許 話

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜的固有腺體萎縮為特征，或伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變的一類慢性胃炎。1978年CAG被世界衛(wèi)生組織列入胃癌癌前疾病，故CAG的治療一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點。西醫(yī)學(xué)對于本病以內(nèi)鏡隨訪和內(nèi)鏡下治療為主，沒有理想的藥物治療方法，而中醫(yī)藥經(jīng)過近些年的臨床研究和報道，在治療慢性萎縮性胃炎方面具有療效確切、不良作用小等優(yōu)點，展現(xiàn)巨大的臨床價值和研究前景。筆者應(yīng)用異功散合活絡(luò)效靈丹治療慢性萎縮性胃炎患者 40例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究所有病例均從武漢市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃病科住院部和門診收集，經(jīng)內(nèi)鏡和病理活檢診斷為CAG，中醫(yī)辨證屬脾虛血瘀證，共80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組中男19例，女21例；平均年齡(52.12±6.54)歲;平均病程(4.22±0.26)年;其中輕度腺體萎縮17例，中度萎縮15例，重度萎縮8例;伴輕度腸上皮化生18例，中度腸上皮化生8例，重度腸上皮化生4例。對照組中男22例，女18例；平均年齡(54.64±7.34)歲，平均病程(5.64±0.45)年；其中輕度腺體萎縮18例，中度萎縮12例，重度萎縮10例；伴輕度腸上皮化生16例，中度腸上皮化生10例，重度腸上皮化生3例。2組患者年齡、性別、病程、胃鏡病理等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[1]和2012年《中國慢性胃炎共識意見》[2]制定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡18歲以下或70歲以上者；②胃黏膜病理診斷疑有惡變者；③合并消化性潰瘍、胃息肉者；④有胃部手術(shù)史者；⑤合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等重要臟器嚴(yán)重疾病者；⑥精神疾病患者；⑦妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法對照組予胃復(fù)春片口服，每片0.36 g，每次4片，每日3次。治療組予異功散合活絡(luò)效靈丹治療，方藥組成：炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，黨參15 g，炙甘草6 g，乳香6 g，沒藥6 g，丹參15 g，陳皮10 g，當(dāng)歸10 g。服法：每日1劑，水煎400 ml，分2次服。治療6個月后復(fù)查胃鏡及病理。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈:癥狀消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%;顯效: 癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%;有效: 癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%;無效: 癥狀無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少<30%。

1.5.2 中醫(yī)證候積分主要包括胃脘脹滿、胃脘疼痛、食后腹脹、食欲減退、噯氣、泛酸、口淡、神疲乏力、大便稀溏、燒心或灼熱感 10 個項目，并按照無、輕、中、重分別計為 0 分、3 分、5 分、7 分。

1.5.3 病理療效臨床痊愈: 胃腺體萎縮(或腸上皮化生) 恢復(fù)正?；蛳?顯效: 胃腺體萎縮(或腸上皮化生) 減輕2個級度;有效: 胃腺體萎縮(或腸上皮化生) 減輕 1個級度;無效: 胃腺體萎縮(或腸上皮化生) 無變化或惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組治愈5例，顯效14例，有效17例，無效4例，總有效率90%(36/40)。對照組治愈1例，顯效11例，有效16例，無效 12例，總有效率70%(28/40)。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較2組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前減少(P<0.05) ; 2組治療前后中醫(yī)證候積分的差值比較，治療組優(yōu)于對照組 (P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后病理療效比較治療組、對照組改善胃腺體萎縮的總有效率分別為 60.0%和40.0%，改善腸上皮化生的總有效率分別為 60.0%和34.5%;治療組病理療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表 2、表 3。

表2 2組患者改善腺體萎縮和病理療效比較 (例，%)

表3 2組患者腸上皮化生病理療效比較 (例，%)

3 討論

根據(jù)CAG的主要臨床表現(xiàn)，本病應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等病范疇。李東垣《脾胃論》說：“老幼元氣虛弱，飲食不消，臟腑不調(diào)，心下痞悶”。張聲生[4]認(rèn)為脾胃虛弱在CAG的發(fā)生、發(fā)展以及癌前病變的過程中起著重要作用，也是CAG和癌前病變發(fā)生發(fā)展的基本病機。李巖等[5]運用活血化瘀中藥制劑阻癌胃泰對CAG大鼠模型進(jìn)行預(yù)防和治療給藥，發(fā)現(xiàn)活血化瘀中藥能明顯減輕胃黏膜的炎癥損傷，改善不典型增生程度，認(rèn)為血瘀是CAG的主要病機之一，可以在辨證論治的基礎(chǔ)上將活血化瘀中藥廣泛應(yīng)用于CAG的治療中，不必拘泥于血瘀證的特征性癥狀和體征。筆者認(rèn)為因飲食、情志、先天稟賦等多種因素導(dǎo)致脾胃受損，脾氣虧虛，不能運化水谷，水反為濕，谷反為滯，阻礙氣血化生，胃腑始于氣血滋養(yǎng)，則腺體日漸萎縮。葉天士《臨證指南醫(yī)案》有“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”和“初病在氣在經(jīng)，久病入血入絡(luò)”之說。慢性萎縮性胃炎一般病程較長，病變往往傷及血絡(luò)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，新血不生，腺體失于濡養(yǎng)，則萎縮不復(fù)。

基于以上認(rèn)識和啟發(fā)，筆者認(rèn)為治療慢性萎縮性胃炎重在益氣健脾，化瘀通絡(luò)，故選用異功散合活絡(luò)效靈丹治療脾虛血瘀型CAG患者。異功散是補氣健脾基礎(chǔ)方四君子湯加一味陳皮，兼顧脾虛多兼氣滯?；罱j(luò)效靈丹乃張錫純自創(chuàng)之方，原書中其“治氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮淤”，方中丹參活血祛瘀，兼補血之功，乳香、沒藥活血化瘀兼行氣之效，以上3味均善除全身氣血之瘀滯，當(dāng)歸補血活血，使全方活血而不傷血，藥僅四味，但藥簡力洪，化瘀通絡(luò)之功甚佳。兩方相合，使脾氣漸復(fù)，瘀血得去，新血自生，萎縮之腺體則可望恢復(fù)。