鐘 薇

（本溪市中心醫(yī)院血液科，遼寧 本溪 117000）

疼痛是最常見的不適表現(xiàn)，也是常見的臨床癥狀。白血病口腔疼痛是白血病化療患者的一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)掌握疼痛的相關(guān)知識，做好疼痛的護(hù)理工作[1-2]。本研究將我院2019年1月至2019年10月期間收治的70例白血病口腔疼痛患者根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組對比研究，護(hù)理一組患者實(shí)施普通流程護(hù)理，護(hù)理二組患者實(shí)施疼痛針對性護(hù)理，探析白血病患者口腔疼痛的護(hù)理方法及其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2019年10月期間收治的70例白血病口腔疼痛患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為護(hù)理一組和護(hù)理二組，各35例。護(hù)理一組患者年齡最小41歲，最大82歲，平均（56.45±6.56）歲；男性18例，女性17例；初中及以下文化程度21例，高中及以上文化程度14例。護(hù)理二組患者年齡最小41歲，最大85歲，平均（56.78±6.45）歲；男性19例，女性16例；初中及以下文化程度22例，高中及以上文化程度13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理一組 實(shí)施普通流程護(hù)理，常規(guī)指導(dǎo)患者正確漱口，并遵醫(yī)囑根據(jù)患者的疼痛耐受程度給予鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2 護(hù)理二組 實(shí)施疼痛針對性護(hù)理。具體方法如下：①心理護(hù)理。患者因該病而產(chǎn)生的心理壓力、緊張、焦慮、恐懼、喪失信心等負(fù)性心理情緒可能會(huì)加重其疼痛的程度，進(jìn)而影響患者的情緒，形成不良循環(huán)。護(hù)士需要給予患者鼓勵(lì)、關(guān)懷，與患者建立良好的關(guān)系。②分散注意力：指導(dǎo)患者使用正確的非藥物方法來緩解疼痛，如按摩、放松或聽音樂。③藥物鎮(zhèn)痛。目前臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物有阿司匹林、吲哚美辛（商品名：消炎痛）、對乙酰氨基酚（商品名：撲熱息痛）等，可結(jié)合口服給藥、適時(shí)給藥、循序漸進(jìn)給藥、根據(jù)個(gè)體差異給予藥物的原則?；颊咦钥劓?zhèn)痛是鎮(zhèn)痛最有效的方法之一，具有給藥準(zhǔn)確率高、個(gè)體化給藥、維持準(zhǔn)確穩(wěn)定的血藥濃度、鎮(zhèn)痛準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。④物理鎮(zhèn)痛。采用冰袋、濕熱敷、溫水浴、熱水袋等冷熱療法減輕疼痛。⑤體位護(hù)理。幫助患者擺好舒適的姿勢，放松肌肉，減少緊張，緩解疼痛的肌肉的抵抗力，防止咳嗽、咳痰引起的腹壓升高造成的疼痛。應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管等管道，防止?fàn)恳ㄆ诟鼡Q敷料，防止傷口感染。在檢查、治療和護(hù)理疼痛患者時(shí)，動(dòng)作要準(zhǔn)確、柔和，避免粗魯，盡量減少疼痛刺激。提升患者的舒適度，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床位單元整潔，避免強(qiáng)光和噪音刺激，經(jīng)常通風(fēng)，確保室內(nèi)溫度適宜，減少訪客人數(shù)等。⑥其他護(hù)理。針灸可根據(jù)患者疼痛部位的不同采取穴位針刺，起到通經(jīng)、調(diào)和氣血的功效，從而鎮(zhèn)痛。采用電脈沖刺激器在痛點(diǎn)或其附近放置2個(gè)或4個(gè)電極，用少量電流輕輕刺激皮膚，使患者有刺痛的感覺，從而提高痛閾，減輕疼痛[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后Wong-Baker面部表情疼痛量表法評分（0～10分，分值越低疼痛越輕）；舒適評分（Bruggrmann Comfort Scale，BCS）（0～4分，分值越高舒適度越高）；阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評分（0～24分，分值越高睡眠障礙越嚴(yán)重）；滿意度[采用自制滿意度量表進(jìn)行評估，總分100分，分為滿意（90～100分）、一般（70～89分）和不滿意（＜70分），效度是0.912，信度是0.982，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%]；口腔疼痛持續(xù)時(shí)間；住院時(shí)間；糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，Wong-Baker面部表情疼痛量表法評分、BCS評分、AIS評分、口腔疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；滿意度、糾紛發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Wong-Baker面部表情疼痛量表法評分、BCS評分、AIS評分的比較 護(hù)理前，兩組患者Wong-Baker面部表情疼痛量表法評分、BCS評分、AIS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，護(hù)理二組患者Wong-Baker面部表情疼痛量表法評分、BCS評分、AIS評分均優(yōu)于護(hù)理一組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后Wong-Baker面部表情疼痛量表法評分、BCS評分、AIS評分的比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后Wong-Baker面部表情疼痛量表法評分、BCS評分、AIS評分的比較（分，）

注：與護(hù)理一組護(hù)理后比較aP＜0.05。

2.2 兩組患者滿意度的比較 護(hù)理二組患者的滿意度是100.00%（35/35），其中，滿意21例，一般14例，不滿意0例；護(hù)理一組患者的滿意度是80.00%（28/35），其中，滿意13例，一般15例，不滿意7例。護(hù)理二組患者的滿意度高于護(hù)理一組（χ2=7.778，P=0.005＜0.05）。

2.3 兩組患者口腔疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較 護(hù)理二組患者的口腔疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于護(hù)理一組（t=6.211、7.121，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者口腔疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，）

表2 兩組患者口腔疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，）

注：與護(hù)理一組比較aP＜0.05。

2.4 兩組患者糾紛發(fā)生率的比較 護(hù)理二組患者糾紛發(fā)生1例，糾紛發(fā)生率是2.86%；護(hù)理一組患者糾紛發(fā)生10例，糾紛發(fā)生率是28.57%。護(hù)理二組患者糾紛發(fā)生率低于護(hù)理一組（χ2=8.737，P=0.003＜0.05）。

3 討 論

白血病口腔疼痛可影響患者正常的生理功能和休息，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、咳嗽和深呼吸障礙，引起內(nèi)分泌、代謝和免疫功能的改變，嚴(yán)重影響疾病的治療和患者的生活質(zhì)量。白血病口腔疼痛是多數(shù)白血病患者都必須面對的問題。有效鎮(zhèn)痛可有效地控制白血病口腔疼痛患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等致痛物質(zhì)，既能減輕患者的痛苦，又能促進(jìn)患者病情的改善[5-6]。臨床在對白血病口腔疼痛的治療和護(hù)理上存在很大的誤區(qū)，特別是對于采用姑息治療的患者來說，緩解疼痛應(yīng)作為治療的首選，這體現(xiàn)了人文關(guān)懷。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情，找出疼痛原因[7-8]，一旦確認(rèn)患者出現(xiàn)疼痛或預(yù)測患者即將發(fā)生疼痛，護(hù)士應(yīng)立刻制訂護(hù)理計(jì)劃，積極采取護(hù)理措施緩解或解除患者的疼痛。隨著人們對劇烈疼痛所致嚴(yán)重生理功能障礙認(rèn)識的提高，以及新藥物、新技術(shù)、新方法的不斷發(fā)展和完善，有效鎮(zhèn)痛已成為常規(guī)護(hù)理工作之一[9-11]。

本研究中，護(hù)理一組患者實(shí)施了普通流程護(hù)理，護(hù)理二組患者實(shí)施了疼痛針對性護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后Wong-Baker面部表情疼痛量表法評分、BCS評分、AIS評分、滿意度、口腔疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、糾紛發(fā)生率。結(jié)果顯示，護(hù)理后，護(hù)理二組患者Wong-Baker面部表情疼痛量表法評分、BCS評分、AIS評分均優(yōu)于護(hù)理一組，P＜0.05。護(hù)理二組患者的滿意度高于護(hù)理一組（P＜0.05）。王璐璐[12]的研究顯示，白血病患者經(jīng)過口腔疼痛護(hù)理后，患者的滿意度達(dá)到97.5%，高于對照組的77.5%，和本研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，白血病口腔疼痛患者實(shí)施疼痛針對性護(hù)理相對于普通流程護(hù)理效果更好，可有效減輕患者的疼痛，提高舒適度，改善睡眠質(zhì)量，降低糾紛發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者滿意度提高。