王淑文

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

耐多藥肺結(jié)核是一種通過呼吸道傳播的結(jié)核病，在臨床上屬于難治型肺結(jié)核疾病，是指引起肺結(jié)核的結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼、利福平等常見抗結(jié)核藥品產(chǎn)生耐藥[1]。其發(fā)病率占普通結(jié)核病的10%左右，有很強(qiáng)的傳染性，危害性大，臨床治愈率僅為50%，對(duì)人們身體健康和生命安全有極大的威脅。臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響或?qū)е履投嗨幏谓Y(jié)核治療失敗的因素主要有病程長、治療費(fèi)用高及患者治療依從性差等，長期的藥物治療會(huì)讓患者心理和生理受到雙重打擊，繼而導(dǎo)致依從性差，影響治療效果[2-3]。完全管理模式是一種將護(hù)理措施貫穿于整個(gè)治療過程，包括患者居家護(hù)理的護(hù)理模式，相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式可以更加有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后質(zhì)量。為了進(jìn)一步明確完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文將我院結(jié)核科接診的96例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，分組研究并比較護(hù)理效果，期望可以為耐多藥肺結(jié)核臨床護(hù)理方案的制定提供建設(shè)性意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年1月我院收治的96例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照患者護(hù)理意愿均分為研究組和對(duì)照組，每組例數(shù)48例。研究組患者年齡42～68歲，平均年齡（56.30±6.10）歲；男28例，女20例；病程1～4年，平均病程（2.50±1.00）年。對(duì)照組患者年齡43～69歲，平均年齡（57.10±5.50）歲；男29例，女19例；病程1～5年，平均病程（2.70±1.10）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究患者及家屬均簽署了相關(guān)的知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT、X線聯(lián)合檢查及痰涂片確診為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全及心腦血管疾??；②治療依從性過差和精神類疾病患者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法 兩組患者均接受按照耐多藥肺結(jié)核化療方案所制訂的針對(duì)性化療方案，方案至少包括4種以上耐藥性檢測(cè)結(jié)果為敏感的抗結(jié)核藥物。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括入院后建立個(gè)人病情檔案、病情評(píng)價(jià)、衛(wèi)生健康教育、藥物規(guī)范使用及出院后的社區(qū)護(hù)理等。研究組患者接受完全管理模式，具體的護(hù)理內(nèi)容包括：①成立完全管理小組。本科室護(hù)士長牽頭，選取科室長期護(hù)理結(jié)核病、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組員，及時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)以完全管理措施規(guī)范宣教為主，掌握填寫患者護(hù)理管理報(bào)告的方法，可以根據(jù)患者病情及時(shí)制訂和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。②建立患者個(gè)人檔案：除了常規(guī)記錄患者姓名、年齡及性別外，重點(diǎn)要對(duì)患者治療方式、用藥時(shí)間、用藥劑量及出現(xiàn)的不良反應(yīng)等細(xì)節(jié)性加以記錄整理。③消毒隔離管理：鑒于耐多藥肺結(jié)核具有很強(qiáng)的傳染性，因而護(hù)理人員要做好病房消毒工作，定期進(jìn)行病房紫外線照射消毒。對(duì)于含有患者痰液的廢紙等要集中進(jìn)行處理，與患者密切接觸的人也要進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)集體傳染事件。④安全藥物管理：護(hù)理人員要向患者講解治療藥物的正確服用方式，并重點(diǎn)向患者講解治療護(hù)理過程中安全用藥、依據(jù)醫(yī)囑用藥的重要性，對(duì)一些特殊的藥物要重點(diǎn)講解，提醒患者做好各方面的防護(hù)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，并發(fā)揮自身的監(jiān)督作用，保證患者藥物服用的安全性。⑤健康宣教：采取一對(duì)一的宣教形式，向患者及家屬講解耐多藥肺結(jié)核疾病的嚴(yán)重性及傳播途徑，幫助患者樹立正確的疾病觀念，增強(qiáng)治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。⑥定期監(jiān)測(cè)病情：肝、腎功能及尿常規(guī)檢查每個(gè)星期進(jìn)行一次，并進(jìn)行1次體質(zhì)量測(cè)量和痰涂片檢查。每月1次痰培養(yǎng)，進(jìn)行胸部X線攝片檢查。⑦飲食護(hù)理：嚴(yán)格遵循少食多餐的原則，戒煙、戒酒，禁忌辛辣和刺激食物，多補(bǔ)充富含高蛋白和高纖維的食物，避免食用牛奶、茄子、牛肉、海鮮及腐乳等。⑧院外護(hù)理管理：患者出院時(shí)，護(hù)理人員要向其講解居家護(hù)理的注意事項(xiàng)，并叮囑家屬要做好日常病情監(jiān)測(cè)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回院復(fù)診。每周進(jìn)行1次電話隨訪，有需要時(shí)可以建立微信群，定時(shí)向患者推送相關(guān)的耐多藥肺結(jié)核護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)患者居家護(hù)理的科學(xué)性與有效性。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理2個(gè)月后對(duì)患者的痰菌轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率加以比較。①病灶吸收率。顯效：經(jīng)胸部CT顯示病灶面積減少≥50%；有效：病灶面積減少10%～49%；無效：病灶面積減少＜10%[4-5]。病灶吸收率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②健康調(diào)查量表36（36-Item Short Form Health Survey,SF-36）：包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能等8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)問題，各維度的得分是將所屬條目的最終得分相加后的平均值，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用的處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料（SF-36評(píng)分）用（）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率）用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率比較 研究組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率比較[n（%）]

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者SF-36評(píng)分均有所升高，且研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（分，）

3 討 論

耐多藥肺結(jié)核臨床治療的關(guān)鍵是加強(qiáng)治療期間患者的依從性與配合度，并做好預(yù)后護(hù)理工作。鑒于耐多藥肺結(jié)核疾病會(huì)對(duì)肺部功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，極易引起呼吸困難和咳喘等癥狀，因而進(jìn)行早期診斷，明確疾病類型同樣至關(guān)重要，目前診斷耐多藥肺結(jié)核的常用手段以X線和CT等為主，均可以有效診斷病情[7-8]。完全管理模式是一種新型護(hù)理模式，應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核臨床護(hù)理中可以實(shí)現(xiàn)全程管理的目的，避免了患者長時(shí)間治療過程中所出現(xiàn)的遵醫(yī)遵護(hù)率低和健康習(xí)慣差等問題，而且通過諸多的護(hù)理措施可以提升患者護(hù)理過程中的依從性與配合度，進(jìn)而提升患者預(yù)后質(zhì)量[9]。

完全管理模式具有以下特點(diǎn)與作用：①護(hù)理具有全程性與責(zé)任制，完全管理模式可以對(duì)患者實(shí)施全程化的護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理，能夠一改傳統(tǒng)重住院輕門診的情況。②護(hù)理內(nèi)容更加豐富和全面，完全管理模式可以從患者住院后開展護(hù)理工作，重點(diǎn)以健康教育、心理指導(dǎo)、藥物使用安全及飲食護(hù)理等為護(hù)理內(nèi)容，更為重要的是，患者出院后依然可以進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠提升患者居家護(hù)理的質(zhì)量，是對(duì)接式無縫化護(hù)理[10]。③護(hù)理過程中的管理更加規(guī)范，護(hù)理措施更加合理，患者入院后科室可以快速成立完全護(hù)理小組，并積極的組織護(hù)理人員參與相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，能夠應(yīng)對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，可以讓患者得到更加全面和規(guī)范的管理護(hù)理，進(jìn)而提升預(yù)后質(zhì)量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)過護(hù)理后痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率均高于對(duì)照組，提示通過完全管理模式可以有效提升痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率，分析原因在于患者護(hù)理期間，護(hù)理人員可以根據(jù)患者病情制定科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，通過定期評(píng)估病情可以及時(shí)調(diào)整耐多藥肺結(jié)核用藥標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理內(nèi)容，合理科學(xué)的用藥方法能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士可以定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸部CT及病菌培養(yǎng)等檢查，確保了護(hù)理過程中患者的安全，在提升預(yù)后質(zhì)量中具有重要的作用。另外，從護(hù)理結(jié)果可以看出，護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）比較并無差異，經(jīng)過2個(gè)月的臨床護(hù)理，兩組患者生活質(zhì)量均有很大的提升，但總體來看，研究組的生活質(zhì)量提升幅度大，生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，分析原因主要有以下幾方面：①護(hù)理期間護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，主要通過健康宣傳頁、視頻等方式進(jìn)行宣傳教育，能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，明確治療護(hù)理過程中需要注意的要點(diǎn)，以此來規(guī)范自己的行為。②飲食護(hù)理：護(hù)理期間飲食護(hù)理是完全管理的重要組成部分，鑒于耐多藥肺結(jié)核患者病情的特殊性，在飲食護(hù)理過程中護(hù)理人員可以幫助患者戒煙戒酒，多食用高蛋白和高纖維的食物，很大程度上提升了患者的抵抗力與免疫力，有助于病情好轉(zhuǎn)。③院外護(hù)理管理是完全管理模式的突出優(yōu)勢(shì)之一，當(dāng)患者出院后，完全管理模式依然可以進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，比如可以定期與患者進(jìn)行電話溝通，做到隨訪工作，可以在有效時(shí)間內(nèi)掌握患者居家護(hù)理過程中的情況，對(duì)于患者提出的護(hù)理難點(diǎn)和問題可以第一時(shí)間內(nèi)解決，增強(qiáng)了患者居家護(hù)理過程中的有效性與合理性。趙凌華[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過給予試驗(yàn)組完全管理模式、對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理后，試驗(yàn)組的痰菌轉(zhuǎn)陰率71.74%、病灶吸收率86.96%均高于對(duì)照組的50.00%、60.78%，與本次研究結(jié)果相吻合，更表明完全管理模式可以有效提升痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率。

綜上所述，完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效提升患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率及生活質(zhì)量。