葉 成

橈骨位于前臂外側(cè)，與尺骨通過上尺橈關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)相連接。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm，為常見骨折形式，多發(fā)于絕經(jīng)后女性，其發(fā)生與老年人骨質(zhì)疏松有一定關(guān)系，臨床多表現(xiàn)為跌倒后關(guān)節(jié)疼痛甚至功能障礙，給患者生活造成巨大不便[1]。巴爾通骨折、屈曲型骨折、伸直型骨折為橈骨遠(yuǎn)端骨折的常見類型。發(fā)生骨折以后會(huì)導(dǎo)致脹痛、壓痛、腕部腫脹等現(xiàn)象，手和腕部的活動(dòng)能力明顯受到限制，這時(shí)候需要及時(shí)治療，對(duì)于老年人來說要加強(qiáng)良好的調(diào)理。以往多采用手法復(fù)位+固定，多用夾板進(jìn)行外固定治療，一般情況下采用大小適當(dāng)?shù)乃苄蛫A板，主要利用夾板特定的弧度，從而能有效控制骨折斷端的再次活動(dòng)，能夠起到令人滿意的治療效果，減輕了患者的病情，利于患側(cè)橈骨的恢復(fù)。中醫(yī)的治療方法是豐富多樣的，近年，中醫(yī)療法表現(xiàn)出對(duì)骨科疾病治療的積極作用。中醫(yī)理論認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折后主要會(huì)發(fā)生腎精不足、經(jīng)絡(luò)阻滯等情況，治則為活血通絡(luò)、溫陽補(bǔ)腎，以達(dá)到健骨充精之功效。溫陽健骨湯含有熟地黃、鹿角膠、續(xù)斷、細(xì)辛等成分，具有充精髓、健筋骨之效，對(duì)于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者有積極作用。本研究從我院收診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中隨機(jī)挑出74例老年患者(2018年3月—2020年3月)，研究組患者在常規(guī)術(shù)后復(fù)健基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽健骨湯行中醫(yī)治療，旨在分析溫陽健骨湯聯(lián)合手法復(fù)位治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院收診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中隨機(jī)挑出74例老年患者(2018年3月—2020年3月)，按照治療方案不同分組，2組各37例。對(duì)照組中男15例，女22例；骨折類型：背部緣壁裂型6例，屈曲型17例，伸直型14例；年齡63～84歲，平均年齡為(71.04±3.85)歲；骨折至入院就診時(shí)間1～12 h，平均骨折至入院就診時(shí)間為(4.89±1.26)h。研究組中男14例，女23例；骨折類型：背部緣壁裂型7例，屈曲型17例，伸直型13例；年齡61～83歲，平均年齡為(69.97±3.79)歲；骨折至入院就診時(shí)間1～12 h，平均骨折至入院就診時(shí)間為(5.03±1.22)h。2組以上資料(性別、骨折類型、年齡范圍、骨折至入院就診時(shí)間)對(duì)比結(jié)果顯示均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查、CT斷層掃描技術(shù)等常用的影像學(xué)診斷方法，明顯觀察到患者橈骨遠(yuǎn)端骨性結(jié)構(gòu)改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X線檢查、CT斷層掃描技術(shù)顯示橈骨遠(yuǎn)端骨性結(jié)構(gòu)被破壞；③符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；④在我院行手術(shù)治療；⑤簽署參與同意書；⑥意識(shí)明確且依從性良好；⑦對(duì)所用藥物無過敏史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并三角纖維軟骨盤撕裂傷；②合并惡性腫瘤；③有橈骨關(guān)節(jié)手術(shù)史；④合并肝腎功能不全；⑤合并嚴(yán)重感染；⑥過敏體質(zhì)或?qū)κ褂玫乃幬镉羞^敏史。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組均進(jìn)行手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療，實(shí)施阻滯麻醉輔助手術(shù)進(jìn)行，患者取仰臥位，采用C臂機(jī)透視下進(jìn)行手術(shù)，將患側(cè)關(guān)節(jié)置于肌松弛位，并對(duì)骨折兩端進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，糾正移位、重疊情況，檢查骨折對(duì)位情況，確保復(fù)位良好后外敷藥膏，并置壓墊，以夾板固定。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后復(fù)健，適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，密切監(jiān)測骨折部位血運(yùn)，定期進(jìn)行X線檢查，了解骨折愈合情況，確定夾板固定可否解除。研究組在常規(guī)術(shù)后復(fù)健基礎(chǔ)上給予溫陽健骨湯，處方如下：熟地黃20 g，鹿角膠20 g，骨碎補(bǔ)15 g，白芥子15 g，續(xù)斷15 g，肉桂10 g，玄參10 g，菟絲子10 g，細(xì)辛3 g。每日1劑，以溫水煎煮取汁200 ml，分早晚2次溫服。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5.2 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組臨床療效，按照中醫(yī)證候積分減分率評(píng)估療效，計(jì)算并對(duì)比2組總有效率。②對(duì)比2組骨折愈合時(shí)間。③疼痛：根據(jù)數(shù)字模擬評(píng)分法(NRS)評(píng)估治療前后腕關(guān)節(jié)疼痛，積分總分10分，分?jǐn)?shù)越低代表情況越好。④中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，由臨床證候進(jìn)行評(píng)分，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越低代表情況越好[2]。

1.5.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按照中醫(yī)證候積分減分率分為：優(yōu)(骨折處無明顯疼痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活、功能正常，中醫(yī)證候積分減分率≥75%)、良(骨折處疼痛明顯減輕，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限、不影響正常生活，50%≤中醫(yī)證候積分減分率<75%)、中(骨折處疼痛緩解，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，35%≤中醫(yī)證候積分減分率<50%)、差(骨折處疼痛基本無改善，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中醫(yī)證候積分減分率<35%)?？傆行?(優(yōu)+良+中)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對(duì)照組(72.97%)對(duì)比，研究組總有效率(94.59%)較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組骨折愈合時(shí)間(17.45±3.70)d對(duì)比，研究組骨折愈合時(shí)間(11.06±3.15)d明顯較短(t=4.8824，P<0.05)。

2.3 治療前后NRS積分、中醫(yī)證候積分2組治療前NRS積分、中醫(yī)證候積分對(duì)比，未表現(xiàn)明顯差異(P>0.05)；與治療后對(duì)照組對(duì)比，研究組NRS積分、中醫(yī)證候積分均較低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NRS積分、中醫(yī)證候積分比較 (例，

3 討論

骨折為骨科常見疾病，近年，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率逐年上升，相關(guān)研究顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生與老年人骨質(zhì)疏松、缺乏運(yùn)動(dòng)等多方面因素有關(guān)，未及時(shí)治療會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)性疾病，危及患者正常肢體功能，危害患者健康。

橈骨為手臂主要骨關(guān)節(jié)構(gòu)成之一，對(duì)患者日常生活極其重要，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后，臨床可采用手術(shù)對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，長久以來，手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的重要方式之一。近年多項(xiàng)研究顯示，中醫(yī)治療對(duì)骨科疾病有顯著療效[3,4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腎本藏精之處，為先天之本，而隨著年齡越來越大，精氣漸衰，溫化無力，腎陽虛損，骨骼滋養(yǎng)不足，故而骨折多發(fā)。橈骨遠(yuǎn)端骨折主要病因是腎虛，隨著年齡增大，精氣漸衰，溫化無力，故而出現(xiàn)腎精不足，經(jīng)絡(luò)阻滯等情況。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要治則應(yīng)為溫陽補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨、活血通絡(luò)。未智慧[5]的臨床研究結(jié)果認(rèn)為，溫陽健骨湯+手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效為90.37%，遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)保守治療的72.21%。馬金龍等[6]研究認(rèn)為，手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后輔以溫陽健骨湯治療效果明確，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究采用溫陽健骨湯+手法復(fù)位治療研究組老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，結(jié)果顯示，與對(duì)照組(72.97%)對(duì)比，研究組總有效率(94.59%)較高(P<0.05)，表明溫陽健骨湯+手法復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切，與以上研究結(jié)論相符。手法復(fù)位是先將骨折端結(jié)構(gòu)恢復(fù)，然后約束患肢固定關(guān)節(jié)，促進(jìn)骨折端恢復(fù)。溫陽健骨湯主要由鹿角煎煉成膠，性微溫，可用于精血不足、陰虛發(fā)熱的治療，具有補(bǔ)血止血、溫陽健骨、補(bǔ)腎填髓之功效。

分析溫陽健骨湯處方成分如下，其方中含有熟地黃、鹿角膠、白芥子、續(xù)斷、肉桂、菟絲子、細(xì)辛等，其中熟地黃、鹿角膠為君藥，二者合用，具有補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)筋健骨、活血溫陽之效；白芥子、肉桂、細(xì)辛為臣藥，白芥子可疏經(jīng)通絡(luò)、養(yǎng)血補(bǔ)氣；肉桂可助陽補(bǔ)腎；細(xì)辛可溫通經(jīng)脈；此外，菟絲子、續(xù)斷等為佐藥，具有充精髓、健筋骨之效。諸藥合用，可補(bǔ)腎溫陽、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨?，F(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃可抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成；續(xù)斷對(duì)骨折愈合有積極作用[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，研究組骨折愈合時(shí)間較短(P<0.05)，表明手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折期間，應(yīng)用溫陽健骨湯可促進(jìn)骨折愈合。此外，本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組治療后對(duì)比，研究組NRS積分、中醫(yī)證候積分均較低(P<0.05)，表明手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折期間，應(yīng)用溫陽健骨湯可減輕中醫(yī)證候，改善腕關(guān)節(jié)疼痛。

綜上所述，手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折期間，應(yīng)用溫陽健骨湯價(jià)值確切，可減輕中醫(yī)證候，緩解關(guān)節(jié)疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程。