林 靜

（遼健集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，由多種因素導(dǎo)致患者發(fā)病?；颊甙l(fā)病后出現(xiàn)胰酶異常激活，胰蛋白酶自身消化等情況，部分患者病情發(fā)展迅速，預(yù)后效果不佳，具有較高的臨床病死率[1]?；颊甙l(fā)病后存在有嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)，多數(shù)患者會(huì)伴隨器官功能的障礙性病癥。患者的組織早期灌注不足易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰腺壞死和多器官功能衰竭，因此早期灌注治療能充分保護(hù)患者的器官功能，改善患者預(yù)后，常規(guī)引流治療的過程中需要相關(guān)的護(hù)理配合[2]，基于此，本文針對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行引流治療時(shí)配合相關(guān)引流管護(hù)理的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2019年12月，66例到我院進(jìn)行腹腔引流治療的急性胰腺炎患者按隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組為33例。觀察組中男女比例為18∶15，對(duì)照組中男女比例為17∶16，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，χ2=0.0608，Z=0.2132，P=0.8052；觀察組患者年齡23～61歲，平均年齡為（40.38±11.06）歲，對(duì)照組患者年齡22～60歲，平均年齡為（41.06±10.38）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，t=0.4731，P=0.6373。兩組入組研究對(duì)象均經(jīng)過相關(guān)診斷得以確診，臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)，一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被確診為急性胰腺炎，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)小組所制定的關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者發(fā)病均在72 h以內(nèi)；③所有患者均接受完整的治療方案，并且能夠達(dá)到液體治療的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)；④所有患者均簽署知情同意書，并且臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由他醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院治療的患者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等相關(guān)臟器損害，而不宜進(jìn)行快速液體治療者[4]；③排除入院24 h以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組通過常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理過程中需要積極幫助患者進(jìn)行調(diào)整體位，保證患者充足的睡眠，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和鎮(zhèn)痛護(hù)理，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理。觀察組患者強(qiáng)化引流管護(hù)理方法：①妥善固定：保證患者的引流管能夠妥善固定到相應(yīng)位置，并進(jìn)行管道標(biāo)識(shí)，引流管固定時(shí)需用膠布粘在皮膚上，保證所用膠布具有較好的通透性，預(yù)留適宜長度，以便患者能正常翻身和各項(xiàng)活動(dòng)，還能有效防止患者引流管出現(xiàn)滑脫和移位，避免出現(xiàn)引流管受壓的狀況[5]。不同引流管通過不同的顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并說明引流管的性質(zhì)和用途，以便正確的對(duì)引流管進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理和保護(hù)，在引流管的標(biāo)簽上注明引流管的名稱和日期，確保引流管的標(biāo)識(shí)和皮膚之間的距離不少于10 cm。②有效引流：對(duì)患者的引流管進(jìn)行妥善固定后，對(duì)引流狀況進(jìn)行定期觀察并確保引流管的通暢。確保引流管不脫落和移位，定期記錄患者的生命體征表現(xiàn)和指標(biāo)恢復(fù)情況，待其恢復(fù)正常后，協(xié)助患者選擇合適的體位，并定期進(jìn)行體位的更換，強(qiáng)化引流效果。做好負(fù)壓吸引等各項(xiàng)工作，引流過程中要注意觀察引流液的顏色和性狀，記錄引流量，根據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整，將壓力調(diào)節(jié)在10～20 kPa，如患者的引流液比較黏稠，需加大負(fù)壓值幫助其引流。記錄引流液的性質(zhì)，調(diào)整沖洗速度，防止患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥或者感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。定期對(duì)引流管的狀況進(jìn)行檢查，避免彎折和打結(jié)，出現(xiàn)堵塞時(shí)需及時(shí)應(yīng)用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗。③健康宣教：強(qiáng)化對(duì)患者家屬的健康認(rèn)識(shí)，使患者和患者家屬了解引流管道護(hù)理干預(yù)的意義，引起患者重視，做好對(duì)引流管道的護(hù)理保護(hù)工作。根據(jù)患者和患者家屬的認(rèn)知和文化程度、生活方式等為患者選擇相對(duì)應(yīng)的健康教育模式，存在異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)的通知主治醫(yī)師和相關(guān)的責(zé)任護(hù)士，以便采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后的引流管不良狀況發(fā)生率；比較兩組患者的急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHⅡ）、Marshall評(píng)分和紅細(xì)胞壓積（HCT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過最新版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS26.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證和分析。本文數(shù)據(jù)所涉及的樣本率、構(gòu)成比均進(jìn)行非參數(shù)驗(yàn)證，通過χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示；所有數(shù)據(jù)的單總體或雙總體均以t檢驗(yàn)，通過（）的方式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示；所有數(shù)據(jù)涉及的配對(duì)資料、等級(jí)資料等進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和Ridit分析，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)予以計(jì)算Z值。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者入院7 d內(nèi)出現(xiàn)引流管不良狀況發(fā)生率為9.09%（3/33），對(duì)照組為42.42%（14/33），兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05；觀察組患者的APACHⅡ、Marshall評(píng)分明顯比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05；觀察組的紅細(xì)胞壓積（HCT）明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討 論

胰腺炎的主要發(fā)病機(jī)制是乙醇、膽汁、胰液反流等相關(guān)因素作用下使患者的胰腺消化酶異常激活，在一定程度上對(duì)患者腺體自身和周圍組織產(chǎn)生自我消化作用，使患者機(jī)體出現(xiàn)并釋放出大量炎性介質(zhì)和一些血管活化因子等[8]，而這些物質(zhì)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者的炎性反應(yīng)加重，使患者的毛細(xì)血管出現(xiàn)內(nèi)皮損傷，增加了毛細(xì)血管的通透性，進(jìn)而使患者出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏等相關(guān)癥狀。患者還會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)大量液體滲漏到血管外的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血容量丟失，進(jìn)而出現(xiàn)血液濃縮和組織間隙水腫等情況[9]。

急性胰腺炎患者病情復(fù)雜，存在個(gè)體差異性等相關(guān)因素，臨床中為患者進(jìn)行腹腔引流治療時(shí)所配合的引流管護(hù)理也不盡相同，導(dǎo)致了對(duì)急性胰腺炎患者在急性反應(yīng)期時(shí)進(jìn)行治療的意見不統(tǒng)一，為患者提供充分的護(hù)理配合能幫助其維持臟器功能，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境，可有效降低引流管不良狀況的發(fā)生率，一定程度上預(yù)防患者出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征[10]。如對(duì)患者引流治療不充分，可出現(xiàn)休克和微循環(huán)低灌注狀況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭等表現(xiàn)；過度液體治療會(huì)加重患者的液體潴流，使患者心、肺超負(fù)荷，導(dǎo)致患者發(fā)生急性心力衰竭等相關(guān)的表現(xiàn)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者APACHⅡ、Marshall評(píng)分在入院時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，觀察組患者APACHⅡ、Marshall評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明液體治療可促進(jìn)患者的繼發(fā)感染轉(zhuǎn)歸。腹腔引流治療時(shí)配合引流管護(hù)理，可有效促進(jìn)患者清除體內(nèi)相關(guān)炎性因子，控制感染病因。引流管護(hù)理管理工作在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中強(qiáng)化了對(duì)患者各個(gè)引流環(huán)節(jié)的指導(dǎo)，能有效觀察患者引流液的性質(zhì)和狀態(tài)，方便各項(xiàng)指標(biāo)的記錄，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的身體恢復(fù)狀況，了解患者引流的狀態(tài)和相關(guān)表現(xiàn)，記錄患者液體的出入量，可對(duì)患者的相關(guān)治療工作提供可靠的數(shù)據(jù)支持。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需對(duì)患者提供綜合治療方案，必要時(shí)進(jìn)行外科治療。

綜上所述，引流管護(hù)理方案對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理能有效促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)，降低引流管不良狀況的發(fā)生率，改善相關(guān)臨床癥狀。