曾 可 張 鋒 由麗孿

(北京協(xié)和醫(yī)院信息中心北京100730)

羅虹輝 胡冰水

(北京協(xié)和醫(yī)院門診部北京100730)

朱衛(wèi)國(guó)

(1北京協(xié)和醫(yī)院信息中心 北京100730 2北京協(xié)和醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(普通內(nèi)科)北京100730)

1 引言

2019年12月新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎，COVID-19)暴發(fā)，短時(shí)間內(nèi)病毒席卷全國(guó)乃至全世界。新冠肺炎傳染性強(qiáng)、傳播速度快、潛伏期長(zhǎng)，且無癥狀感染者也具有傳染性[1]，這些特點(diǎn)大大增加了疫情防控難度。截至2020年3月23日全國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例81 171例，累計(jì)死亡病例3 277例[2]。隨著疫情的發(fā)展，醫(yī)院面臨著前所未有的壓力。2020年2月13日國(guó)家衛(wèi)生健康委在新聞發(fā)布會(huì)上明確提出要一手抓疫情防控，一手保障正常醫(yī)療服務(wù)[3]。對(duì)于醫(yī)院而言，一方面要嚴(yán)格按照疫情防控工作要求，筑牢醫(yī)院安全屏障；另一方面要周密部署、各部門協(xié)調(diào)配合，全力做好門急診和住院患者診療服務(wù)。在醫(yī)院疫情防控中，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)易感人群精準(zhǔn)篩查非常關(guān)鍵，提前篩查出此類人群，按照早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療原則[4]，切斷感染源頭，能夠有效防止疫情擴(kuò)散?；诖?，設(shè)計(jì)智能預(yù)檢分診電子通行證系統(tǒng)，探究利用技術(shù)手段助力醫(yī)院傳染病防控的新模式，為醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)工作提供參考。

2 預(yù)分檢系統(tǒng)需求分析

2.1 加強(qiáng)人員預(yù)分檢，做好分流及風(fēng)險(xiǎn)管控

疫情期間雖然醫(yī)院整體業(yè)務(wù)量相對(duì)減少，但是業(yè)務(wù)流程復(fù)雜度大大增加。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在疫情特殊時(shí)期加強(qiáng)預(yù)檢、分診工作[5]。醫(yī)院對(duì)患者、患者家屬、陪同人員及其他來院人員進(jìn)行合理登記、篩查、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)對(duì)于疫情防控意義重大，但這項(xiàng)工作對(duì)于醫(yī)院負(fù)擔(dān)非常重。因此如何高效地落實(shí)預(yù)分檢制度，對(duì)醫(yī)院人流量進(jìn)行有效管控，確保不同區(qū)域、入口的來院人員能夠按照醫(yī)院要求統(tǒng)一分檢，是系統(tǒng)需要解決的首要問題。

2.2 重點(diǎn)防控院內(nèi)感染，分區(qū)分級(jí)管理

醫(yī)院開展正常醫(yī)療服務(wù)的前提是要預(yù)防和控制院內(nèi)感染。醫(yī)院業(yè)務(wù)區(qū)域劃分非常復(fù)雜，不同區(qū)域面臨不同等級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。門急診是對(duì)外接觸的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，加強(qiáng)該區(qū)域的業(yè)務(wù)秩序和人流量控制是醫(yī)院防疫工作的重中之重。對(duì)醫(yī)院不同區(qū)域進(jìn)行分級(jí)管理，設(shè)計(jì)適應(yīng)不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景的信息系統(tǒng)是系統(tǒng)設(shè)計(jì)的重要考慮因素。此外優(yōu)先保證一線醫(yī)務(wù)人員安全，減少其與外部人員非必要接觸，也是必須考慮的需求。

2.3 高效分檢，流程前置，減少人員聚集

現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行預(yù)分檢是最常用的方式，但人流量稍有增加便會(huì)造成醫(yī)院入口處大量來院人員擁堵，極大增加人群聚集感染風(fēng)險(xiǎn)。因此將分檢流程前置，減少現(xiàn)場(chǎng)登記時(shí)間，既能節(jié)省來院人員排隊(duì)等候時(shí)間，也能減輕一線醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的工作壓力。此外對(duì)于不同疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人員進(jìn)行有效標(biāo)識(shí)，區(qū)分人員類型和個(gè)體特征，幫助現(xiàn)場(chǎng)工作人員直觀高效地核驗(yàn)分檢結(jié)果，保證分檢效率和快速通行。

2.4 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，適應(yīng)復(fù)雜業(yè)務(wù)場(chǎng)景

出入醫(yī)院人員類型非常復(fù)雜，分檢工作不能僅針對(duì)就診人員，而應(yīng)對(duì)出入院區(qū)所有人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，確保院內(nèi)分檢工作無遺漏、無死角。復(fù)雜的人員類型意味著現(xiàn)場(chǎng)巨大的工作量，系統(tǒng)設(shè)計(jì)不僅要保證分檢工作系統(tǒng)全面，還需要保證人員高效通行和業(yè)務(wù)有序運(yùn)轉(zhuǎn)，不能讓分檢篩查成為堵點(diǎn)。來院人員除本地患者外還有大量外地患者，除患者本人，還有患者家屬或陪同人員，以及其他來院辦事人員。系統(tǒng)需要滿足多種類型人員信息采集、登記、分析和上報(bào)的需求。此外還需考慮老人、嬰幼兒、操作不便者等特殊人群如何使用系統(tǒng)。隨著海外疫情形勢(shì)日趨緊張，防范境外輸入成為疫情防控重點(diǎn)，因此對(duì)外籍人員、境外輸入人員的篩查也極其重要。

2.5 適應(yīng)疫情常態(tài)化防控，動(dòng)態(tài)排查高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人群

為支持全國(guó)各地疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)，國(guó)家政務(wù)平臺(tái)、工信部、通信運(yùn)營(yíng)商等陸續(xù)推出電子健康碼、通信行程卡等服務(wù)。然而多個(gè)電子卡片對(duì)于患者填寫和分檢人員核驗(yàn)工作造成很大難度。整合各類健康和行程證明信息，多證、多卡合一，能夠方便醫(yī)院分檢人員快速核驗(yàn)，保障通行效率。此外隨著國(guó)內(nèi)疫情進(jìn)入常態(tài)化防控階段，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)頻繁變動(dòng)。預(yù)分檢系統(tǒng)不僅需要準(zhǔn)確識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人群，獲取來院人員可靠的行程信息，還需要適應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)動(dòng)態(tài)變化，高效分區(qū)、差異化防控。

3 系統(tǒng)技術(shù)方案和創(chuàng)新設(shè)計(jì)

3.1 預(yù)分檢系統(tǒng)整體方案(圖1)

圖1 智能預(yù)檢分診系統(tǒng)操作頁(yè)面

3.1.1 個(gè)人基本信息 主要采集來院人員姓名、性別、有效證件號(hào)、聯(lián)系方式、來院目的等基本信息。根據(jù)人員基本信息篩選出符合上報(bào)要求的人員，滿足上級(jí)部門疫情防控管理規(guī)定和數(shù)據(jù)上報(bào)要求。

3.1.2 行程驗(yàn)證 根據(jù)政府疫情防控工作要求，系統(tǒng)在來院人員授權(quán)情況下接入國(guó)家通信行程平臺(tái)數(shù)據(jù)，通過輸入手機(jī)號(hào)及驗(yàn)證碼自動(dòng)獲取來院人員真實(shí)行程信息，無需手工填寫，行程驗(yàn)證結(jié)果直觀顯示在通行證上，為醫(yī)院入口分檢人員提供準(zhǔn)確參考，幫助分檢人員快速識(shí)別，進(jìn)行有效干預(yù)。

3.1.3 流行病史 針對(duì)疫情相關(guān)的流行病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，重點(diǎn)關(guān)注來院人員發(fā)熱史、接觸史、旅行史、就診史、臨床表現(xiàn)等信息。根據(jù)流行病史數(shù)據(jù)，現(xiàn)場(chǎng)人員能夠?qū)碓喝藛T的疫情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行快速的初步判斷，管理部門從后臺(tái)的統(tǒng)計(jì)分析中也能對(duì)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整體把控。

3.1.4 院區(qū)通行證 系統(tǒng)根據(jù)填報(bào)人員回答，智能分析判斷疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，自動(dòng)生成帶有患者身份標(biāo)識(shí)、個(gè)體特征等信息的綠、黃、紅3種顏色電子通行證，見圖2。分檢人員通過電子通行證顏色和行程信息可以快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人員，實(shí)現(xiàn)無接觸式的人員管理和疏導(dǎo)。電子通行證若為綠色，則安全放行；若為黃色，則引導(dǎo)來院人員前往人工分檢區(qū)詢問詳細(xì)病史，進(jìn)行二次分檢；若為紅色，則引導(dǎo)來院人員前往發(fā)熱門診進(jìn)行診療。通行證在就診當(dāng)日有效，可保存在手機(jī)中，當(dāng)日進(jìn)出院區(qū)時(shí)向工作人員出示，無需重復(fù)采集信息?；颊呙看蝸碓壕韪骂A(yù)分檢流行病學(xué)史和行程信息，重新獲取電子通行證。系統(tǒng)對(duì)電子通行證有效時(shí)間進(jìn)行顯著標(biāo)識(shí)，方便工作人員核驗(yàn)。

圖2 智能預(yù)分檢系統(tǒng)電子通行證

3.1.5 管理平臺(tái) 為醫(yī)院管理部門提供實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)、分析功能。通過平臺(tái)管理人員可即時(shí)查看各區(qū)域分檢情況、預(yù)分檢結(jié)果和區(qū)域人流量。利用定制開發(fā)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表可進(jìn)行組合條件查詢、導(dǎo)出等。

3.2 預(yù)分檢系統(tǒng)設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)

3.2.1 區(qū)域場(chǎng)景 智能預(yù)分檢系統(tǒng)不僅要支持全院級(jí)二維碼掃碼分檢方式，還必須支持不同院區(qū)、同一院區(qū)不同區(qū)域的精細(xì)管控場(chǎng)景?；颊呒芭阃藛T來院就診時(shí)，掃描各院區(qū)門診、急診、停車場(chǎng)等區(qū)域入口處的二維碼進(jìn)行個(gè)人信息登記。這些二維碼帶有區(qū)域性標(biāo)識(shí)，來院人員掃描填寫流行病學(xué)史信息時(shí)，系統(tǒng)既能有效區(qū)分人員進(jìn)入院區(qū)的口徑，也能統(tǒng)計(jì)不同區(qū)域入口的人流量。

3.2.2 特殊人群 針對(duì)老年人或其他特殊群體，對(duì)未攜帶手機(jī)或使用手機(jī)有困難的人員，現(xiàn)場(chǎng)會(huì)提供移動(dòng)設(shè)備PAD協(xié)助進(jìn)行預(yù)分檢，由專門的工作人員幫助來院人員完成登記。

3.2.3 分檢前置 為避免入口處填寫人員聚集，減少人群聚集風(fēng)險(xiǎn)，除在醫(yī)院各入口處提供二維碼進(jìn)行預(yù)分檢登記外，醫(yī)院還為所有預(yù)約就診患者提前推送短信提醒，短信中包含預(yù)分檢信息登記的鏈接，提示患者提前在線登記個(gè)人及陪同人員信息，提前獲取電子通行證。此外在醫(yī)院官方APP發(fā)布相關(guān)公告，公告內(nèi)包含預(yù)分檢二維碼及鏈接，支持相關(guān)來院人員提前登記預(yù)分檢信息，獲取電子通行證。

3.2.4 紅黃綠通行標(biāo)識(shí) 根據(jù)業(yè)務(wù)需要及應(yīng)用場(chǎng)景，系統(tǒng)創(chuàng)新設(shè)計(jì)紅黃綠院區(qū)通行證。電子通行證能夠直觀展示出預(yù)分檢結(jié)果，便于工作人員快速了解情況。通過多維度數(shù)據(jù)分析生成的無接觸式紅黃綠電子通行證，不僅能減少人員面對(duì)面排查、登記造成的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，還能幫助醫(yī)務(wù)人員快速識(shí)別人員風(fēng)險(xiǎn)，更好地管理和疏導(dǎo)來院人群，實(shí)施精準(zhǔn)防控。

3.2.5 行程驗(yàn)證和動(dòng)態(tài)配置 在用戶授權(quán)前提下，通過國(guó)家行程卡平臺(tái)獲取用戶行程信息，減少來院人員自行填寫的時(shí)間，為分檢工作提供客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)，減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)。此外為應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)實(shí)時(shí)變化，系統(tǒng)增加高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)動(dòng)態(tài)設(shè)置功能，以適應(yīng)疫情常態(tài)化防控，提高系統(tǒng)靈活性和適用性。

3.2.6 英文版本 隨著國(guó)內(nèi)疫情趨于穩(wěn)定，全球各地卻不斷拉響警報(bào)，境外輸入病例不斷增加，截至2020年3月24日12時(shí)北京市報(bào)告境外輸入確診病例已達(dá)142例[6]。防范境外輸入已經(jīng)成為當(dāng)前防控工作的重中之重。為加強(qiáng)對(duì)境外輸入病例的篩查，方便外籍人員使用，專門設(shè)計(jì)英文版預(yù)分檢系統(tǒng)，對(duì)中英文版系統(tǒng)的前端界面和后臺(tái)管理進(jìn)行有效集成，開發(fā)中英文一鍵切換功能，使預(yù)分檢系統(tǒng)可以滿足更多外籍人員需求。

4 使用效果及不足

4.1 效果

智能預(yù)分檢系統(tǒng)不僅及時(shí)對(duì)來院人員進(jìn)行分級(jí)預(yù)警，有效降低來院人員和醫(yī)務(wù)人員交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，還極大提高疫情時(shí)期醫(yī)院負(fù)責(zé)三級(jí)防控醫(yī)務(wù)人員的工作效率，解決醫(yī)院地毯式疫情排查中工作人員緊缺的問題，保障患者有序就診和醫(yī)院業(yè)務(wù)正常運(yùn)行。系統(tǒng)上線使用1個(gè)多月以來，累計(jì)使用量已達(dá)83 999人次，分檢出高風(fēng)險(xiǎn)人員770例，引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，中風(fēng)險(xiǎn)人員7 034例。經(jīng)測(cè)算，以手工紙張進(jìn)行分檢登記和核驗(yàn)通行的時(shí)間約為8分鐘/人次，使用系統(tǒng)的時(shí)間約為3分鐘/人次，累計(jì)節(jié)約醫(yī)護(hù)人員與患者時(shí)間達(dá)291.66人天。此外通過短信等方式提前預(yù)分檢獲取電子通行證的用戶量達(dá)17 651人次，占全部來院人員的21.01%，一定程度上減少現(xiàn)場(chǎng)人員聚集。

4.2 不足

4.2.1 難以評(píng)估疫情風(fēng)險(xiǎn)真實(shí)水平 系統(tǒng)根據(jù)用戶主觀回答進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)，只能在一定程度上反映來院人員的疫情風(fēng)險(xiǎn)水平。即便是系統(tǒng)篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)人員或綠色通行人員，也很可能存在假陽(yáng)性或假陰性情況。與核酸檢測(cè)等臨床診斷方式相比，預(yù)分檢結(jié)果無法作為新冠肺炎檢測(cè)的臨床標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，因此只適用于大范圍、大量人群初步篩查，以及部分對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度要求不高的場(chǎng)景。

4.2.2 缺少院內(nèi)行動(dòng)軌跡真實(shí)記錄 系統(tǒng)主要用于院區(qū)各入口的人員分檢篩查，未記錄人員在院內(nèi)準(zhǔn)確的行動(dòng)軌跡。院內(nèi)人員運(yùn)行軌跡追蹤對(duì)于排查確診患者密切接觸人群和評(píng)估接觸風(fēng)險(xiǎn)非常重要。系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，在院區(qū)通行證上預(yù)留電子二維碼，掃描二維碼通過特定接口可獲取患者此次來院登記的信息。但考慮到業(yè)務(wù)場(chǎng)景的復(fù)雜性有所增加，暫未按此運(yùn)行，在今后的應(yīng)用中可按需擴(kuò)展，輔助其他手段，在封閉式管理的前提下實(shí)現(xiàn)院內(nèi)人員的自動(dòng)定位和追蹤，為應(yīng)對(duì)特殊事件提供信息支持。

5 結(jié)語

“預(yù)防為主，常備不懈”是應(yīng)急管理的根本理念[7]，疫情管理也如此。面對(duì)突發(fā)性公共健康危機(jī)，集中、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理十分必要，這不僅能幫助醫(yī)院準(zhǔn)確地判斷疫情發(fā)展趨勢(shì)，也有助于采取有效手段遏制疫情進(jìn)一步蔓延，保證疫情期間非感染者有序就醫(yī)。由于來院人員數(shù)量眾多，人工紙張登記收集信息的效率和質(zhì)量較低，醫(yī)院診療和管理工作難以高效開展。來院人員預(yù)分檢電子通行證系統(tǒng)的應(yīng)用有效解決了上述問題，降低人員接觸感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)全面、高效的專項(xiàng)防控，在保證醫(yī)院掌握防疫主動(dòng)權(quán)的同時(shí)使醫(yī)療服務(wù)有序進(jìn)行。預(yù)分檢系統(tǒng)的使用能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危異常狀況，提前拉響警鐘，尤其是在獲取患者授權(quán)的真實(shí)行程的情況下，預(yù)分檢效果更加客觀、高效和準(zhǔn)確，對(duì)于未來疫情防控或類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理都具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。