周立秋

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開(kāi)原 112300）

臨床中，老年慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）為常見(jiàn)的肺部疾病，該病會(huì)對(duì)患者的肺功能造成直接影響。近幾年，空氣污染日益嚴(yán)重，加之吸煙人數(shù)增加，在一定程度上增加了COPE的患病人數(shù)[1]。老年人生理各項(xiàng)指標(biāo)均處于下降階段，疾病反復(fù)發(fā)作，使患者苦不堪言，為提升該病的治療效果，可在治療期間實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。鑒于此，本研究以2017年8月至2018年8月遼寧省精神衛(wèi)生中心收治的62例老年COPE患者為研究對(duì)象，觀察舒適護(hù)理在COPE護(hù)理中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例老年COPE患者為遼寧省精神衛(wèi)生中心2017年8月至2018年8月所收治，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組31例患者中，男、女比例為15∶16，年齡65～89歲，平均年齡（76.85±2.19）歲；對(duì)照組31例患者中，男、女比例為14∶17，年齡66～88歲，平均年齡（75.98±2.27）歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究；②均符合COPE的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；④年齡＞65周歲；⑤本研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)；⑥經(jīng)C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血沉、鐵蛋白等確診為COPE；⑦簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性阻塞性肺氣腫；②精神疾病者；③妊娠期者；④哺乳期者；⑤伴有其他疾病者；⑥不配合研究者；⑦認(rèn)知存在障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等。

1.3.2 觀察組 予以舒適護(hù)理，包括：①心理舒適護(hù)理：老年患者在疾病治療過(guò)程中，心理壓力顯著增加。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者癥狀，對(duì)其出現(xiàn)不良情緒的原因加以了解，并進(jìn)行針對(duì)性、舒適的心理護(hù)理，從而改善心理狀態(tài)，提升配合度。評(píng)估患者的接受和理解能力，選取合適的詞匯實(shí)施健康教育，進(jìn)而提高其疾病認(rèn)知度。②體位、皮膚舒適護(hù)理：COPE的主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽喘憋等，使患者出現(xiàn)皮膚潮濕、大量出汗等，甚至發(fā)生皮膚感染。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床的患者，會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)差、體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)不良等，極易出現(xiàn)如下肢靜脈曲張、壓瘡等并發(fā)癥。護(hù)理人員針對(duì)該類(lèi)患者，應(yīng)及時(shí)更換床單、保證衣物干燥整潔，除調(diào)整患者體位姿勢(shì)和營(yíng)養(yǎng)支持外，還應(yīng)定時(shí)擦拭皮膚，保證皮膚衛(wèi)生、干凈、干燥。針對(duì)生活不能自理者，幫助其保證口腔清潔，確保完整和濕潤(rùn)的口腔內(nèi)黏膜。長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙者，應(yīng)監(jiān)測(cè)肢體血壓，防止單側(cè)肢體血流不暢。③氧療護(hù)理：此病存在一定的特殊性，需低流量吸入氧氣，并保證吸氧期間合適的溫濕度，才能改善患者缺氧情況。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行叩背、翻身等工作，并嚴(yán)密觀察患者的生命特征。④飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)師需結(jié)合患者的個(gè)人喜好、飲食禁忌、具體病情擬定合理、科學(xué)的飲食單，飲食以高維生素、高熱量、高蛋白類(lèi)食物為主，減少攝入鈉鹽的量，禁煙酒。⑤環(huán)境護(hù)理：定時(shí)對(duì)病房通風(fēng)，定期消毒病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，使病房舒適度提升，改善患者心情。⑥綜合護(hù)理：保持輸液過(guò)程中的輸液管順暢，定時(shí)查看患者的排尿情況，避免出現(xiàn)呼吸衰竭、酸中毒等狀況。對(duì)于痰液多的患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況利用吸痰導(dǎo)管進(jìn)行吸痰處理，防止對(duì)其呼吸道和肺損傷造成不必要損傷。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效[2]：臨床癥狀和體征均消失為顯效；臨床癥狀和體征顯著改善為有效；癥狀和體征未改變或加重為無(wú)效。②舒適度：自制舒適度調(diào)查表，包括非常舒適、舒適、不舒適。③心理狀態(tài)：根據(jù)焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[3]和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[4]評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。④生活質(zhì)量：根據(jù)簡(jiǎn)易生活量表評(píng)分，包括精神健康、健康狀況、生理功能、情感職能等，各項(xiàng)均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文所得數(shù)據(jù)，療效、舒適度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，SAS、SDS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效19例（61.29%）、有效9例（29.03%）、無(wú)效3例（9.68%），有效率90.32%（28/31）；對(duì)照組顯效14例（45.16%）、有效8例（25.81%）、無(wú)效9例（29.03%），有效率70.97%（22/31）。兩組有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.024，P＜0.05）。

2.2 兩組舒適度比較 觀察組非常舒適18例（58.06%）、舒適11例（35.48%）、不舒適2例（6.45%），舒適度93.55%（29/31）；對(duì)照組非常舒適13例（41.94%）、舒適10例（32.26%）、不舒適8例（25.81%），舒適度74.19%（23/31）。兩組舒適度對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.351，P＜0.05）。

2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

3 討 論

COPE為慢性呼吸道疾病中發(fā)病率較高的一種，是指殘氣在末梢肺組織中的量增加，進(jìn)而發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張，降低了肺組織彈性，導(dǎo)致容積增大的疾病。近年的臨床研究指出[5]，該病發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，原因與當(dāng)代社會(huì)空氣環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏等改變存在關(guān)系。中老年人是該病的高發(fā)人群，原因是中老年人身體功能降低。鑒于患者肺功能狀態(tài)和臨床癥狀，基礎(chǔ)治療中采取針對(duì)性干預(yù)措施為鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染、解痙、平喘等，以緩解、改善患者的免疫力。

老年COPE患者病情發(fā)展較慢，病程較長(zhǎng)，且此病易反復(fù)發(fā)作，針對(duì)性治療基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理干預(yù)，能改善患者生理和心理壓力，減少不適感，加快康復(fù)速度[6-8]。舒適護(hù)理為新型的護(hù)理模式，以“舒適”為護(hù)理理念，重視患者治療過(guò)程中的舒適度。

在本次研究中，舒適護(hù)理包括飲食、環(huán)境、氧療、體位、皮膚、心理等舒適護(hù)理項(xiàng)目，涉及宣教、飲食、治療、心理等方面，治療效果比較理想。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率、舒適度均高于對(duì)照組，表示通過(guò)采取舒適的體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、環(huán)境和飲食護(hù)理等，使患者的舒適度顯著提升，提高了患者配合治療和護(hù)理工作的積極性，從而更好的改善治療效果，減少病程，促進(jìn)康復(fù)。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組負(fù)面情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，分析原因?yàn)?，?duì)患者采取舒適的心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，可使患者因疾病和陌生環(huán)境而出現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒顯著減輕，舒適的病房環(huán)境，使得患者心情愉悅，從而積極面對(duì)疾病，治療信心的也得到提升，積極主動(dòng)的配合有關(guān)治療工作，提升治療效果的同時(shí)，生活質(zhì)量也進(jìn)一步提升[9-10]。綜上所述，舒適護(hù)理在老年COPE患者護(hù)理中的應(yīng)用，能提高患者治療的舒適度，促進(jìn)負(fù)面情緒的改善，縮短病程，加快患者疾病的康復(fù)。