張桂云

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

卵巢癌是女性生殖器官的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌及子宮體癌，卵巢癌的具體病因還不能確定，但其主要與遺傳及內(nèi)分泌因素有關(guān)，臨床中患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、倦怠、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，若患者不及時(shí)采取治療，癌癥可以逐漸向子宮等器官轉(zhuǎn)移，也會(huì)引發(fā)惡病質(zhì)等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。目前對(duì)于卵巢癌主要采用手術(shù)及化療進(jìn)行治療，由于該疾病早期時(shí)癥狀不明顯，故不容易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)其出現(xiàn)癥狀時(shí)疾病已發(fā)展至晚期，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的早期患者，其5年內(nèi)的生存率可達(dá)70%～90%，而晚期患者只有20%～40%，所以盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療非常關(guān)鍵[1]。治療過程中護(hù)理措施也是不可缺少的，其對(duì)患者的治療效果有極其重要的作用效果。本次研究主要分析應(yīng)用一體化護(hù)理模式對(duì)卵巢癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例卵巢癌患者均為撫順市第四醫(yī)院腫瘤科收治，時(shí)間為選取2018年11月至2019年11月，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組（n=42，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=42，一體化護(hù)理模式）。對(duì)照組年齡34～60歲，平均年齡（46.75±8.63）歲，病程時(shí)間4個(gè)月～1年，平均病程（5.83±2.64）年，觀察組年齡36～60歲，平均年齡（46.68±8.59）歲，病程時(shí)間5個(gè)月～1年，平均病程（5.79±2.57）年，經(jīng)過對(duì)比兩組數(shù)據(jù)資料顯示無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均簽署知情同意書，研究?jī)?nèi)容經(jīng)過倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)；③年齡＜60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者；②肝、腎功能嚴(yán)重衰竭者；③合并感染或高熱者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。清潔病房，及時(shí)開窗通風(fēng)并定期更換床單被罩，保持病房干凈整潔。②簡(jiǎn)單向患者及其家屬介紹卵巢癌的相關(guān)知識(shí)，包括治療方法、作用、效果等，對(duì)于治療過程中情緒比較低落的患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。③根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者采用藥物治療，對(duì)于有疼痛的患者，采用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

1.2.2 觀察組 一體化護(hù)理模式：①醫(yī)護(hù)人員對(duì)卵巢癌患者的基本情況及心理狀態(tài)進(jìn)行了解后為其講解治療的相關(guān)知識(shí)，積極熱情地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，促使患者能感受到來自醫(yī)護(hù)人員的重視及關(guān)心。了解患者的心理狀態(tài)后，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可以向其講解以往卵巢癌治愈效果較好的患者的案例，也可以建議其通過看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，以有效改善焦慮、抑郁的不良情緒。②治療期間，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確服用藥物，幫助其了解藥物的治療作用、效果及應(yīng)注意的事項(xiàng)等。用藥前，先為患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并核對(duì)患者的年齡、性別等，確認(rèn)無誤后方可繼續(xù)使用。對(duì)于需要靜脈滴注的藥物，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制其滴注速度，降低不良事件發(fā)生的概率[3]。③提前告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及對(duì)于并發(fā)癥采取的治療措施，向其解釋積極配合治療及護(hù)理的必要性，調(diào)動(dòng)患者的治療的積極性，另外監(jiān)督其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以達(dá)到較好的治療效果。④醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者家屬經(jīng)常陪伴患者，多與其進(jìn)行溝通，給予其更多的理解和支持進(jìn)而加強(qiáng)患者治療的信心，此外醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中根據(jù)患者的病情制訂合理的飲食方案，讓其盡可能多的食用高蛋白、高熱量且清淡易消化的食物，禁止患者吃生冷、辛辣等刺激性的食物，在保證其營(yíng)養(yǎng)的均衡性同時(shí)讓其家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督[4-5]。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡快下床活動(dòng)，根據(jù)其治療后的效果制訂適合患者的訓(xùn)練方案，并根據(jù)其恢復(fù)情況適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度及難度，加強(qiáng)其身體抵抗力的同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。⑤在患者住院過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其基本信息進(jìn)行記錄，根據(jù)患者的恢復(fù)情況評(píng)估其自理能力，以便在患者出院時(shí)能夠有針對(duì)性地制訂相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃。定期隨訪、動(dòng)態(tài)跟蹤患者功能恢復(fù)程度，針對(duì)評(píng)估結(jié)果及時(shí)對(duì)后續(xù)治療內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于患者不懂的問題及時(shí)進(jìn)行解答，并鼓勵(lì)患者多與人進(jìn)行溝通，改善其不良情緒的同時(shí)加強(qiáng)治療效果[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。①采用生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其主要包括社會(huì)、角色、情感、軀體、認(rèn)知五個(gè)領(lǐng)域，分值100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。②采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）與漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，HAMA包括失眠、軀體性焦慮、焦慮心境等14項(xiàng)內(nèi)容，分5級(jí)評(píng)分，臨界分值為14分，總分＜7分無焦慮；7～14分可能有焦慮；15～21分肯定有焦慮；22～28分有明顯焦慮；＞29分有嚴(yán)重焦慮。分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD包括抑郁情緒、自殺、入睡困難等17項(xiàng)內(nèi)容，總分＜7分無抑郁；7～17分可能抑郁；17～24分肯定有抑郁；＞24分嚴(yán)重抑郁。分值越高患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。③采用隨機(jī)調(diào)查問卷的方式對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，其主要包括健康教育、心理護(hù)理、操作技能及服務(wù)態(tài)度四項(xiàng)，總分100分各項(xiàng)25分，其中總分≥85分為非常滿意；60～84分為基本滿意；＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0處理本文研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（生活質(zhì)量評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分）以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度）以（n、%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（包括社會(huì)功能、角色功能、情感功能、軀體功能和認(rèn)真功能等）高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組非常滿意22例，基本滿意16例，護(hù)理滿意度為90.48%，對(duì)照組為18例、11例和69.05%，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

卵巢癌具有較高的發(fā)病率及病死率，它會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命，臨床中通過手術(shù)及化療的方式對(duì)其癌細(xì)胞進(jìn)行滅殺，目的在于延長(zhǎng)患者的生存期，但是化療會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，影響患者的情緒進(jìn)而影響治療效果，盡管臨床中會(huì)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但從整體效果來看療效欠佳，為改善患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量就需實(shí)施有效的護(hù)理措施[7]。

一體化護(hù)理模式是醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的病情情況實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的一種護(hù)理方法，其目的是為了加強(qiáng)患者治療的信心，緩解其不良情緒的同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量進(jìn)而提高治療效果。本次研究中將一體化護(hù)理模式應(yīng)用于卵巢癌患者的心理、飲食、健康教育、用藥等方面?；颊咴谥委熯^程中容易受疾病影響產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員通過與患者的交流了解其心理狀態(tài)后有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，同時(shí)為其講解疾病的相關(guān)知識(shí)以改善患者的不良情緒。薄明艷[8]研究結(jié)果顯示，一體化護(hù)理模式應(yīng)用于卵巢癌患者中，可有效改善其心理評(píng)分，如觀察組HAMA評(píng)分（31.24±1.20）分低于對(duì)照組（46.87±1.15）分，與本次研究結(jié)果相符。對(duì)于患者的用藥醫(yī)護(hù)人員也會(huì)正確的進(jìn)行指導(dǎo)，讓其了解藥物的基礎(chǔ)知識(shí)，為防止患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在用藥前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，降低其不良事件的發(fā)生率。此外，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過以往的案例及家屬的支持理解加強(qiáng)患者治療的信心，并告知其治療及護(hù)理的必要性，進(jìn)而有效改善患者的生活質(zhì)量。本著以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，針對(duì)患者的個(gè)體差異和病情程度做好飲食規(guī)劃的合理性工作，確保每一位患者得到充分營(yíng)養(yǎng)支持，禁止患者食用刺激性的食物并讓其家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，也會(huì)對(duì)其進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，以加強(qiáng)患者的抵抗能力[9]?；颊咦≡浩陂g醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)記錄其病情情況，當(dāng)患者出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)為其制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并定期隨訪，以了解其恢復(fù)情況，及時(shí)解答患者的疑慮進(jìn)而有效改善其生活質(zhì)量。陳柳[10]的研究結(jié)果顯示，觀察組社會(huì)功能（75.94±7.61）分高于對(duì)照組（65.46±6.72）分，表明一體化護(hù)理模式可以有效改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分，護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，表明卵巢癌患者應(yīng)用一體化護(hù)理模式有較好的效果。

綜上所述，一體化護(hù)理是圍繞“人本”理念展開的一項(xiàng)系統(tǒng)性護(hù)理模式，針對(duì)卵巢癌患者情緒狀態(tài)不佳、生活質(zhì)量差等不利因素，能提供顯著的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，值得推廣。