林艷青

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350004）

骨科疾病多因交通事故、遺傳以及不良生活習(xí)慣所致，對患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。骨科手術(shù)包括修復(fù)與重建手術(shù)兩種，均需先將骨折斷端進行復(fù)位，待復(fù)位滿意后采用特殊材料對其予以固定，康復(fù)時間往往較長，且具有一定的創(chuàng)傷性。相關(guān)臨床研究資料表明，外科手消毒以及手術(shù)室環(huán)境等因素均會造成骨科無菌手術(shù)切口感染的發(fā)生，進而引發(fā)其他并發(fā)癥，甚至加重病情，導(dǎo)致出現(xiàn)截肢等。因而，在手術(shù)期間采取有效的護理干預(yù)措施能夠有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生[1]。本研究旨在分析及總結(jié)手術(shù)室護理在預(yù)防骨科切口感染中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2018年2月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的70例行手術(shù)治療的骨科患者開展研究，以患者入院順序為依據(jù)將所選患者分為對照組和觀察組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡32～76歲，平均（53.18±6.11）歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，脊柱矯形術(shù)12例，內(nèi)固定術(shù)13例。對照組男19例，女16例；年齡30～77歲，平均（53.67±6.22）歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，脊柱矯形術(shù)13例，內(nèi)固定術(shù)11例。經(jīng)SPSS 20.0軟件、處理，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①理解、表達能力正常，依從性良好；②自愿接受骨科手術(shù)治療；③患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、無法交流者；②合并心理疾患，心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤疾病者；③存在手術(shù)禁忌證者；④不同意參與本研究者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)護理，在醫(yī)囑指導(dǎo)下，檢測并記錄患者病情變化及心率、血壓、脈搏等生命體征變化情況，同時向患者簡單介紹與疾病、手術(shù)有關(guān)的基礎(chǔ)知識，針對患者提出的問題進行耐心解答，以緩解患者不良心理，消除其思想負(fù)擔(dān)[2]。觀察組予以手術(shù)室護理干預(yù)。①術(shù)前護理：對患者的精神狀態(tài)予以全面評估，加強與患者交流與溝通，提高患者對疾病的認(rèn)知；詳細(xì)地向患者講解導(dǎo)尿管、引流管以及手術(shù)流程等相關(guān)注意事項；術(shù)前1 d囑患者盡量采用抗菌皂洗漱；對于活動不便者，切口部位可采用2%氯已定消毒，術(shù)前2 h口服抗生素[3]。②環(huán)境護理：嚴(yán)格按照無菌原則控制如物品、空氣等影響環(huán)境質(zhì)量的因素，術(shù)前0.5 h消毒處理手術(shù)室內(nèi)相關(guān)物品與空氣，徹底清潔接臺手術(shù)；同時，將手術(shù)室的溫度控制在22～26 ℃，術(shù)中對患者采取保暖措施，輸血時需適當(dāng)加溫。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前15 min預(yù)熱手術(shù)臺，加熱沖洗液及靜脈輸注藥物液體溫度至37 ℃左右，準(zhǔn)備消毒器械與衣物；對切口部位消毒后再行切口，無需手術(shù)部位則需采用恒溫毯遮蓋，以免患者感冒。④手術(shù)室人員護理：作為重要的護理環(huán)節(jié)之一，醫(yī)護人員手衛(wèi)生在手術(shù)室護理中占據(jù)重要地位；在實踐工作中務(wù)必重視醫(yī)護人員的手衛(wèi)生清潔力度，進一步完善、規(guī)范工作人員的洗手流程、清潔程度；同時，定期進行細(xì)菌采樣，并重點監(jiān)督記錄實習(xí)生、外來器械廠商跟臺人員等成員的衛(wèi)生狀況。⑤心理護理：在明確掌握患者心理狀況的基礎(chǔ)上，有針對性地介紹與手術(shù)有關(guān)的信息，如操作流程、配合事項及麻醉事宜等，耐心解答患者提出的顧慮、疑難問題，以緩解患者的負(fù)性情緒，引導(dǎo)、鼓勵患者積極配合治療，以保證手術(shù)的順利完成，節(jié)省手術(shù)時間。⑥抗生素護理：術(shù)前30 min或麻醉誘導(dǎo)早期首次給予抗生素為預(yù)防性用藥的最佳時間，如手術(shù)時間≥4 h時，則在3 h及以上追用一次抗生素，以減少術(shù)后感染，加速康復(fù)進程。⑦手術(shù)室器械護理：在正常情況下，壓力蒸汽滅菌法滅菌是術(shù)中耐高溫器械的常用消毒滅菌方法，需嚴(yán)格按照規(guī)范要求清洗、消毒、干燥、檢查外來植入器械；就合格器械而言，應(yīng)安排專業(yè)人士將其運至手術(shù)室，并在術(shù)前再次確認(rèn)無菌器械的合格狀況。⑧術(shù)后護理：術(shù)后對患者各項體征的變化情況予以密切觀察，詳細(xì)向患者及其家屬介紹注意事項；遵醫(yī)囑換藥，換藥前需消毒切口；確保室內(nèi)環(huán)境的干燥、清潔，加強室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)，避免傷口感染的發(fā)生；在飲食方面，以富含蛋白質(zhì)、維生素的清淡飲食為主，禁止食用辛辣及刺激性食物[4]。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者的切口感染情況。②采用醫(yī)院自行設(shè)計的《手術(shù)室護理滿意度調(diào)查表》評估兩組患者對護理工作的滿意狀況，總分100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意。護理總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③采用生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）評估兩組患者的生活質(zhì)量，得分越低表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。QOL評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；切口感染率、護理總滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染情況比較 觀察組患者切口感染率為5.71%（2/35），對照組患者切口感染率為25.71%（9/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.2851，P=0.0215）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組干預(yù)后的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組QOL評分比較 觀察組患者QOL評分為（2.61±1.02）分，對照組QOL評分為（1.30±0.80）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.9786，P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前生活環(huán)境的改變使得骨科疾病的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，臨床治療中以骨科無菌手術(shù)為主，多采取擇期手術(shù)，能夠在一定程度上確?；颊咂つw的完整性，且感染率較低。但一旦患者發(fā)生感染，則極其容易導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的日常生活質(zhì)量與身心健康[5]。在臨床上，骨折患者多以中老年人群為主，且隨著患者的年齡的逐漸增長，鈣流失逐漸加大，更易導(dǎo)致患者發(fā)生骨折?，F(xiàn)階段，臨床多采用手術(shù)治療骨折患者，但患者受病情的影響，身體抵抗力會下降，若患者在圍手術(shù)期的護理干預(yù)措施應(yīng)用不當(dāng)，會導(dǎo)致手術(shù)切口容易受到病菌入侵，最終造成切口感染的發(fā)生，進而影響手術(shù)治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，在骨科手術(shù)圍手術(shù)期予以患者有效合理的護理干預(yù)能夠降低或避免手術(shù)室切口感染的發(fā)生，不僅能夠進一步提升手術(shù)室護理質(zhì)量水平，還可有效緩解患者的痛苦，優(yōu)化患者術(shù)后的生活質(zhì)量[6]。

經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)患者在治療期間輔以手術(shù)室護理，可有效保證護理質(zhì)量，減少切口感染的發(fā)生[7]。在手術(shù)室護理過程中，應(yīng)要求護理人員具備整體的護理意識，主動為患者提供系統(tǒng)的、全方位的護理干預(yù)措施，并積極加深患者對衛(wèi)生保健知識的認(rèn)識程度，使其自愿接納、采取健康的行為方式及生活理念，從而防治骨科疾病的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。術(shù)前患者做好相應(yīng)的營養(yǎng)狀況評估工作，并結(jié)合評估結(jié)果進行適當(dāng)飲食調(diào)整，可有效提高患者的肌體耐受力[8]；同時，按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)挑選手術(shù)室護理人員，積極重視并執(zhí)行消毒隔離制度，可有效促進手術(shù)進程，節(jié)省手術(shù)時間，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。手術(shù)室護理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后方面進行護理干預(yù)，加強了對手術(shù)流程的規(guī)范，同時注重消毒、滅菌流程，術(shù)前通過與患者的交流、溝通能夠建立良好的信任關(guān)系，提高患者對護理的依從性[9]。在溝通過程中，告知患者手術(shù)流程與相關(guān)注意事項，并指導(dǎo)患者提前清潔、消毒切口部位周圍的皮膚，做好手術(shù)室儀器與物品的消毒工作，進而提前對各個環(huán)節(jié)中可能存在的病菌做好預(yù)防工作[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，針對行手術(shù)治療的骨科患者予以手術(shù)室護理干預(yù)，能夠顯著降低切口感染率。除此之外，觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，通過心理護理干預(yù)，詳細(xì)為患者及其家屬講解手術(shù)治療流程、注意事項等，可有效提升患者對手術(shù)的認(rèn)知水平，消除不良心理，使其克服心理障礙，積極采取利于自身健康的行為措施，逐步恢復(fù)正常生活、工作，在一定程度上對護理工作予以高度認(rèn)可，保證護患關(guān)系的良性發(fā)展。

綜上所述，手術(shù)室護理在預(yù)防骨科切口感染中的效果是肯定的，可在一定程度上降低切口感染的發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量，提升其對護理工作的滿意度。手術(shù)室護理是一項行之有效的護理方法。