宗 莉 姜曉燕

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目前，我國(guó)肝癌的發(fā)病呈高漲趨勢(shì)，已對(duì)我國(guó)人民的身體健康造成較大的威脅，堪稱健康界的一大殺手，其危害性不容小覷。在肝硬化的基礎(chǔ)上實(shí)施肝癌手術(shù)的患者，其術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且不易恢復(fù)，同時(shí)患者在疾病的折磨下心理上容易出現(xiàn)不良情緒，故術(shù)后恢復(fù)速度較慢，在無(wú)形中延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)后病死率、住院費(fèi)用的增加，給患者與醫(yī)療人員均造成極大的困擾[1]。在生命科學(xué)的不斷發(fā)展下，對(duì)患者生理與病理方面的研究層層深入，無(wú)論是醫(yī)療技術(shù)還是護(hù)理水平均得到質(zhì)的提升，這對(duì)患者的手術(shù)預(yù)后有積極意義。除肝癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理之外，術(shù)后康復(fù)期的護(hù)理也較為關(guān)鍵。術(shù)后康復(fù)期對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理理念，可幫助患者強(qiáng)化預(yù)后效果[2]。為研究肝癌患者術(shù)后康復(fù)期的有效護(hù)理效果，將選取的患者分組實(shí)施不同的護(hù)理，比較護(hù)理結(jié)局，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例接受肝癌手術(shù)患者自愿參加研究，均分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、觀察組（預(yù)見性護(hù)理），每組35例。選取時(shí)間：2017年6月至2020年4月，對(duì)照組男女比例為19∶16；年齡45～74歲，平均（51.20±4.10）歲；體質(zhì)量50～70 kg，平均體質(zhì)量（65.50±7.78）kg。觀察組男女比例為20∶15；年齡46～73歲，平均（51.30±3.90）歲；體質(zhì)量51～72 kg，平均體質(zhì)量（64.49±7.68）kg。兩組患者一般資料具有均衡性（P＞0.05），可對(duì)比。選取的患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者的皮膚與體溫變化，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，為患者制訂合理的膳食計(jì)劃。

1.2.2 觀察組 采取預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 疼痛護(hù)理 術(shù)后康復(fù)期間，做好患者的疼痛護(hù)理。為患者行靜脈自控鎮(zhèn)痛。根據(jù)患者性別、體質(zhì)量及手術(shù)部位不同，將枸櫞酸芬太尼、鹽酸托烷司瓊、生理鹽水配置成不同比例的鎮(zhèn)痛液70 mL，在一次性輸注泵中加入鎮(zhèn)痛液配方，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)為患者輸入。輸注泵的輸注速度為2 mL/h[3-4]。由于輸注泵的體積較小，備有蓄電池，可隨身攜帶，患者可自由活動(dòng)，增加了患者的舒適度。輸注泵接頭需妥善固定，確保其暢通性，避免脫出漏液?；颊咝g(shù)后需要留置胃管、導(dǎo)尿管、膈下及肝下引流管等，為避免各種管路引流不暢或引起的疼痛不適，應(yīng)告知患者翻身、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)管路，避免受壓、扭曲、拖拽等[5-6]。采用數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分制為0～10分。對(duì)于得分低于3分的患者，可為其實(shí)施非藥物干預(yù)，如為患者播放輕柔的音樂，使患者在輕音樂氛圍中穩(wěn)定情緒、精神放松。休息時(shí)間為患者選擇舒適、合適的體位，以半臥位為主。患者咳嗽或改變體位時(shí)可用雙手捂住切口，降低切口張力，從而減輕疼痛。對(duì)患者的丘墟穴與太沖穴進(jìn)行按摩可減輕疼痛，每日按摩2次，持續(xù)按摩3 d。對(duì)于疼痛評(píng)分高于4分者，可為讓其口服鎮(zhèn)痛片，如氨酚羥考酮片；對(duì)于疼痛評(píng)分高于6分者，可為其肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑[7-8]。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后為患者制訂合理的膳食計(jì)劃，患者可食用藕粉、米湯、白開水、肉湯等流質(zhì)食物，每日進(jìn)食次數(shù)為6～8次，初始量為20～50 mL，如無(wú)不適可逐漸增加，但不得超過200 mL，叮囑患者忌食生冷、辛辣食物[9]。從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐漸向軟食過渡，半流質(zhì)飲食可為患者選稀粥、雞蛋糕、豆腐、煮爛的面片等，每日進(jìn)食次數(shù)為5～6次，忌食刺激性食物，軟食可選餃子、餛飩之類，每日4～5次，逐漸對(duì)患者增加飲食量，以患者感受不到飽脹為主，叮囑患者忌食難以消化的食物。

1.2.2.3 腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 為患者現(xiàn)配靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，如運(yùn)用復(fù)方氨基酸注射液、葡萄糖注射液、脂肪乳、脂溶性/水溶性維生素等配置靜脈高營(yíng)養(yǎng)液[10]。將上述配方加入一次性靜脈高營(yíng)養(yǎng)袋中，接中心靜脈導(dǎo)管緩慢靜脈滴注。靜脈高營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組均運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估兩組患者的疼痛程度，從術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h時(shí)間段進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低患者的疼痛越輕。②比較兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在SPSS20.0系統(tǒng)中輸入本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分 比較術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h兩組患者的疼痛評(píng)分，觀察組明顯較低（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)與首次下床活動(dòng)時(shí)間 比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間，觀察組患者所用時(shí)間較短（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（分，）

表2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)與首次下床活動(dòng)時(shí)間（h，）

表2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)與首次下床活動(dòng)時(shí)間（h，）

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠從患者的實(shí)際情況和疾病特點(diǎn)出發(fā)，針對(duì)性地制定和實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，在術(shù)后為肝癌患者取半臥位可降低切口張力，幫助患者減輕疼痛[11]。穴位按摩可提高具有鎮(zhèn)痛作用的外周血神經(jīng)遞質(zhì)含量，還可轉(zhuǎn)移患者注意力轉(zhuǎn)移，幫助患者減輕疼痛。音樂干預(yù)可調(diào)節(jié)患者情緒，放松心情，分散注意力，顯著減輕患者的疼痛，不僅操作較為簡(jiǎn)便，還可減少患者對(duì)抗焦慮藥物的使用，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過度至正常飲食，可減輕腸道負(fù)擔(dān)，加快腸道恢復(fù)。應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液可有效減輕肝臟負(fù)擔(dān)，利于各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)。護(hù)理結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛評(píng)分明顯比對(duì)照組低；觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。

綜上所述，為肝癌手術(shù)后康復(fù)期患者予以預(yù)見性護(hù)理，可減輕患者的術(shù)后疼痛，縮短患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間，效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高。