連續(xù)治療7 d為一個(gè)療程[3-5]。

1.4.2 觀察指標(biāo)分別對(duì)比2組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)的水平以及血液流變學(xué)指標(biāo)(全血比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿比黏度、紅細(xì)胞積壓、纖維蛋白原)的水平[6]。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[2]的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，糖化血紅蛋白降低到6%以下，空腹血糖下降至正常范圍。有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀有所改善，糖化血紅蛋白在6%～7%，空腹血糖降至8.5 mmol/L以下。無效：經(jīng)治療，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或有加重跡象?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效經(jīng)治療，觀察組患者的臨床治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組臨床治療總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 血糖水平治療前，2組患者FPG、2hPG、HbAlc水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者血糖水平對(duì)比 (例，

2.3 血液流變學(xué)變化情況治療前，2組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血液學(xué)流變學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比 (例，

3 討論

糖尿病在中醫(yī)上屬于“消渴”的范疇，中醫(yī)學(xué)在較早時(shí)候就認(rèn)識(shí)到血瘀是導(dǎo)致糖尿病的重要原因之一，《靈樞·五變》有言：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中積蓄……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”《金匱要略》一書有曰：“病者如熱狀……口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也?！贝搜栽敿?xì)描述了瘀血消渴的證候特點(diǎn)，也就是現(xiàn)代醫(yī)藥理論的多飲一癥[7-9]。

糖尿病以氣陰兩虛為本，由陰虛血滯或氣虛血瘀或二者兼有導(dǎo)致血液瘀滯，脾氣失運(yùn)，濕氣內(nèi)留，蘊(yùn)積為痰，脾氣虛弱，建運(yùn)失權(quán)，精微積蓄為濁，痰濁混合，滯留于脈絡(luò)中，日久沉積于脈絡(luò)壁，導(dǎo)致管壁增厚，脈絡(luò)阻閉，變癥叢生。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，這便是長期高糖導(dǎo)致的微小血管病變，引發(fā)各種并發(fā)癥。從血瘀理論入手，本研究選擇活血化瘀方治療糖尿病及其微血管病變，活血化瘀方中丹參、紅花、赤芍、水蛭等藥有擴(kuò)張微血管，進(jìn)而促進(jìn)局部供血，改善微循環(huán)的作用，川芎、丹參、紅花均有抑制血小板聚集的作用，上述諸藥共奏活血化瘀，降濁化痰，改善血液循環(huán)之功。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的臨床治療總有效率為92.50%，對(duì)照組臨床治療總有效率為80.00%，提示采用中藥活血化瘀治療的觀察組臨床治療效果明顯更好，在鄭煥才等[10]的研究中，采取活血化瘀通絡(luò)湯治療后，患者空腹血糖和餐后2h血糖均明顯低于治療前，與本次研究結(jié)果相近。

綜上所述，采用活血化瘀方治療糖尿病及其微血管病變的臨床效果良好，能有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，控制血糖水平，值得臨床推廣。