徐素潔

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

研究與實(shí)踐證實(shí)，肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障礙，以及腹水、低蛋白血癥等常見(jiàn)合并癥，并且比較嚴(yán)重。肝硬化合并腹股溝疝的手術(shù)，相對(duì)于普通腹股溝疝手術(shù)而言，修補(bǔ)難度顯著增加，并且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。如果實(shí)施修補(bǔ)術(shù)后患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓持續(xù)升高，則會(huì)導(dǎo)致疝修補(bǔ)手術(shù)失敗、術(shù)后疝復(fù)發(fā)，甚至?xí)斐陕└顾那闆r，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[3]。有研究顯示，肝硬化合并腹股溝疝患者在圍手術(shù)期內(nèi)配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可有效縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究肝硬化合并腹股溝疝手術(shù)期間護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年12月間進(jìn)行手術(shù)的肝硬化合并腹股溝疝患者60例，按護(hù)理方法的不同，分成觀(guān)察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組中男27例，女3例；年齡35～78歲，平均年齡（55.62±3.12）歲；病程3～15年，平均病程（9.36±4.84）年。觀(guān)察組中包括有男28例，女2例；年齡34～77歲，平均年齡（56.8±4.10）歲；病程4～14年，平均病程（8.95±3.71）年。觀(guān)察組與對(duì)照組的上述信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；自愿參與研究并簽同意書(shū)；符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)外科圍手術(shù)期護(hù)理。觀(guān)察組：在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者的主訴要予以耐心傾聽(tīng)，盡量滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求，消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療的信心。術(shù)前患者若有咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高因素，均要予以控制；對(duì)有哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫者，要?jiǎng)裾f(shuō)其戒煙、戒酒，訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，教會(huì)患者正確的排痰方法。術(shù)前對(duì)患者的腹圍、出入水量、尿量等進(jìn)行記錄，待腹水消失或減少方可手術(shù)，對(duì)每日水鈉的攝入量予以嚴(yán)格控制，若有必要，可給予患者適量利尿劑，對(duì)患者是否出現(xiàn)低血鈉、低血鉀等癥狀的發(fā)生予以觀(guān)察。若患者腹水嚴(yán)重，可定期給予其白蛋白，升高膠體滲透壓，加快腹水的消退，若有必要可進(jìn)行腹腔穿刺。對(duì)習(xí)慣性便秘者，遵醫(yī)囑予乳果糖（口服），保持排便通暢。術(shù)前注意保暖，防止呼吸道感染引起咳嗽、打噴嚏。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，囑患者取仰臥位，使膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝區(qū)切口張力，減小腹腔內(nèi)壓力，有利于傷口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。對(duì)切口部位是否紅腫進(jìn)行密切觀(guān)察，保持切口敷料清潔干燥。如果患者的切口發(fā)生滲血，則需及時(shí)給予止血藥物。因男性患者陰囊比較松弛，處于較低部位，因此很容易發(fā)生積液、滲血的情況，進(jìn)而誘發(fā)陰囊水腫、血腫。因此，可采用丁字帶將陰囊托起，或在陰囊下方墊一個(gè)小軟枕，以利靜脈淋巴回流，避免陰囊內(nèi)積血、積液。應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)者，應(yīng)對(duì)其盡早下床活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。術(shù)后注意指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，并以高維生素飲食為主，可多食用魚(yú)類(lèi)、瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，禁食粗硬、生冷、油膩食物。③心理護(hù)理：對(duì)患者要實(shí)施心理指導(dǎo)，護(hù)理人員不僅需要耐心傾聽(tīng)患者的心聲，還要通過(guò)和諧目光、熱情的觸摸等讓患者感受到溫暖與關(guān)愛(ài)，以此建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者目前生活狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）和計(jì)量資料（肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分）分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，后者以（）的形式予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、單次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較均發(fā)生明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察組中發(fā)生并發(fā)癥者3例，發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組中發(fā)生并發(fā)癥者7例，發(fā)生率為23.33%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分 觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)分平均為（91.76±3.15）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)為（82.19±2.97）分。觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化為臨床常見(jiàn)的一種慢性彌漫性肝損害，以肝功能損害、門(mén)脈高壓癥為主要臨床表現(xiàn)，并且會(huì)造成多系統(tǒng)受累，常由于門(mén)靜脈壓力增高，使得門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝硬化引起低蛋白血癥形成腹水，長(zhǎng)期腹壓增高而引發(fā)疝氣。

有學(xué)者曾指出，肝硬化合并腹股溝疝患者在行疝修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，失敗率較高，并且在術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高腹壓，復(fù)發(fā)率較高，并且漏腹腔積液的發(fā)生率也相對(duì)較高[5]。對(duì)于肝硬化患者而言，實(shí)施該手術(shù)后，多會(huì)合并不同程度的凝血功能障礙，還會(huì)造成切口滲血、愈合困難等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。故對(duì)于該類(lèi)患者的護(hù)理存在明顯的特殊性。研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝合并肝硬化患者圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量，改善術(shù)后預(yù)后效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均具有十分重要的意義[7]。

曾有學(xué)者指出，大量腹腔積液為肝硬化患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，使治療的難度顯著增加，且病程相對(duì)較長(zhǎng)，因此，對(duì)患者實(shí)施認(rèn)真、科學(xué)、細(xì)致、全面的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義[8-9]。

整體護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，主要是以現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)觀(guān)念作為指導(dǎo)，將臨床護(hù)理服務(wù)與管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)一步的系統(tǒng)化，臨床應(yīng)用效果顯著。本次研究中，以對(duì)肝硬化合并腹股溝疝手術(shù)患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析為目的，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較均發(fā)生明顯縮短；觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組發(fā)生顯著降低；觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，有明顯升高。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道相似，說(shuō)明針對(duì)肝硬化合并腹股溝疝患者，圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，可有效縮短患者肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，值得關(guān)注并推廣。