趙興偉 關(guān)淑芳 季 雯 于 萍 趙麗麗 許園園 韓 悅

（1 大連市中心醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116033；2 齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院小兒推拿科，山東 淄博 255000）

毛細(xì)支氣管炎在臨床上屬于較為常見的一種呼吸道疾病，常見病因?yàn)楹粑啦《靖腥綶1-2]。毛細(xì)支氣管炎多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒時(shí)期，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促、喘憋、呼吸困難、心率增快等，可見呼吸三凹征、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺等體征，如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命。目前，我國許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎都采取霧化吸入的方法[3]，但是治療效果并不理想，為了促進(jìn)風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎治療效果的提升，我們將小兒推拿融入治療的過程中，與霧化吸入治療相互配合進(jìn)行聯(lián)合治療。本文就小兒推拿聯(lián)合霧化吸入治療風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎的臨床效果進(jìn)行研究和觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年10月至2018年10月我院收治的60例診斷為風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎的小兒患者作為本次的研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)?0例患兒平均分為兩個(gè)治療組，每組30例。其中對(duì)照組年齡為3～18個(gè)月，平均年齡在（7.5±3.8）個(gè)月，男患兒19例（63.33%），女患兒11例（36.67%）；觀察組年齡為4～15個(gè)月，平均年齡在（8.3±3.4）個(gè)月，男患兒16例（53.33%），女患兒14例（46.67%）。兩組患兒的年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠納入本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患兒單純的霧化吸入治療，方法如下：1.25 mL復(fù)方異丙托溴銨加入1 mL生理鹽水、1 mg普米克，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的治療方式進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)為患兒提供常規(guī)抗感染治療。每日2次，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒霧化吸入聯(lián)合小兒推拿治療。其中，霧化吸入的方法如下：1.25 mL復(fù)方異丙托溴銨加入1 mL生理鹽水、1 mg普米克，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的治療方式進(jìn)行治療。霧化吸入結(jié)束后為患兒進(jìn)行小兒推拿治療，具體的步驟包括：揉外勞宮3 min，清肺經(jīng)500次，補(bǔ)脾經(jīng)500次，逆運(yùn)內(nèi)八卦3 min，揉內(nèi)關(guān)3 min，揉小橫紋3 min，捏脊10次，分推胸陰陽300次，分推肩甲300次，每次推拿的時(shí)間約為30 min，每日2次。推拿治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)為患兒提供常規(guī)的抗感染治療。連續(xù)治療7 d。

1.3 效果觀察 分別為兩組風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎的患兒進(jìn)行7 d的治療后，對(duì)其治療效果和患兒的評(píng)價(jià)做出觀察與記錄。治療效果的判斷方法如下：①若患兒經(jīng)過治療后，發(fā)熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀完全消失，且檢查發(fā)現(xiàn)患兒肺部的濕啰音完全消失，則為完全治愈。②若患兒經(jīng)過治療后，發(fā)熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且患兒肺部的濕啰音明顯減少，則為顯效。③若患兒經(jīng)過治療后，發(fā)熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，且患兒肺部的濕啰音略減少，則為有效。④若患兒經(jīng)過治療后，發(fā)熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀無任何改善情況，且患兒肺部啰音無減少，則為治療無效。總有效率=（完全治愈+效果顯著+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患兒的平均治療時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究結(jié)束后，將本次研究所得數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，患兒平均年齡、平均治療時(shí)間等計(jì)量資料以均數(shù)±平均差（）表示，并利用t值進(jìn)行檢驗(yàn)?；純盒詣e比例、臨床治療有效率等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）“n（%）”表示，并使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 從治療效果的調(diào)查結(jié)果上來看，對(duì)照組患兒的治療總有效率為63.33%，觀察組患兒的治療總有效率為93.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體研究數(shù)據(jù)如下：觀察組中完全治愈患兒占66.67%（20/30）、顯效患兒占20.00%（6/30）、有效患兒占6.67%（2/30）、無效患兒占6.67%（2/30）。對(duì)照組中完全治愈患兒占26.67%（8/30）、顯效患兒占30.00%（9/30）、有效患兒占6.67 %（2/30）、無效患兒占36.67%（11/30）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較表[n（%）]

2.2 兩組患兒平均治療時(shí)間 觀察組30例患兒的平均治療時(shí)間為（3.87±1.24）d；對(duì)照組30例患兒的平均治療時(shí)間為（5.14±1.47）d。觀察組患兒平均治療時(shí)間要顯著少于對(duì)照組患兒，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.617，P＜0.05。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是小兒常見支氣管炎癥，多發(fā)于3歲以下的小兒，其中85%的患兒在2歲以內(nèi)，該病具有一定的季節(jié)性，多發(fā)于冬季，可引起局部流行[4-6]。毛細(xì)支氣管炎的病變主要集中于肺部的細(xì)小支氣管，即毛細(xì)支氣管，所以被稱為毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎多是由流行性感冒等病毒感染所引起的并發(fā)癥，部分情況下也有可能由細(xì)菌感染所致[7]。毛細(xì)支氣管炎并不統(tǒng)御一般的氣管炎或是支氣管炎，從臨床癥狀上來看該病更類似于肺炎，以喘憋、咳嗽、咳痰以及發(fā)熱等為主[8-10]。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎屬于“肺炎咳喘”的治療范疇，導(dǎo)致風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎患兒久治不愈的主要原因是患兒在發(fā)病的過程中容易出現(xiàn)痰飲的情況，且反復(fù)發(fā)作，使得病情纏綿難愈。雖然小兒風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病理原因十分復(fù)雜，但該疾病的病程短，與哮喘相比，更加容易去除，治療該疾病最主要的方法就是要清除患兒體內(nèi)的風(fēng)寒濕氣，幫助患兒宣肺止咳、祛痰平喘。目前，我國大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采用霧化吸入的方法來治療該疾病，但是臨床效果并不理想。因此，我們將小兒推拿融入治療過程中。小兒推拿能夠起到疏風(fēng)散寒、溫里散寒、溫化寒痰與濕痰、宣發(fā)肺氣等作用，從而達(dá)到退熱、止咳、平喘的目的。想改善患兒的肺部功能，則可以使用補(bǔ)脾經(jīng)法培土生金，其中推三關(guān)學(xué)具有發(fā)汗的作用，能夠幫助患兒溫陽散寒，疏散體內(nèi)的風(fēng)寒之氣。按摩外勞宮能夠升陽舉陷，發(fā)汗解表，如果小兒患者的咳嗽情況嚴(yán)重，則揉膻中、乳旁穴等部位，揉這些部位能夠起到豁痰平喘、降逆平喘之功。小兒推拿無創(chuàng)傷、無不良反應(yīng)，可以祛邪氣、扶正氣，調(diào)理臟腑功能，改善患兒體質(zhì)，易于被家長及患兒接受，有利于臨床推廣。小兒推拿配合霧化吸入治療小兒風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎，能夠從內(nèi)而外的緩解癥狀，在很大程度上提高了治療效果，能幫助患兒更快的恢復(fù)健康，或降低支氣管炎反復(fù)發(fā)作頻率、緩解咳喘癥狀。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患兒的治療總有效率為93.33%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為63.33%，觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的平均治療時(shí)間為（3.87±1.24）d；對(duì)照組30例患兒的平均治療時(shí)間為（5.14±1.47）d。觀察組患兒的平均治療時(shí)間顯著少于對(duì)照組患兒，組間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)論與過往研究資料所得結(jié)果基本一致，具有可參考性。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合霧化吸入治療風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎的臨床效果十分顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀及肺部體征，促進(jìn)風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎治療有效率的提升，并且可縮短療程，提高患兒的生活質(zhì)量。尤其對(duì)于嬰幼兒或輸液困難的患兒，小兒推拿無創(chuàng)傷、無任何不良反應(yīng)，患兒治療依從性好，易于被家長接受，還可以調(diào)理臟腑陰陽失衡，改善患兒體質(zhì)，提高患兒免疫功能，達(dá)到治未病的目的。