白 濤

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

哮喘是小兒高發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，主要是由多種細(xì)胞及其組分參與所致，發(fā)作時(shí)通常伴隨著咳嗽、胸悶、氣促、喘息等臨床癥狀，凌晨或夜間會(huì)加重，且具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)[1]。當(dāng)前，臨床尚未具備治愈小兒哮喘的方法，僅能采用藥物控制哮喘，為了進(jìn)一步提高藥物控制效果，盡可能減少哮喘發(fā)作次數(shù)，并需要配合一種綜合、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)手段，以此有效改善患兒氣道呼吸功能，避免多次進(jìn)出急診對(duì)患兒身心健康造成不良影響[2]。本次研究選取2017年5月至2018年5月本院接收的72例哮喘患兒，分析整體護(hù)理干預(yù)在其護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月至2018年5月接收的哮喘患兒72例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分組，每組36例。對(duì)照組中女患兒16例、男患兒20例；年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡（5.69±1.50）歲；病程范圍1～6年，病程均值（2.28±1.04）年。試驗(yàn)組中女患兒15例、男患兒21例；年齡最小值5個(gè)月～11歲，平均年齡（6.01±1.43）歲；病程范圍7個(gè)月～7年，病程均值（2.85±1.16）年。兩組患兒在性別、年齡、病程等臨床資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：肺功能檢查、臨床檢查均符合小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患兒、家屬知曉護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，且自愿簽訂研究同意書(shū)；臨床資料或信息完整者；通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；心、肝、脾、肺、腎等器官功能正常者；無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)者；呼吸系統(tǒng)無(wú)其他嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在精神疾病者；意識(shí)模糊或認(rèn)知功能異常者；神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；存在血液疾病者；存在免疫性疾病者；存在先天性家族遺傳疾病者；語(yǔ)言溝通存在障礙者；年齡＞12歲者；存在心源性哮喘疾病者；肺部發(fā)育異常者；支氣管存在異物者。

1.3 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員需嚴(yán)格控制病房溫度（22～24 ℃）和濕度（50%～60%），每日定期開(kāi)窗通風(fēng)，為患兒營(yíng)造一種安靜、干凈、舒適的病房環(huán)境。試驗(yàn)組應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，主要方法如下。①心理干預(yù)：哮喘極易反復(fù)發(fā)作、起病急、發(fā)作時(shí)易窒息，致使患兒經(jīng)常出現(xiàn)慌張、不安等負(fù)面情緒，進(jìn)而對(duì)小兒生活和學(xué)習(xí)造成不良影響，不利于患兒身心健康，故需要護(hù)理人員與患兒構(gòu)建良好溝通關(guān)系，并結(jié)合患兒實(shí)際心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解患兒哮喘癥狀、不良反應(yīng)發(fā)生、防治措施等，幫助患兒合理調(diào)節(jié)情緒，有效緩解哭鬧情緒。②健康宣教：定期組織患兒、家屬開(kāi)展健康教育，加深患兒、家屬對(duì)哮喘知識(shí)的了解，教育內(nèi)容包括哮喘臨床癥狀、治療方法、發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、療效等，指導(dǎo)家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)患兒病情、呼氣峰流速值等的方法，耐心解答患兒的疑惑和問(wèn)題，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整患兒每日用藥劑量、次數(shù)等，并詳細(xì)記錄在病例中，同時(shí)告知家屬密切觀察患兒用藥后的情況，并為家屬講解糖皮質(zhì)激素正確吸入方法、吸入器具正確使用方法等，避免患兒錯(cuò)誤吸入，叮囑家屬發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。③氧療干預(yù)：在患兒急性發(fā)作期時(shí)，需要通過(guò)鼻導(dǎo)管進(jìn)行氧療，此時(shí)護(hù)理人員需嚴(yán)格調(diào)節(jié)、控制給氧濃度，合理固定導(dǎo)管，同時(shí)需要及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，吸氧期間需強(qiáng)化巡視，防止發(fā)生鼻導(dǎo)管脫落情況。④排痰干預(yù)：發(fā)作時(shí)，患兒氣道痰液增多，極易堵塞氣道，故護(hù)理人員需及時(shí)完成排痰工作，保持患兒呼吸道暢通，同時(shí)指導(dǎo)家屬合理拍背，促進(jìn)排痰，同時(shí)叮囑患兒咽下或排出痰液；針對(duì)年齡較小者，需進(jìn)行霧化治療；若患兒霧化后難以排痰，則需要進(jìn)行吸痰。⑤用藥干預(yù)：每日密切觀察患兒哮喘發(fā)作狀況，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒肺功能指標(biāo)，必要時(shí)可為患兒霧化吸入β2受體激動(dòng)劑等藥物，以有效緩解患兒呼吸道痙攣，且需要適量補(bǔ)充體液，防止痰液過(guò)度黏稠。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正患兒低氧血癥。⑥飲食干預(yù)：告知患兒、家屬飲食清淡的重要性，鼓勵(lì)患兒多食用新鮮的水果、蔬菜，注意飲食富含維生素、纖維素、蛋白質(zhì)，禁止患兒食用辛辣、生冷、甜膩的食物或海鮮，嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)均衡、少食多餐原則。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：叮囑患兒多運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，有效強(qiáng)化患兒體質(zhì)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)引發(fā)哮喘，同時(shí)需根據(jù)患兒實(shí)際病情制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案；避開(kāi)粉塵較多的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所；指導(dǎo)家屬多支持患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，嚴(yán)格控制病情。

1.4 評(píng)析標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患兒進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪工作，記錄患兒護(hù)理指標(biāo)，包括哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、再住院次數(shù)，監(jiān)測(cè)兩組患兒護(hù)理3個(gè)月后的呼氣峰流速值；組織兩組患兒家屬用問(wèn)卷調(diào)查表方式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估[5]，共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表72份，有效收回72份，有效回收率為100.00%，問(wèn)卷滿分為100分，其中問(wèn)卷得分超過(guò)90分表示非常滿意；問(wèn)卷得分為70～90分表示基本滿意；問(wèn)卷得分低于70分表示不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、再住院次數(shù)、呼氣峰流速值為計(jì)量資料，用（）表示，行t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后哮喘相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、再住院次數(shù)均明顯比對(duì)照組少，而呼氣峰流速值明顯比對(duì)照組高，兩組患兒護(hù)理后哮喘指標(biāo)對(duì)比呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理后哮喘相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患兒護(hù)理后哮喘相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度比較 試驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度為97.22%，對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度為83.33%，兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度比較[n（%）]

3 討 論

哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的一種慢性氣道炎癥，多發(fā)于小兒。哮喘發(fā)作時(shí)患兒多存在氣道反應(yīng)，通常伴隨咳嗽、胸悶、氣促、喘息等臨床癥狀，且多發(fā)生在凌晨或夜間，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、無(wú)法治愈、可逆性的特點(diǎn)。哮喘原因與遺傳因素，變應(yīng)原（藥物、室內(nèi)變應(yīng)原、食物添加劑），促發(fā)因素（圍生期胎兒環(huán)境、呼吸道病毒感染、大氣污染）等有關(guān)[6]。哮喘嚴(yán)重時(shí)，患兒極易出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息等不良情況，最終對(duì)患兒生命安全構(gòu)成極大威脅，不利于小兒機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育。近幾年，人們生活水平不斷提高，其飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣發(fā)生巨大變化，再加上自然生態(tài)環(huán)境日益惡化，國(guó)家二胎政策逐漸開(kāi)放，小兒哮喘發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象[7]?，F(xiàn)階段，臨床尚無(wú)治愈小兒哮喘的方法，只能通過(guò)藥物控制哮喘發(fā)作，穩(wěn)定氣道，如霧化吸入治療、氧療等，這些治療方法雖然能降低哮喘發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，防止患兒反復(fù)多次進(jìn)入急診或者再住院，但由于患兒年齡小、治療依從性差、不耐受，在治療期間，患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)哭鬧情緒，且不良生活和飲食習(xí)慣極易引發(fā)哮喘，進(jìn)而給患兒身心帶來(lái)極大痛苦，因此需要為哮喘患兒提供綜合、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患兒及時(shí)改善哮喘癥狀，減輕家庭負(fù)擔(dān)[8]。整體護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)臨床常見(jiàn)的一種新型、現(xiàn)代化護(hù)理模式，可以根據(jù)患兒、家屬的生理、心理需求，制訂個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理方案，即給予心理干預(yù)、健康宣教、氧療干預(yù)、排痰干預(yù)、用藥干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，以此能及時(shí)了解、疏導(dǎo)患兒及家屬心理情緒，強(qiáng)化患兒和家屬對(duì)治療的信心，并且可以加深家屬對(duì)哮喘發(fā)作原理、發(fā)病原因、治療方法等知識(shí)的了解，使其能指導(dǎo)患兒有效氧療，及時(shí)改善呼吸癥狀和氣道穩(wěn)定性，幫助患兒及時(shí)排出呼吸道分泌物，保證呼吸暢通[9]；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理藥物不良反應(yīng)，有效提高藥物使用效果；為患兒提供營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡、易消化的食物，能維持患兒機(jī)體需求，可增強(qiáng)患兒身體素質(zhì)和免疫力；指導(dǎo)患兒積極配合科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而全面改善患兒呼吸功能，降低哮喘發(fā)作的可能性[10]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、再住院次數(shù)均明顯比對(duì)照組少，而呼氣峰流速值明顯比對(duì)照組高，試驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度為97.22%，對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度為83.33%，兩組護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘護(hù)理中的應(yīng)用效果較顯著，不僅能減少患兒急診次數(shù)、再住院次數(shù)，還可及時(shí)預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，保證呼吸暢通，且能有效提高患兒呼吸功能和肺功能，有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。