曹 爽

（撫順市第四醫(yī)院護理部，遼寧 撫順 113123）

疼痛是癌癥患者常見的癥狀，癌痛不僅會導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)一系列病理生理反應(yīng)，而且會對患者的睡眠、心理狀況等造成較大的影響，患者的癌痛若長時間得不到有效的緩解，則會給患者的身心健康造成極大的痛苦，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。服藥依從性是影響重度癌痛患者疼痛控制效果的關(guān)鍵因素，有研究報道，有約54%的癌癥患者無法遵醫(yī)囑用藥，進而影響癌痛的緩解效果[1]。為了了解延續(xù)性護理干預(yù)在重度癌痛患者中的應(yīng)用效果，本文選取了80例我院2017年6月至2019年6月收治的重度癌痛患者，對其應(yīng)用不同方法進行護理的效果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月我院收治的重度癌痛患者80例。將患者隨機分為對照組與研究組，各40例。研究組患者中男24例，女16例；年齡34～72歲，平均年齡（51.85±4.62）歲；癌癥類型：肺癌14例，乳腺癌6例，食管癌5例，胃癌4例，腸癌3例，膽囊癌2例，其他部位癌癥6例。對照組患者中男22例，女18例；年齡32～71歲，平均年齡（51.79±4.68）歲；癌癥類型：肺癌13例，乳腺癌7例，食管癌4例，胃癌6例，腸癌2例，膽囊癌3例，其他部位癌癥5例。兩組患者一般資料比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有對比價值。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；②視覺模擬評分法評分＞4分；③預(yù)計存活時間＞3個月；④知曉本研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦轉(zhuǎn)移；②存在嚴重認知功能障礙或精神疾??；③其他嚴重軀體疾病不適合使用阿片類藥物。

1.3 方法 本研究所有患者在住院期間均給予個體化阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛，出院后仍需繼續(xù)服用嗎啡緩釋片等長效阿片類藥物進行疼痛控制。

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)，在患者出院當(dāng)日，向患者詳細講解癌痛相關(guān)知識，告知患者藥物作用、使用劑量以及遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)患者正確預(yù)防和處理藥物引起的不良反應(yīng)。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理干預(yù)，①建立個人檔案。在患者出院當(dāng)日建立患者疼痛隨訪檔案，詳細記錄患者的年齡、性別、疼痛部位、性質(zhì)以及聯(lián)系方式等基本資料，遵醫(yī)囑給患者開具鎮(zhèn)痛藥物，并叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，告知患者用藥過程中應(yīng)該注意的事項，增強患者的用藥依從性。給患者發(fā)放癌痛專科醫(yī)師和護士聯(lián)系表，以便患者在出現(xiàn)異常狀況時，能夠及時聯(lián)系到相關(guān)醫(yī)護人員。護理人員與患者或照護人加為微信好友，指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號，學(xué)會閱讀微信平臺推送的健康宣教信息。②定期隨訪。由溝通能力佳且培訓(xùn)合格的癌痛?？谱o士對患者進行隨訪，采用微信公眾號、電話隨訪、微信視頻互動、家庭隨訪相結(jié)合的方式，及時了解患者的恢復(fù)情況。出院3 d后首次進行電話隨訪，之后可每周電話隨訪1次，了解患者有無嚴格遵醫(yī)囑用藥，督促患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。從第2、3周開始，每2天微信隨訪1次，詢問患者是否按時用藥、疼痛控制效果以及有無不良反應(yīng)等，了解疼痛對患者心理、日?；顒右约八叩挠绊?，對患者目前的疼痛控制情況進行評估。對于疼痛評分＞3分的患者，應(yīng)每周進行2次回訪，每次隨訪時間在30 min左右。在隨訪過程中，護理人員應(yīng)耐心解釋患者疼痛控制過程中存在的問題，并鼓勵家屬積極參與疼痛的控制，多給予患者家庭支持，提醒和督促患者按時按量用藥，增強患者的自我效能感和用藥依從性。指導(dǎo)患者掌握慢性疼痛的應(yīng)對方法，對于癌痛控制較好的患者可適當(dāng)進行打太極拳、散步等有氧運動，改善患者的機體功能。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者出院1個月后，由癌痛?？谱o士對患者的服藥依從性以及鎮(zhèn)痛效果進行問卷調(diào)查。服藥依從性分為完全依從、部分依從和不依從三個層次，以完全依從和部分依從所占比例為總依從率。將鎮(zhèn)痛效果分為四個等級，以疼痛完全消失為完全緩解；疼痛明顯改善，對患者睡眠無干擾，能夠正常生活為部分緩解；疼痛有所減輕，但疼痛依然明顯，對患者生活和睡眠干擾較大為輕度緩解；患者疼痛無緩解甚至加重為無效。鎮(zhèn)痛總有效率為完全緩解率和部分緩解率之和。②應(yīng)用歐洲癌癥研究治療中心開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量量表對患者的生命質(zhì)量進行評定，主要包括角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能以及認知功能共5個功能領(lǐng)域，得分越高表明患者的生命質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性 研究組患者服藥總依從率與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 研究組患者的鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 生命質(zhì)量評分 研究組患者干預(yù)后角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能以及整體評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者服藥依從性的比較[n（%）]

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

表3 兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評分的比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)后生命質(zhì)量評分的比較（分，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

3 討 論

在癌癥患者中，疼痛是最為常見的癥狀，癌痛主要分為三類，一是腫瘤直接導(dǎo)致的疼痛，也是最主要的癌痛原因；二是癌癥治療所導(dǎo)致的疼痛；三是腫瘤間接引發(fā)的疼痛[2]。若患者的癌性疼痛不能及時得到有效的控制，則會極大地增加患者的痛苦，影響患者的生存時間和生活質(zhì)量，所以有效地控制患者的癌痛也是癌癥綜合規(guī)劃治療的重點內(nèi)容之一[3]。藥物是臨床治療癌痛的首選方法，確定患者的疼痛原因后給予相應(yīng)治療，并對患者的疼痛緩解程度進行評價后制訂進一步的用藥治療方案。就目前來看，規(guī)范的三階梯鎮(zhèn)痛法雖然能夠緩解大部分患者的癌痛，但是仍有部分患者的癌痛無法得到有效控制[4]?？偨Y(jié)臨床實踐可知，影響癌痛控制效果的因素較多，其中患者的用藥依從性是影響癌痛治療效果的主要因素。用藥依從性即患者遵從醫(yī)師治療方案進行用藥，其治療效果不僅與醫(yī)師用藥是否正確有關(guān)，而且與患者自身是否配合、能否遵從醫(yī)囑用藥有關(guān)[5]。在實際治療過程中，由于患者在住院期間有醫(yī)護人員的監(jiān)督，患者的用藥依從性往往較好，但是出院后因缺乏監(jiān)管等因素的影響，患者的用藥依從性會顯著下降，部分患者甚至出現(xiàn)停止用藥的情況，進而加重了患者的病情，影響患者的生存質(zhì)量[6]。

延續(xù)性護理是對院內(nèi)護理的延伸，是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而新興的一種護理模式，美國老年病協(xié)會將延續(xù)性護理定位為：通過一系列的護理活動使患者在不同健康照顧場所均能夠獲得連續(xù)性的照護，能夠?qū)⒃簝?nèi)護理服務(wù)進一步延伸至患者出院后的康復(fù)過程，能夠使患者獲得持續(xù)、系統(tǒng)化的護理服務(wù)[7]。國外延續(xù)護理主要分為基于社區(qū)和基于醫(yī)院的延續(xù)護理模式，社區(qū)延續(xù)護理以社區(qū)為基礎(chǔ)，協(xié)同醫(yī)院開展延續(xù)護理工作；醫(yī)院延續(xù)護理以醫(yī)院為主，協(xié)同社區(qū)落實護理計劃[8]，國內(nèi)延續(xù)護理模式主要采用家庭隨訪、電話隨訪、醫(yī)院社區(qū)防治一體化等方式，雖然取得了一定的效果，也受到了越來越多的重視，但該護理模式目前仍存在護理形式和護理內(nèi)容單一、患者參與度較低等不足，所以還需進一步總結(jié)經(jīng)驗，完善延續(xù)性護理的相關(guān)內(nèi)容[9]。

本研究中，研究組患者在出院時幫助其建立疼痛隨訪檔案，加強對患者出院時的健康宣教，并根據(jù)患者具體情況在出院后由專人對其進行電話隨訪，能夠較為準(zhǔn)確地了解患者的用藥情況和疼痛控制效果，及時發(fā)現(xiàn)患者用藥等方面存在的問題，并給予針對性的指導(dǎo)，可有效增強患者的用藥依從性和藥物治療效果，減少藥物不良反應(yīng)[10]。定期隨訪也能夠?qū)颊咂鸬奖O(jiān)督的作用，有助于規(guī)范患者用藥。隨訪期間給予患者心理、生活等多方面指導(dǎo)，可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更積極地配合用藥，增強疼痛控制效果[11-12]。結(jié)果顯示，研究組患者應(yīng)用延續(xù)性護理干預(yù)后的服藥總依從率明顯高于對照組（P＜0.05），根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則，按時用藥能夠增強患者的藥物治療效果，加速患者康復(fù)。研究組患者鎮(zhèn)痛總有效率以及角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能以及整體評分均高于對照組（P＜0.05），證實了延續(xù)性護理干預(yù)在重度癌痛患者中的應(yīng)用價值，在臨床具有可行性。藥物不良反應(yīng)是導(dǎo)致部分患者中斷治療的主要原因，如惡心嘔吐、便秘和嗜睡等都是阿片類藥物常見不良反應(yīng)，本研究中通過對患者進行阿片類藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識的宣教，并有針對性地做好護理指導(dǎo)，能夠有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，從而更加積極地配合治療。

總之，在重度癌痛患者出院后，對其實施延續(xù)性護理干預(yù)，可增強患者的用藥依從性，從而有效緩解患者的癌痛，促進患者生存質(zhì)量改善。