孫俠遜

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

急性心肌梗死屬于急危重癥，其具有病情發(fā)展迅速、致死率高的特點，所以在對患者進行急診搶救時盡可能地縮短搶救時間、提高搶救效果是最為重要的。基于此，本次試驗將選取76例急性心肌梗死患者進行對比分析，以探討優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年1月期間因急性心肌梗死于我院急診科接受搶救的患者共計76例，將其作為本試驗的研究對象。所有患者均存在不同程度的胸部疼痛、呼吸困難、腹部疼痛等癥狀，在入院后進行實驗室檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查后均確診為急性心肌梗死。排除合并其他肝腎疾病、血液疾病、免疫性疾病的患者。在患者入組后按照是否實施優(yōu)化急診護理流程分為對照組和觀察組，每組38例。

對照組患者中，男性20例，女性18例；年齡41～79歲，平均年齡（56.37±1.26）歲；心梗部位：前壁梗死、廣泛前壁梗死、下壁梗死分別為19例、12例、7例；觀察組患者中，男性23例，女性15例；年齡37～82歲，平均年齡（58.15±2.37）歲；心梗部位：前壁梗死、廣泛前壁梗死、下壁梗死分別為16例、13例、9例。兩組患者的性別、年齡、心梗部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)急診護理流程，對收治的急性心肌梗死患者開放院內(nèi)綠色搶救通道，爭取在最短的時間內(nèi)使患者得到有效的救治，整個急救時間約為2 min。在實施搶救的過程中，需要對其進行心電監(jiān)護、建立靜脈輸液通路以及進行臨床檢查等，為患者病情的確診提供有效的參考依據(jù)，以方便后續(xù)的治療。

1.2.2 觀察組 患者實施優(yōu)化急診護理流程，具體如下。

1.2.2.1 優(yōu)化急診搶救人員的排班制度 對急診搶救人員的排班制度進行優(yōu)化，確保排班的合理性，能夠使搶救人員在面對較為緊急的搶救事件時，可以確保其對患者實施搶救的有效性，提高急診搶救工作的效率。為了確保搶救人員排班的合理性，可以采用等級責(zé)任制的排班方式，將所有急診搶救人員按照護理經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)能力等進行合理的分組，并選擇三班制的排班方式，每個班次中需要設(shè)有一名專業(yè)能力較強的組長，并設(shè)立一名責(zé)任護理和多名輔助護士[1]。同時，需要對所有搶救人員進行定期的專業(yè)知識和技術(shù)能力培訓(xùn)，使其可以熟練地掌握搶救流程，提高自身的綜合素質(zhì)能力。

1.2.2.2 采用預(yù)見性護理措施 預(yù)見性護理措施指的是根據(jù)患者的病情癥狀以及可能出現(xiàn)的癥狀制定出針對性的預(yù)防和應(yīng)對措施，以避免患者病情出現(xiàn)加重或惡化[2]。具體來說，在急診護理流程中實施預(yù)見性護理措施，需要以整體護理模式為中心，搶救人員需要具備扎實的急救專業(yè)知識和操作技術(shù)能力，確保其在到達現(xiàn)場后能夠?qū)颊哌M行及時有效的病情搶救，使整個搶救流程的主動性把握在自己的手中，進而能夠加快搶救流程，縮短搶救時間。而對于急性心肌梗死患者來說，實施預(yù)見性護理措施則是需要搶救人員在到達現(xiàn)場后能夠及時進行有效的搶救，進而能夠控制患者的病情變化，避免出現(xiàn)心梗面積擴大、病情加重等現(xiàn)象發(fā)生，提高患者實施后續(xù)院內(nèi)介入治療的有效性，促進患者預(yù)后效果的提高[3]。

1.2.2.3 優(yōu)化院前急救和患者轉(zhuǎn)運 在接到急診搶救電話后，搶救人員需要迅速做出反應(yīng)，爭取在5 min內(nèi)將搶救物品準備齊全，并進行出診。同時，在出診過程中搶救人員需要與患者家屬保持電話通暢，以了解患者的基本癥狀，并指導(dǎo)患者家屬進行基礎(chǔ)的搶救，為搶救人員到達現(xiàn)場進行有效搶救做好基礎(chǔ)?；颊呒覍僭诘却t(yī)護人員到達現(xiàn)場前，需要對患者進行心理支持，穩(wěn)定患者的情緒。醫(yī)護人員到達搶救現(xiàn)場后，對患者進行氧氣吸入操作，并實施心電監(jiān)護，建立靜脈輸液通道，重點觀察患者的心電圖改變狀況，以確定患者是否為心肌梗死，為后續(xù)的治療提供準確的參考依據(jù)[4]。在患者轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)護人員需要與院內(nèi)搶救人員進行溝通，做好接診準備，并根據(jù)患者的癥狀隨時準備實施心臟除顫、氣管插管、心肺復(fù)蘇等，在到達醫(yī)院后迅速開放綠色搶救通道，對患者實施有效的搶救。

1.2.2.4 優(yōu)化病情評估 在患者到達醫(yī)院后，首先需要向患者及其家屬詢問患者發(fā)病的原因、胸部疼痛的癥狀、胸痛位置、疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率以及是否存在心臟疾病史等，進而可以對患者的病情做出基礎(chǔ)的判斷[5]。在此過程中，需要同時對患者實施心電圖檢查以及抽取靜脈血和動脈血進行化驗，以判斷患者的病情癥狀。

1.2.2.5 優(yōu)化院內(nèi)搶救措施 急診室護士在患者到達醫(yī)院后立即為其開放綠色搶救通道，在運送患者到達搶救室后，立即采取四定模式對患者進行搶救，具體包括了定時、定人、定位和定責(zé)。定時指的是在患者到達搶救室后，護理人員需要在2 min內(nèi)對患者進行氧氣吸入，在3 min內(nèi)完成對患者血壓和血氧的檢測，在5 min內(nèi)建立靜脈輸液通道，并抽取靜脈血液標本[6]。定人指的是由一名護士輔助醫(yī)師對患者進行搶救，根據(jù)醫(yī)囑為患者使用搶救藥物，并且在患者出現(xiàn)危急癥狀時立即進行心肺復(fù)蘇操作等；同時，由另一名護士對患者進行基礎(chǔ)的搶救操作，如吸氧、心電監(jiān)護、氣管插管等。定位和定責(zé)指的是明確搶救室內(nèi)各搶救人員的任務(wù)，采用分工合作的方式，以縮短各搶救環(huán)節(jié)所使用的時間，提高搶救有效率[7]。

1.2.2.6 優(yōu)化術(shù)前準備 若患者為初次心肌梗死發(fā)作，且發(fā)作時間在6 h以內(nèi)，則可以采取介入溶栓治療措施，以起到疏通梗死血管的作用[8]。在將患者轉(zhuǎn)入介入室前，需要將患者的搶救記錄進行詳細地書寫，嚴格按照標準填寫護理交接單，并將轉(zhuǎn)運患者過程中需要的物品準備齊全，避免在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)突發(fā)事件，威脅患者的生命安全。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者搶救時間、搶救效果和護理滿意度。搶救時間主要包括輸液通道建立時間、心電圖使用時間、搶救總時間；搶救效果主要包括搶救成功率、院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)率、院內(nèi)再行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）率；護理滿意度包括非常滿意、滿意和不滿意，護理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次試驗中對照組和觀察組患者的各項數(shù)據(jù)資料均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行分析和處理，搶救時間等計量資料以（）表示，搶救效果和護理滿意度等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時間的比較 觀察組患者的輸液通道建立時間、心電圖使用時間、搶救總時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時間的比較（min，）

表1 兩組患者搶救時間的比較（min，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.2 兩組患者搶救效果的比較 觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)率和院內(nèi)再行PCI率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 對照組患者中，非常滿意為29例、滿意為8例、不滿意為1例，護理滿意度為97.37%；觀察組患者中，非常滿意為24例、滿意為9例、不滿意為5例，護理滿意度為86.84%；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對于急性心肌梗死患者的搶救，最重要的就是縮短搶救時間，在短時間內(nèi)進行冠狀動脈的疏通，以消除梗阻，恢復(fù)心肌血液的再灌注，確保搶救的成功[9]。因此，為了提高對急性心肌梗死的搶救成功率，需要對傳統(tǒng)的急診護理流程進行優(yōu)化，從優(yōu)化急診搶救人員的排班制度、采用預(yù)見性護理措施、優(yōu)化院前急救和患者轉(zhuǎn)運、優(yōu)化病情評估、優(yōu)化院內(nèi)搶救措施、優(yōu)化術(shù)前準備等方面，實現(xiàn)各個護理流程的優(yōu)化，完善急診護理流程，縮短各搶救環(huán)節(jié)所使用的時間，確保搶救的有效性，提高整體的急救效果[10]。通過實施優(yōu)化急診護理流程，能夠在明確以患者為中心的護理理念下，圍繞患者的病情癥狀展開針對性的護理和搶救措施，提高護理搶救流程的連續(xù)性，進而構(gòu)建出更加完善和規(guī)范化的急診護理搶救流程。

根據(jù)本次試驗可知，實施優(yōu)化急診護理流程的觀察組患者，其輸液通道建立時間、心電圖使用時間、搶救總時間、搶救成功率、院內(nèi)急性心肌梗死復(fù)發(fā)率、院內(nèi)再行PCI率、護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者的搶救，實施優(yōu)化急診護理流程措施具有顯著的應(yīng)用效果，能夠縮短各搶救環(huán)節(jié)的時間，完善搶救流程，提高搶救的有效性，同時還有助于改善患者的預(yù)后效果，提高護理滿意度。