張 萍 尹 媛

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

支氣管擴(kuò)張是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率很高，可發(fā)生于各年齡段的人群。如果患者治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可能會(huì)引起各種并發(fā)癥，如惡變、感染[1-2]。近年來，由于空氣污染加重，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前，許多支氣管擴(kuò)張患者需要及時(shí)接受治療和護(hù)理。而經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療該病，療效更好。為了明確護(hù)理的效果，本研究選取我院2016年1月至2018年7月收治的70例經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療的支氣管擴(kuò)張患者，進(jìn)行分組研究，分析了經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理方法及其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療的支氣管擴(kuò)張患者于我院2016年1月至2018年7月接受收治，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35，給予一般護(hù)理）與研究組（n=35，給予綜合護(hù)理）。研究組患者年齡21～80歲，平均年齡（56.21±2.90）歲；對(duì)照組患者年齡22～79歲，平均年齡（56.57±2.67）歲。兩組患者一般資料比較，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予一般護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員常規(guī)向患者說明治療過程中的注意事項(xiàng)，且操作需輕柔，減輕對(duì)患者的應(yīng)激性損傷。

1.2.2 研究組 患者開展綜合護(hù)理。①術(shù)前心理護(hù)理和健康教育。首先，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，掌握手術(shù)禁忌證。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。由于纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性檢查，尤其是對(duì)于做過胃鏡檢查的患者，其容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地向患者講解纖維支氣管鏡檢查的重要性和操作步驟，盡量消除患者的不良心理。②術(shù)前生理準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)前準(zhǔn)備好醫(yī)療器械和醫(yī)療藥品，叮囑患者手術(shù)前4 h禁飲。在手術(shù)當(dāng)日凌晨，醫(yī)護(hù)人員需要監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如果患者過于緊張，則需要在手術(shù)前0.5 h給予患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。③置鏡前護(hù)理。首先，在放置纖維支氣管鏡前，醫(yī)護(hù)人員需要事先告知患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、惡心、呼吸急促等不良癥狀，使其提前做好心理準(zhǔn)備，告知患者不要抬頭、搖頭。及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的分泌物。注意觀察患者的臨床體征和臨床反應(yīng)。④灌洗護(hù)理。在灌洗治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要注意灌洗速度，及時(shí)吸收灌洗液，避免出現(xiàn)肺水腫。⑤術(shù)后護(hù)理。術(shù)后保持患者仰臥3 h，確保藥物能充分作用于發(fā)病部位，保持患者呼吸道通暢，記錄患者是否出現(xiàn)咯血、咳痰等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常情況則及時(shí)通知主治醫(yī)師。告知患者術(shù)后少量咯血和輕度胸痛是正常現(xiàn)象，安撫患者情緒。如果咯血量異常，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師。術(shù)后3 h內(nèi)禁止飲水，3 h后可適當(dāng)食用流質(zhì)食品，次日可食用部分清淡食品。3 d后可以正常進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理人員每日幫助患者清潔口腔、刷牙、飯后漱口。囑咐患者多食水果和蔬菜，避免食用刺激性食物，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。部分患者術(shù)后有咽喉疼痛等癥狀，需要告知患者這是正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕疼痛。禁食6 h后，患者可以進(jìn)食液體或半流動(dòng)飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免進(jìn)食刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度（采取自制的滿意度問卷，分值是0～100分，90～100分是滿意，70～89分是比較滿意，＜70分是不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%）；護(hù)理前后簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)分（分值為0～100分，分值越高則表示生活質(zhì)量越高）；焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高則表示焦慮程度越高）及抑郁評(píng)分（采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高則表示抑郁程度越高）；全程灌洗所需時(shí)間；住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分、全程灌洗所需時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 研究組患者滿意24例，比較滿意11例，不滿意0例。對(duì)照組患者滿意13例，比較滿意15例，不滿意7例。研究組患者的護(hù)理滿意度100.00%高于對(duì)照組的80.00%，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分 護(hù)理前，兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，研究組患者簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分的比較（分，）

注：與對(duì)照組比較aP＜0.05。

2.3 兩組患者全程灌洗所需時(shí)間、住院時(shí)間的比較 研究組患者全程灌洗所需時(shí)間、住院時(shí)間分別為（65.11±10.12）min和（6.35±2.68）d。對(duì)照組患者全程灌洗所需時(shí)間、住院時(shí)間分別為（78.21±10.57）min和（8.11±2.55）d。研究組患者全程灌洗所需時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 研究組患者中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組為8例、22.86%。兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張的發(fā)病過程是慢性進(jìn)行性的，可發(fā)生在任何年齡段，有麻疹、百日咳、流感、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和肺纖維化病史，典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血?；颊咴诿咳赵缟稀⑼砩虾途蛯嫊r(shí)間咳嗽最頻繁[3-4]。若患者咳嗽癥狀穩(wěn)定時(shí)則會(huì)感覺輕松；若患者排痰不暢時(shí)則會(huì)感覺胸悶、全身癥狀明顯加重。痰多為黃綠色、膿性，當(dāng)其與厭氧細(xì)菌結(jié)合時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一種異味。如果患者出現(xiàn)反復(fù)感染，則會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體質(zhì)量減輕等癥狀。當(dāng)支氣管擴(kuò)張合并代償性或阻塞性肺氣腫時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促或發(fā)紺的癥狀，并可能在晚期患有肺源性心臟病和心肺衰竭。目前，支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生理和心理均會(huì)產(chǎn)生很大的影響，危及患者的健康生命[5-7]。經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，廣泛被應(yīng)用于臨床。在纖維支氣管鏡行肺泡灌洗治療中，綜合護(hù)理優(yōu)于一般護(hù)理。通過術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康教育和綜合準(zhǔn)備護(hù)理，經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療可順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理前，兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，研究組患者簡(jiǎn)明健康狀況量表評(píng)分、焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。研究組患者全程灌洗所需時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施綜合護(hù)理可獲得良好的臨床效果，有利于減輕患者的焦慮和抑郁的情緒，有利于提升患者的健康水平，縮短住院時(shí)間，且患者對(duì)此護(hù)理方式的認(rèn)可度更高。