郝潔冰

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院心胸血管外科，遼寧 鞍山 114001）

大部分多發(fā)肋骨骨折患者都是因?yàn)橥鈧蛲饬ψ饔枚鴮?dǎo)致，通常情況下患者的第4根和第7根肋骨最容易出現(xiàn)骨折，而患者多處部位出現(xiàn)骨折以后，會(huì)導(dǎo)致其肋骨前后端失去原有的支持，這樣就容易使胸骨出現(xiàn)軟化[1]，進(jìn)而誘發(fā)患者進(jìn)行相關(guān)的呼吸運(yùn)動(dòng)，容易使患者在吸氣時(shí)出現(xiàn)胸腔內(nèi)負(fù)壓異常增高的狀況，也可能會(huì)導(dǎo)致患者胸骨軟化部分出現(xiàn)向內(nèi)凹陷，在呼氣時(shí)導(dǎo)致胸腔內(nèi)負(fù)壓出現(xiàn)明顯降低的情況，這就會(huì)導(dǎo)致胸壁開始朝外突出[2]。如果患者胸骨軟化向內(nèi)凹陷的區(qū)域增大，將有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)的情況，這會(huì)在一定程度上對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能產(chǎn)生巨大威脅，甚至?xí)＜暗交颊叩纳参3]。本文基于此主要研究多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咴谶M(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的效果，并且將主要研究情況進(jìn)行如下的總結(jié)性報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的立項(xiàng)時(shí)間選擇2017年6月至2018年10月，將在此期間來我院進(jìn)行治療的多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?02例通過隨機(jī)抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組患者中，男性30例，女性21例；年齡最大為61歲，最小為18歲，平均年齡為（45.23±10.52）歲。觀察組患者中，男性29例，女性22例；年齡最大為60歲，最小為21歲，平均年齡為（40.52±11.23）歲。本文所有患者經(jīng)過臨床的相關(guān)影像學(xué)檢查均被確診為多發(fā)肋骨骨折，所有患者均簽署知情同意書，同時(shí)將患者的臨床資料遞交倫理委員會(huì)檢驗(yàn)并得到認(rèn)可。本文患者均不存在嚴(yán)重的血液病證、肝腎腦等相關(guān)器質(zhì)損害和精神類病癥。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的臨床資料，兩組患者組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有研究對(duì)象經(jīng)過臨床檢驗(yàn)均被診斷為多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?，診斷符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本文所有研究對(duì)象的臨床癥狀經(jīng)過胸部CT等相關(guān)影像學(xué)檢查均得到確診；③本文所有研究對(duì)象均選擇采用胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除3個(gè)月之內(nèi)存在胸部外傷的患者；②嚴(yán)重的胸部畸形患者，如雞胸和漏斗胸；③對(duì)胸腔閉式引流術(shù)不耐受或者不方便進(jìn)行治療的患者；④中途因各種因素退出研究而無法完成治療的患者[5]。

1.3 方法 本文的所有患者均選擇常規(guī)的胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，在治療的過程中需要按照常規(guī)無菌操作的原則防止出現(xiàn)感染，引流時(shí)要做好對(duì)患者生命體征的觀察，了解患者的出入量。為患者選擇半臥位，定時(shí)為患者進(jìn)行拍背，以便促進(jìn)積液排出，如果發(fā)現(xiàn)患者存在不良狀況，需要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的處理[6]。

1.3.1 對(duì)照組 落實(shí)常規(guī)護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理主要包括對(duì)患者進(jìn)行胸腔壁的固定，并常規(guī)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，為患者進(jìn)行體位的更換，觀察患者的出血量等情況，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，要嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護(hù)理的原則[7]。

1.3.2 觀察組 選擇舒適護(hù)理措施，主要護(hù)理方法如下：①疼痛舒適護(hù)理：對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用胸帶為患者進(jìn)行骨折的固定，防止患者骨折出現(xiàn)移位，這樣能在很大程度上降低疼痛的影響。護(hù)理的過程中要保證患者具有高度的舒適感，若患者存在疼痛不耐受的情況，需要適當(dāng)為患者應(yīng)用嗎啡等相關(guān)藥物進(jìn)行靜脈注射，對(duì)疼痛點(diǎn)進(jìn)行封閉處理，并對(duì)神經(jīng)進(jìn)行阻滯。對(duì)患者進(jìn)行排痰和催咳時(shí)，需要妥善對(duì)引流管進(jìn)行固定，防止患者疼痛加重[8]。②環(huán)境舒適護(hù)理：指導(dǎo)多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咴谌朐阂院蟮母黜?xiàng)注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員需要熱情地接待患者，為患者提供溫馨的感覺，向患者介紹相關(guān)的手術(shù)環(huán)境和病房環(huán)境，并盡可能保證患者住院環(huán)境的安靜、舒適和清潔，確保患者住院環(huán)境衛(wèi)生，定期做好消毒工作。保證病房的溫度維持在23～27 ℃，保證濕度維持在50%～60%，確?；颊卟》烤哂凶銐虻墓庹蘸屯L(fēng)條件[9]。③機(jī)體舒適護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，需要針對(duì)患者機(jī)體壓力集中的部位進(jìn)行皮膚干預(yù)，防止患者皮膚形成壓瘡，要對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助，以便促進(jìn)患者有效排痰。定期對(duì)患者傷口敷料進(jìn)行更換，防止患者形成壓瘡和墜積性肺炎，還要注意觀察患者的面色，了解患者的精神狀況。在護(hù)理過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，防止患者出現(xiàn)各種不良后果和感染情況。④呼吸舒適護(hù)理：對(duì)患者呼吸道中的嘔吐物等進(jìn)行定時(shí)清理，指導(dǎo)患者以正確的咳嗽方法進(jìn)行咳嗽，指導(dǎo)患者在深呼吸、拍背的過程中有效排痰，如果患者的病情比較嚴(yán)重，要為患者進(jìn)行體位引流，注意對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為患者實(shí)施面罩給氧，全面觀察患者引流管的狀況，防止患者引流管出現(xiàn)壓迫、彎折和屈曲。⑤心理舒適護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，需要強(qiáng)化與患者的溝通和交流工作，拉近與患者之間的距離，重視患者的病情，如實(shí)告知患者其的病情情況。要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，提升患者對(duì)自身病癥的認(rèn)識(shí)，消除患者的顧慮，這能在很大程度上改善其不良情緒，以便其更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作，護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)。護(hù)理人員可通過采取多種方式緩解患者的不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)價(jià)本文兩組患者干預(yù)前后的排痰困難緩解狀況。②比較兩組患者干預(yù)過程中并發(fā)癥發(fā)生率。③評(píng)價(jià)所有患者干預(yù)前后的疼痛情況。采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的疼痛程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后排痰困難緩解狀況的比較 干預(yù)前，兩組患者均排痰困難。經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者排痰困難緩解28例，占54.90%；對(duì)照組患者排痰困難緩解12例，占23.53%；觀察組患者排痰困難緩解所占比例高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)過程中并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，主要包括肺不張2例，復(fù)發(fā)性氣胸1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥11例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.57%，主要包括肺不張4例，急性心力衰竭5例，復(fù)發(fā)性氣胸2例；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分的比較 兩組患者干預(yù)前疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組患者干預(yù)后疼痛評(píng)分均較干預(yù)前有所改善，且觀察組患者疼痛評(píng)分明顯比對(duì)照組更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分的比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較bP＜0.05。

3 討 論

臨床中肋骨骨折的患者一般都會(huì)因?yàn)楣钦蹟嗔讯讼鄬?duì)較為尖銳而導(dǎo)致刺破胸膜等情況發(fā)生，容易導(dǎo)致患者血液和氣體經(jīng)過胸膜裂縫進(jìn)入到胸腔當(dāng)中，誘發(fā)患者形成血?dú)庑亍４瞬“Y情況嚴(yán)重，可使患者出現(xiàn)窒息休克和呼吸衰竭，甚至容易導(dǎo)致患者死亡。骨折斷端一般存在單發(fā)性骨折和多發(fā)性骨折兩種情況，多發(fā)性骨折更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血?dú)庑?，而且患者的胸廓前后端支撐結(jié)構(gòu)會(huì)受到嚴(yán)重的破壞，這會(huì)導(dǎo)致患者的胸部相關(guān)組織出現(xiàn)軟化塌陷，對(duì)于患者的胸廓運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，限制了患者的呼吸功能。

本文分析為患者在胸腔閉式引流治療的基礎(chǔ)之上配合舒適護(hù)理所取得的效果，結(jié)果顯示，本文觀察組患者的護(hù)理效果明顯比對(duì)照組更好，所以能夠證明對(duì)患者落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性。分析其原因，主要是因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理的過程中能夠堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，可有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的長效管理，在保證患者舒適性的基礎(chǔ)之上對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和處置，這是一種全新的護(hù)理模式，能夠堅(jiān)持以患者為中心的原則，為患者提供綜合的相關(guān)的生理指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，提升了對(duì)患者的保障，對(duì)改善患者的不良狀況具有積極作用，對(duì)于促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸和恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，臨床對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊卟捎眯厍婚]式引流術(shù)治療的同時(shí)配合舒適護(hù)理，能夠幫助患者有效地緩解排痰困難，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，且能緩解疼痛。