于 映

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

子宮肌瘤為婦科常見疾病，由子宮平滑肌細(xì)胞增生引發(fā)，患者臨床多表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊和疼痛，嚴(yán)重者會引發(fā)流產(chǎn)、不孕癥。目前，子宮肌瘤以手術(shù)治療為主，其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療時具有創(chuàng)傷小和出血少等優(yōu)點。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可明顯改善患者的臨床癥狀，但會引發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，需選取有效護(hù)理方法加以配合。手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)后可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理安全性[1]?；诖耍疚难芯渴中g(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年2月我院收治的94例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對照組和觀察組。對照組47例，年齡23～61歲，平均年齡（36.28±3.21）歲，病程5～24個月，平均病程（13.25±1.49）個月，肌壁間肌瘤17例、黏膜下肌瘤14例、漿膜下肌瘤16例；觀察組47例，年齡22～60歲，平均年齡（36.32±3.42）歲，病程4～25個月，平均病程（13.32±1.35）個月，肌壁間肌瘤18例、黏膜下肌瘤13例、漿膜下肌瘤16例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；②年齡為≤65歲；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高度懷疑肌瘤惡變者；②合并高血壓疾病者；③合并內(nèi)分泌疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)性護(hù)理，術(shù)前為患者進(jìn)行心理護(hù)理，降低患者緊張情緒，備皮后做好皮膚護(hù)理。做好術(shù)前準(zhǔn)備，巡回護(hù)士提前控制好室內(nèi)溫度、濕度。術(shù)中保持動作輕柔，盡可能減少聲音刺激。術(shù)后協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行皮膚擦拭，密切觀察患者尿液、引流液等情況。

1.3.2 觀察組 給予手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)。依據(jù)患者自身癥狀和病史，制定手術(shù)室護(hù)理路徑，主要執(zhí)行人員為科室骨干護(hù)士、腔鏡組組員。制定時以時間為橫軸對患者進(jìn)行入院后的心理評估，通過此種方法提升干預(yù)效果。

入院后1～2 d。對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，分析患者血尿和腎功能、血糖等指標(biāo)變化。為患者做好評估后對其進(jìn)行心理干預(yù)和飲食控制。護(hù)理人員通過查閱病歷的方法和患者交流，了解患者健康狀況，詳細(xì)為其介紹腹腔鏡手術(shù)的治療效果。囑其術(shù)前1 d的24：00后禁食，并做好腸道準(zhǔn)備。

入院后3～4 d。對患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理。術(shù)前做好各種腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備，包括常規(guī)器械和子宮旋切器械、雙極電凝設(shè)備，認(rèn)真檢查相關(guān)設(shè)備是否正常。手術(shù)當(dāng)天清晨再次對患者進(jìn)行知識宣教，消除內(nèi)心負(fù)面情緒。巡回護(hù)士認(rèn)真對待患者，建立靜脈通道，麻醉起效后采用截石位，保持床尾傾斜60°雙腿分開角度為110°，小腿墊高，確保靜脈血液回流。術(shù)中將腹腔鏡設(shè)備放置床尾，消毒巾鋪好后連接攝像線等各種設(shè)備?；颊咝g(shù)前至少30 min進(jìn)行器械臺清點，安裝好腹腔鏡器械，確保設(shè)備的完好性。術(shù)前可用碘伏棉球進(jìn)行鏡頭擦拭，以保證醫(yī)護(hù)人員可獲得良好視野。術(shù)中密切監(jiān)測器械使用狀況，及時清除器械血跡。

入院后5 d。患者可于術(shù)后12 h攝入水分，待排氣后可食用流質(zhì)食物，逐步過渡到普通食物。觀察患者腹部穿刺口狀況，定期換藥，鼓勵患者適當(dāng)運動，以提升機(jī)體抵抗力。術(shù)后檢查患者腹部切口和子宮位置狀況。

入院后6 d。當(dāng)患者無惡心、發(fā)熱及腹瀉等狀況時即對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，繼續(xù)補充水電解質(zhì)，提升身體抵抗力。出院指導(dǎo)主要是幫助患者建立正確認(rèn)識，為患者講解其自身問題，使其接受和面對疾病。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比患者應(yīng)激反應(yīng)度，包括患者體溫、心率（heart rate，HR）和血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2），分析患者氣腹后10 min、完成手術(shù)后各指標(biāo)變化。②對比患者臨床指標(biāo)變化，包括住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS23.0處理本文所得數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗計量資料（），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者應(yīng)激反應(yīng) 對照組：氣腹后10min，體溫（36.14±0.38）℃、HR（78.61±2.48）次/分、SpO2（78.12±2.87）%；完成手術(shù)后，體溫（36.34±0.35）℃、HR（87.54±3.19）次/分、SpO2（99.31±3.54）%。觀察組：氣腹后10 min，體溫（36.52±0.51）℃、HR（78.52±2.35）次/分、SpO2（80.62±3.15）%；完成手術(shù)后，體溫（36.43±0.62）℃、HR（77.62±2.04）次/分、SpO2（78.62±2.54）%。治療前患者HR和SpO2等并無統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.265、0.698、0.781，P＞0.05）；治療后觀察組患者SpO2、HR均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=5.320、5.368，P＜0.05）。

2.2 患者臨床指標(biāo)變化 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間等短低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比患者觀察組指標(biāo)（）

表1 對比患者觀察組指標(biāo)（）

3 討 論

子宮肌瘤為婦科常見疾病，近年來，隨著生活方式的改變，發(fā)病率也逐年提高[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，可明顯改善患者的臨床癥狀，若患者術(shù)后會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，則嚴(yán)重影響預(yù)后干預(yù)效果。

手術(shù)室護(hù)理路徑是以患者為中心，根據(jù)患者自身狀況和術(shù)后臨床指標(biāo)制定有效護(hù)理措施，確?；颊邚娜朐旱街委?、出院均接受全方位的護(hù)理服務(wù)[3-4]。手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)時可降低患者不適和減少應(yīng)急反應(yīng)，亦可縮短住院時間。治療過程中，患者受到內(nèi)部、外部因素影響，下丘腦和垂體及腎上腺皮質(zhì)交感等功能均會得到有效強(qiáng)化，繼而產(chǎn)生非特異性反應(yīng)[5-7]。對于子宮肌瘤患者，自身抵御能力較差，加之腹腔鏡手術(shù)時二氧化碳?xì)飧沟榷喾N因素影響，患者血流動力學(xué)指標(biāo)和內(nèi)分泌功能均受到影響，手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)可緩解患者負(fù)面情緒，提升應(yīng)對能力。術(shù)前即為患者進(jìn)行心理和護(hù)理干預(yù)，可使患者對疾病和手術(shù)有一定了解，熟悉整個手術(shù)室護(hù)理流程，滿足了患者各方面的需求。同時，手術(shù)室護(hù)理路徑也可拉近患者和護(hù)理人員的距離，在護(hù)理時信任感更高[8-10]。術(shù)中操作主要對臨床常見問題分析，制訂器械準(zhǔn)備方案和手術(shù)配合方法，確保手術(shù)順利完成，還可減少患者術(shù)中不適和疼痛，提升術(shù)后康復(fù)效果。術(shù)中各種器械進(jìn)行整體管理，可減少由器械原因所引發(fā)的問題，提升了護(hù)理安全性?；颊咝g(shù)后12 h即可適當(dāng)攝入水分，目的是幫助腸道功能恢復(fù)，通過飲食干預(yù)、運動干預(yù)和術(shù)后切口護(hù)理，均可顯著提升護(hù)理安全性，幫助患者提高自身抵抗力。當(dāng)患者機(jī)體逐步康復(fù)，具備一定活動能力時，即可對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，幫助患者盡快回歸正常生活。對比兩組患者應(yīng)激反應(yīng)等指標(biāo)變化，護(hù)理后觀察組患者SpO2以及HR均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。表明，手術(shù)室護(hù)理路徑可降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。兩組患者臨床指標(biāo)變化時比較，觀察組患者住院時間、手術(shù)時間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。表明，手術(shù)室護(hù)理路徑能縮短患者住院和手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者住院和手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。