賈 菲

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

在衛(wèi)生部各種新政策不斷推出的同時(shí)，我國(guó)自2019年開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，旨在為加強(qiáng)國(guó)內(nèi)所有護(hù)理工作效率，為人們提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作服務(wù)，致使醫(yī)藥衛(wèi)生體制執(zhí)行更加深化，因此，近年來(lái)人們對(duì)護(hù)理落實(shí)層面有了更高的要求[1-2]。為印證護(hù)理質(zhì)量得以進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)果，在2016年10月至2018年10月期間從本院產(chǎn)科中挑選胎膜早破產(chǎn)婦共計(jì)200例，分成兩組，并對(duì)兩組患者的護(hù)理成效進(jìn)行觀察與評(píng)估。

在處理產(chǎn)婦胎膜早破問(wèn)題時(shí)妥善融合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)理念，詳細(xì)實(shí)施成效結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年10月至2018年10月期間從本院產(chǎn)科中挑選胎膜早破產(chǎn)婦共計(jì)200例，依照給予護(hù)理干預(yù)不同原則將其分成2組。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者100例，其中初次胎膜早破與經(jīng)次胎膜早破產(chǎn)婦分別為57例、43例；年齡取值在22～36歲，年齡中位數(shù)（28.04±3.62）歲；平均產(chǎn)次（1.71±0.34）次。產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)組患者100例，其中初次胎膜早破與經(jīng)次胎膜產(chǎn)婦分別為56例、44例；年齡取值在22～36歲，年齡中位數(shù)（28.10±3.21）歲；其生產(chǎn)均數(shù)（1.81±0.24）次。對(duì)組間病患的基本資料展開(kāi)比較，得出差異性不明顯P＞0.05，適合作為研究項(xiàng)目基本條件。

1.2 方法 常規(guī)性護(hù)理臨床指導(dǎo)為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的工作模式，主要內(nèi)容包括幫助胎膜早破產(chǎn)婦完成各項(xiàng)生產(chǎn)前的常規(guī)檢查，疏導(dǎo)其生產(chǎn)恐懼心理的同時(shí)為其講解常規(guī)分娩知識(shí)，按時(shí)為其檢測(cè)胎心并且時(shí)刻注意產(chǎn)婦的基礎(chǔ)生命體征變化情況。

產(chǎn)科針對(duì)性護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)為產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)組的工作模式，主要內(nèi)容包括：①在患者入院后立即為其做好相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，分配責(zé)任護(hù)士讓其對(duì)產(chǎn)婦的胎膜早破癥狀做基本評(píng)估，觀測(cè)生命體征。②圍繞產(chǎn)婦落實(shí)服務(wù)理念的同時(shí)將護(hù)理環(huán)節(jié)性內(nèi)容融合工作中，保障優(yōu)化護(hù)理工作成效。③可以利用多途徑，如開(kāi)設(shè)知識(shí)講解課堂、領(lǐng)取健康守則或是制作視頻等，幫助產(chǎn)婦和其家屬能夠多一些對(duì)產(chǎn)科常識(shí)的了解，掌握產(chǎn)后康復(fù)要點(diǎn)的同時(shí)患者也能對(duì)自身狀態(tài)有更準(zhǔn)確的判斷。④觀察產(chǎn)婦狀態(tài)對(duì)其心理健康性做基本評(píng)估，尋找合適時(shí)機(jī)與其增加交流。統(tǒng)計(jì)心理不佳患者，一對(duì)一地展開(kāi)疏導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)孕期保健的重要性；禁止在懷孕后期進(jìn)行性交；避免負(fù)重和撞擊腹部，應(yīng)在床上休息，并在妊娠14周左右進(jìn)行宮頸環(huán)扎，環(huán)扎處應(yīng)盡可能接近宮頸水平。同時(shí)，生育婦女應(yīng)補(bǔ)充足夠量的微量元素，如鋅和銅。⑤產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛問(wèn)題的同時(shí)存在惡露風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)針對(duì)此種問(wèn)題向產(chǎn)婦解釋疾病發(fā)生原因與解決方法，讓其能理解護(hù)理工作并加以配合。⑥對(duì)其新生兒增加適當(dāng)照料并指導(dǎo)產(chǎn)婦照顧新生兒。鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)并講解其重要性，幫助產(chǎn)婦可以盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并積極配合臨床護(hù)理工作。⑦勤加檢測(cè)胎兒狀況，同時(shí)還要盡早觀察母體是否發(fā)生了早破情況，以減少宮縮。通過(guò)監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎心率，了解胎兒在宮內(nèi)的安全性。每日做1次胎心監(jiān)測(cè)，聽(tīng)4次胎心音。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有宮內(nèi)窘迫癥狀時(shí)，應(yīng)糾正宮內(nèi)缺氧癥狀；定期觀察羊水的量、顏色、氣味等，用氧氣積極治療孕婦。如果胎齡＜37周，已經(jīng)分娩，或是37周的孕齡，12～18 h的膜破裂后仍舊為生產(chǎn)患者、臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)者，要即刻進(jìn)行分娩結(jié)束干預(yù)。⑧預(yù)防臍帶脫垂。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取臥床休息，產(chǎn)婦盡量保持左側(cè)臥位，在臀部下墊一個(gè)靠枕使其抬高，防止臍帶脫垂引起胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。禁止灌腸，避免不必要的陰道或肛門(mén)檢查。⑨積極預(yù)防感染。保持產(chǎn)婦外陰清潔，放置具有良好吸水性的消毒會(huì)陰墊，并經(jīng)常更換。密切觀察胎膜早破產(chǎn)婦的生命體征，計(jì)算白細(xì)胞數(shù)量，必要時(shí)給予抗生素。通常在膜破裂后12 h為患者積極使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。對(duì)于癱瘓患者，采取側(cè)臥位或仰臥位并抬高臀部以防止臍帶脫垂。對(duì)于胎膜早破的患者，母嬰的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)早產(chǎn)兒的并發(fā)癥。在懷孕32～35周經(jīng)歷胎膜早破的胎兒，出生后具有很強(qiáng)的生存能力，若產(chǎn)婦在此階段發(fā)生胎膜早破，只要胎兒成熟，則應(yīng)終止孕婦妊娠狀態(tài)，通常做引產(chǎn)為手術(shù)室首選措施。如果胎兒的肺未成熟，可肌內(nèi)注射地塞米松10 mg，每日2次，連續(xù)2 d，促進(jìn)胎兒肺成熟。如果可以預(yù)期超過(guò)48 h和胎膜破裂引起的壓力，它可以激起胎兒肺表生成活性物質(zhì)，來(lái)控制新生兒肺透明膜病的出現(xiàn)概率。若妊娠28周出現(xiàn)胎膜早破情況，胎兒的存活率往往非常低，除個(gè)別期望療法得到實(shí)時(shí)報(bào)道外，一般應(yīng)適當(dāng)終止妊娠。如果有感染的跡象，無(wú)論患者的孕齡多高都應(yīng)終止妊娠，并應(yīng)盡快終止分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 分別收集兩組產(chǎn)婦發(fā)生的不良生產(chǎn)結(jié)局發(fā)生情況，包括難產(chǎn)概率與新生兒窒息情況，調(diào)查問(wèn)卷使用科室自制內(nèi)容，綜合比較兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 以SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料為產(chǎn)婦難產(chǎn)率、新生兒窒息率、護(hù)理滿意度，使用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組中患者發(fā)生難產(chǎn)率、新生兒之息率高于產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)者，而產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，工作效率更有控制優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有差異P＜0.05。常規(guī)干預(yù)組產(chǎn)婦的總滿意度為85.00%，明顯低于產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)組（97.00%）P＜0.05，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦難產(chǎn)率、新生兒窒息率與護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

妊娠、分娩、喂養(yǎng)，是很多女性人生中都要經(jīng)歷的一個(gè)特殊時(shí)間段，但是多數(shù)初產(chǎn)婦甚至經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)于分娩醫(yī)學(xué)知識(shí)，缺少一定認(rèn)知，因此在圍生期會(huì)產(chǎn)生心理壓力而影響心緒，會(huì)增加產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率。因此，為了減低產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)概率，同時(shí)避免新生兒在娩出過(guò)程中窒息，護(hù)理人員應(yīng)在其圍生期設(shè)立一些經(jīng)優(yōu)化提升的臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)其生產(chǎn)積極影響產(chǎn)生尤為重要[3-4]。胎膜早破是指分娩前膜破裂，胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的產(chǎn)前并發(fā)癥。妊娠第37周后胎膜早破發(fā)生率達(dá)到10%左右。胎齡越小，圍生兒預(yù)后越差，胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)、臍帶脫垂和母嬰感染，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥。這種疾病的發(fā)生有明顯的誘因，其中胎位不正、機(jī)械創(chuàng)傷常見(jiàn)。所以應(yīng)從健康知識(shí)普及角度介入護(hù)理工作，包括孕期健康狀態(tài)維持、輔助檢查以及矯正胎兒位置，以及預(yù)防、治療下生殖道感染，懷孕后期禁止性生活，避免負(fù)重和腹部撞擊。此外，健康教育可以降低由胎膜早破引起的產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]，有效減輕胎膜早破對(duì)母嬰的影響。而在護(hù)理中，營(yíng)造優(yōu)質(zhì)、舒心的院內(nèi)環(huán)境，可減少各種外界因素對(duì)患者可能產(chǎn)生的刺激，減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。利用完善的護(hù)理干預(yù)幫助患者維持積極心態(tài)面對(duì)生產(chǎn)，促使生產(chǎn)過(guò)程順利。示范工程中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為中心理念，只有遵循其“一切以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念才能使護(hù)理工作達(dá)到理想效果。在繁忙的工作中仍舊能按照患者情況，為其實(shí)施一系列相較于常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)質(zhì)、精細(xì)的護(hù)理操作與指導(dǎo)，最終起到加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理格局的作用[7]。經(jīng)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程落實(shí)后，能對(duì)胎膜早破患者起到舒緩不良情緒的作用，消除其恐懼、抗拒心理，增加產(chǎn)婦接受護(hù)理治療后的身心舒適性，對(duì)改進(jìn)妊娠結(jié)局有顯著促進(jìn)作用[8-9]。

在本研究中，我們嘗試在胎膜早破患者的常規(guī)醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃中，融合優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念以此提升顧及全面性，由結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)每環(huán)節(jié)的護(hù)理展開(kāi)細(xì)節(jié)優(yōu)化之后，產(chǎn)科護(hù)理組患者的生產(chǎn)結(jié)局明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，難產(chǎn)、新生兒窒息率明顯比常規(guī)護(hù)理干預(yù)組更低，比較統(tǒng)計(jì)差值P＜0.05有意義。而兩組產(chǎn)婦接受護(hù)理干預(yù)后，常規(guī)干預(yù)組病患對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度明顯低于產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

由問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可知，產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)組的產(chǎn)婦接受的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和治療體驗(yàn)明顯加強(qiáng)。同時(shí)，基于組間妊娠結(jié)局內(nèi)容來(lái)看，產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)組新生兒窒息與難產(chǎn)發(fā)生概率比常規(guī)護(hù)理干預(yù)組更低，護(hù)理成效相對(duì)理想。

總之，在產(chǎn)科處理胎膜早破者狀況時(shí)及時(shí)開(kāi)展產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，對(duì)于臨床難產(chǎn)、新生兒窒息事件的發(fā)生控制非常有效，同時(shí)能提高產(chǎn)婦對(duì)科室護(hù)理工作滿意性，使用價(jià)值明顯。