牛愛軍

（沈陽市第十人民醫(yī)院 沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）為臨床常見的心血管疾病，首選急救措施為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)。但患者預(yù)后效果受多方面因素的影響，如負(fù)性情緒、治療依從性差、自護(hù)能力欠佳等，均不利于病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而影響預(yù)后效果[1-2]。因此，選用合理有效的護(hù)理模式改善患者心理狀況、提高自護(hù)能力十分必要[3]。雙心護(hù)理模式為近年來新興的一種護(hù)理方法，指出在對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并注重患者的心理干預(yù)，有助于改善護(hù)理效果[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接戨p心護(hù)理模式對(duì)ASTEMI患者PCI術(shù)后負(fù)性情緒及自護(hù)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年8月于我院接受PCI治療的92例ASTEMI患者，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和研究組，每組46例。對(duì)照組女21例，男25例；年齡49～75歲，平均（62.59±5.84）歲；病變程度：?jiǎn)沃Ч跔顒?dòng)脈病變19例，雙支冠狀動(dòng)脈病變24例，多支冠狀動(dòng)脈病變3例。研究組女19例，男27例；年齡50～75歲，平均（63.68±5.51）歲；病變程度：?jiǎn)沃Ч跔顒?dòng)脈病變17例，雙支冠狀動(dòng)脈病變25例，多支冠狀動(dòng)脈病變4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ASTEMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②首次發(fā)病；③自愿接受PCI治療，且PCI成功完成；④無溝通交流障礙；⑤患者知曉本研究，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往有精神疾病病史者；②合并其他類型心臟疾病者；③患有感染性疾病者；④免疫系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；⑤不能配合完成研究者。

1.3 方法 兩組PCI手術(shù)均由同一組醫(yī)師嚴(yán)格按照操作規(guī)范完成，術(shù)后施行不同模式護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組施行常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)，包括密切關(guān)注患者生命體征變化情況，術(shù)后24 h制動(dòng)，保持絕對(duì)臥床休息，常規(guī)予以口頭健康教育，告知患者及其家屬日常注意事項(xiàng)，適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，囑家屬多陪伴、照顧患者，發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行雙心護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)。①成立小組：挑選責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士7～9名組成雙心護(hù)理小組，進(jìn)行集體培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括雙心護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能，以提高組員心理學(xué)理論知識(shí)及心理護(hù)理能力。②加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系：積極主動(dòng)與患者交流，詢問患者病情、心理感受、護(hù)理需求等，與患者交流時(shí)保持微笑，耐心解答患者或家屬提出的問題，結(jié)合患者文化水平、疾病認(rèn)知度及理解能力，開展“一對(duì)一”健康教育，內(nèi)容包括ASTEMI基礎(chǔ)知識(shí)、PCI治療優(yōu)勢(shì)、心理情緒及自護(hù)能力對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響等，并制作“ASTEMI患者PCI術(shù)后自我護(hù)理卡”，放于患者床頭，向患者詳細(xì)介紹后囑其自主學(xué)習(xí)。③營(yíng)造溫馨環(huán)境：保持室內(nèi)干凈整潔，每日開窗通風(fēng)2～4次，于患者床邊加用防護(hù)欄，床尾、床頭、電視機(jī)旁等區(qū)域張貼鼓勵(lì)性標(biāo)識(shí)，以提高患者治療依從性。④心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，及時(shí)掌握患者心理情緒變化情況，結(jié)合培訓(xùn)知識(shí)對(duì)患者開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)；將基礎(chǔ)護(hù)理方法教會(huì)患者家屬，指導(dǎo)其協(xié)助患者進(jìn)行擦洗、如廁、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，若家屬積極性不高，則由護(hù)士進(jìn)行上述護(hù)理工作，指導(dǎo)家屬多與患者交流，多鼓勵(lì)、安慰患者，以改善其心理狀況。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)期間的治療依從性。完全依從：知曉不遵醫(yī)囑治療對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的不利影響，完全配合醫(yī)護(hù)工作；部分依從：基本配合醫(yī)護(hù)工作，干預(yù)期間漏服或不按量用藥≤4次；不依從：僅在病情加重時(shí)遵醫(yī)囑，經(jīng)常不配合醫(yī)護(hù)工作，干預(yù)期間漏服或不按量用藥＞4次；治療依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分別于干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)估兩組患者的抑郁、焦慮情緒，HAMD總分78分，HAMA總分56分，分值越低表示抑郁、焦慮情緒越輕。③分別于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估兩組患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，ESCA總分172分，GQOLI-74總分100分，分值越高表示自護(hù)能力或生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。HAMD、HAMA、ESCA、GQOLI-74評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療依從性等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 研究組完全依從28例，部分依從16例，依從率為95.65%，對(duì)照組為20例、17例和80.43%。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組ESCA、GQOLI-74評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組ESCA、GQOLI-74評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較（分，）

表2 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

表3 兩組ESCA、GQOLI-74評(píng)分比較（分，）

表3 兩組ESCA、GQOLI-74評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

3 討 論

ASTEMI好發(fā)于中老年群體，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，其發(fā)病率逐漸升高。PCI為臨床治療ASTEMI患者的主要方法，在降低病死率、病殘率方面具有重要作用[6]。相關(guān)研究表明，ASTEMI患者PCI術(shù)后的康復(fù)受多方面因素的影響，其中患者心理不良情緒為主要影響因素之一，不僅影響患者治療的積極性，還可增加心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。雙心護(hù)理模式作為目前臨床常用的護(hù)理方法，較常規(guī)護(hù)理模式更注重對(duì)患者心理方面的護(hù)理，在改善患者焦慮、抑郁情緒及提高其治療積極性方面具有良好作用[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性，干預(yù)后的HAMD、HAMA評(píng)分和ESCA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。分析其原因在于：ASTEMI患者PCI術(shù)后受疾病、生理、心理等方面的因素影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，加之多數(shù)患者缺乏對(duì)自身疾病及手術(shù)方法的正確認(rèn)知，恐懼、緊張心理往往嚴(yán)重，而雙心護(hù)理模式重點(diǎn)對(duì)患者健康認(rèn)知、心理等開展有效護(hù)理，于護(hù)理前積極主動(dòng)向患者提供幫助，可迅速建立良好護(hù)患關(guān)系，結(jié)合患者具體情況通過“一對(duì)一”健康教育，可有效改善患者的健康認(rèn)知，從而緩解其恐懼、緊張情緒；在病房?jī)?nèi)張貼鼓勵(lì)性標(biāo)識(shí)，為患者營(yíng)造一種溫馨舒適的康復(fù)環(huán)境，能增強(qiáng)患者康復(fù)信心，配合針對(duì)性心理干預(yù)，提高其治療積極性，有效改善患者焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而改善治療效果；此外，患者家屬作為其主要照顧者及情感依托者，在改善患者心理狀況、促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸方面具有重要作用，雙心護(hù)理模式充分把握這一特點(diǎn)，將基礎(chǔ)護(hù)理方法教會(huì)患者家屬，指導(dǎo)其參與到護(hù)理工作中，給予患者親情關(guān)懷，可進(jìn)一步改善患者心理狀況，提升其治療依從性[10-11]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，僅少數(shù)家屬積極性不高，經(jīng)健康教育后均積極參與到護(hù)理工作中。

本研究結(jié)果還顯示，研究組干預(yù)后的GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理模式在改善患者預(yù)后方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)ASTEMI患者PCI術(shù)后施行雙心護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)能顯著降低患者抑郁、焦慮情緒，提高患者自護(hù)能力，改善治療依從性，有效提高患者生活質(zhì)量。