袁曉艷

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)主要是由于糖尿病患者在患病時(shí)血糖、血壓、血脂的控制情況及患病的時(shí)間長(zhǎng)短，個(gè)體差異等因素導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變[1]。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力減退，視物變形、模糊等情況，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。目前，針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法繁多，但大部分治療方法無法達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果，視網(wǎng)膜光凝作為治療該疾病的有效方式之一，能夠通過光凝技術(shù)使局部組織凝固，從而提高視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)以及能量供給，但該方法會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜的功能造成一定的損傷，無法成為臨床首選的治療方案[2，3]。近年來，中醫(yī)治療配合穴位注射的方法在提高療效方面取得重要的進(jìn)展，因此，本探究將選擇2018年6月—2019年6月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者86例，研究加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合穴位注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選擇2018年6月—2019年6月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。其中對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡37～69歲，平均年齡(57.45±8.69)歲；糖尿病病程3～16年，平均病程(6.67±2.21)年。觀察組43例，男24例，女19例；年齡34～68歲，平均年齡(57.38±8.97)歲；糖尿病病程3～14年，平均病程(6.24±2.68)年。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》一致[4]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[5]中“氣陰兩虛”證型，主癥為視物昏花，目睛干澀，倦怠乏力；次癥為舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或細(xì)澀。③自愿于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期的婦女。②伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。③其他眼疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受穴位注射治療，具體如下：取患者新明3二穴，采用普羅碘銨注射液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022464)1 ml，另取利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816)0.2 ml混合，進(jìn)行常規(guī)消毒后，刺入穴位后進(jìn)行注射。1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，配方如下：黃芪、生地黃、玄參、茯苓、山藥各15 g，桃仁、紅花各5 g，當(dāng)歸、地龍、蒼術(shù)各9 g，赤芍10 g，川芎6 g。以水煎煮200 ml，100 ml/次，2次/d。服用1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組患者的治療效果，其中治愈表示視力能夠恢復(fù)至眼底出血前患者主訴或記錄的水平；顯效表示患者的視力與出血時(shí)水平相比提高≥3行，且眼底出血以及水腫情況基本消失；有效表示經(jīng)治療后的視力較出血時(shí)的記錄相比提高≥1行，眼底出血有較大部分已經(jīng)被吸收，僅有小部分無灌注區(qū)及新生血管區(qū)存在；無效表示患者的視力水平較眼底出血時(shí)的水平無任何變化甚至下降，眼底出血僅有少部分被吸收，無灌注區(qū)及新生血管區(qū)大量存在。②記錄患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平。③采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)患者ET-1以及NO水平，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組患者的治療總有效率(93.02%)較對(duì)照組(76.74%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 血糖水平2組患者治療前FBG、2hPG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后FBG、2hPG水平均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的血糖水平對(duì)比 (例，

2.3 ET-1及NO水平2組患者治療前的ET-1及NO水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后的ET-1水平較對(duì)照組低，NO水平較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ET-1及NO水平對(duì)比 (例，

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病是一種具有特異性改變的眼底病變，也是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其主要的病因是由于胰島素的代謝異常而導(dǎo)致眼組織及神經(jīng)血管的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生變化，致使患者的眼部營(yíng)養(yǎng)及視力受損[6,7]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變屬“消渴”范疇，其主要的病機(jī)是病程日久，耗氣傷陰，最終導(dǎo)致氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻。因此，根據(jù)中醫(yī)辨證治療原則，治療以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主[8]。

目前，針對(duì)該病的治療方法繁多，如西醫(yī)主要采用的藥物治療、激光治療等，雖能取得一定的治療效果，但多會(huì)對(duì)患者造成視網(wǎng)膜損傷。本研究采用穴位注射主要選擇普羅碘銨，其作為有機(jī)碘化物能夠通過增強(qiáng)膠原組織以及黏蛋白進(jìn)行水合作用，促進(jìn)炎性因子以及病變組織的吸收，通過針刺通絡(luò)后增強(qiáng)藥物的作用效果[9]。另配合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣旺血、化瘀通絡(luò)，方中黃芪為君藥，主行補(bǔ)氣升陽(yáng)之效；桃仁、紅花、地龍為臣藥，主行調(diào)氣血、通脈絡(luò)之效；當(dāng)歸、川芎、赤芍為佐藥，主行活血祛瘀、補(bǔ)血之效；再選以蒼術(shù)、茯苓、生地黃以及玄參等主行養(yǎng)陰生津之效[10]。NO由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放，可松弛血管平滑肌并釋放ET-1達(dá)到收縮血管的目的，其在病理狀態(tài)下，NO的釋放導(dǎo)致ET-1水平升高，會(huì)引發(fā)患者的血管收縮功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致血小板凝聚，從而促進(jìn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情發(fā)展[11，12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的ET-1水平較對(duì)照組低，NO水平較對(duì)照組高，且血糖水平下降，提示了加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合穴位注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠降低患者血糖水平并改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)。此外，本研究結(jié)果還提示，觀察組患者的治療總有效率較對(duì)照組高，也提示了加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合穴位注射具有較高的治療效果，可緩解臨床癥狀，值得推廣使用。

綜上所述，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合穴位注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，臨床效果較佳且能夠降低血糖水平并改善ET-1以及NO水平。