姜浩威

（沈陽二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

糖尿病足是糖尿病的一種非常嚴重的慢性并發(fā)癥，其治療費用較高，其病因是糖尿病所致的下肢遠端神經(jīng)異常及下肢遠端外周血管病變所造成的足部潰瘍、感染及深層組織破壞。糖尿病足是造成患者截肢的重要因素，約有5%～10%的糖尿病患者會存在足部潰瘍[1]。通常情況下，糖尿病足產(chǎn)生在糖尿病發(fā)病之后的10年，其具有較高的致殘率，不管是對家庭還是社會都會造成嚴重負擔。對于糖尿病患者來說，遵照醫(yī)囑實行自我管理、強化自我護理的依從性不管是對治療還是預防糖尿病足都有著非常重要的影響，在糖尿病足患者康復期間，護理干預對于促進患者疾病的快速恢復有著非常重要的作用，同時還可以強化患者對足部相關知識的了解[2]。本文的主要目標就是研究針對性護理對糖尿病足患者治療依從性及足部自護能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院84例糖尿病足患者開展研究，標本納入時間為2019年2月至2020年1月，隨機分為參照組和觀察組，各42例。參照組患者中男性、女性患者分別為22例和20例；平均年齡為（64.11±5.30）歲。觀察組患者中男性、女性患者分別為23例和19例；平均年齡為（64.25±5.27）歲。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：所有患者經(jīng)診斷后均符合糖尿病足的相關診斷標準；所有患者以及患者家屬均知曉且同意本次研究。排除標準：排除存在意識障礙以及精神疾病患者；排除存在肝腎器官疾病患者以及治療依從性較差的患者；排除存在下肢動脈完全閉塞的患者以及其他因素所造成的下肢潰瘍的患者；排除臨床資料不全的患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 本組實行常規(guī)護理。主要是按照患者的病情狀況對其實行健康教育，告知患者戒煙戒酒，強化對足部所進行的護理，同時控制血糖水平，最大程度地降低危險因素的產(chǎn)生，引導患者使用能夠緩解壓力的鞋墊。

1.3.2 觀察組 本組實行針對性護理。①心理護理。糖尿病足的病程時間較長，并且很容易反復發(fā)作，患者因受到長時間治療的影響很容易產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒，對此，相關護理人員要及時發(fā)現(xiàn)患者情緒的變化，關心、愛護患者，對于患者提出的各種疑問要耐心地解答，提高患者對護理人員的信任感。護理人員可以利用室外活動、聽音樂以及閱讀等方式來放松患者的情緒，也可以根據(jù)患者的情緒變化情況要求心理醫(yī)師對其進行疏導，進而使患者的不良情緒得到有效緩解，使其保持積極樂觀的心態(tài)接受治療。②足部護理。護理前要對患者實行足部健康知識教育，為患者講解泡腳的時間及正確方式等，使用溫水泡腳，最好是將水溫控制在37 ℃左右，時間約為20 min。告知患者對足部皮膚的顏色及溫度的變化進行密切觀察，同時觀察其是否產(chǎn)生了疼痛、腫脹以及麻木感等。一旦患者的足部皮膚產(chǎn)生潰瘍，則要對其腐肉進行及時清除，對新肉芽進行顯露，并使用臭氧水對其進行消毒和清洗，清洗結束之后要仔細包扎，注意不要過度用力，避免對皮膚造成損傷。因神經(jīng)損傷會在一定程度上降低患者的汗液分泌，患者皮膚會伴隨產(chǎn)生干燥及裂傷等狀況，嚴重的甚至還會產(chǎn)生感染。對此，護理人員可以使用皮膚護理霜對其實行足部按摩，但需要注意的是，不要把護理霜涂抹在足趾間或潰瘍部位。在日常生活中，患者要盡可能穿較為舒適的布鞋，可以從鞋子的空間、透氣性以及鞋底質地等多個層面進行考慮，保證足底壓力的合理分布；勤剪指甲，切忌修剪過深，只需對其尖銳部分進行修剪；勿赤腳行走，降低外界因素對皮膚所帶來的刺激。③控制血糖。對于糖尿病患者來說，其足部潰瘍的產(chǎn)生和血糖的控制情況有著非常緊密的關聯(lián)，對此，護理人員要強化對患者血糖水平的觀察，按照患者的血糖水平對胰島素劑量及降糖藥物的使用量進行合理調(diào)整，為患者講解按時用藥的重要性，鼓勵引導患者合理用藥，避免血糖水平產(chǎn)生強烈波動。④飲食護理。護理人員要按照患者的年齡、體質量以及血糖水平為患者制訂出針對性較強的飲食方案，引導患者科學飲食，同時對飲食熱量進行積極控制，告知患者多食用富含維生素、蛋白質以及纖維素的食物，對糖類及脂肪類食物的攝入進行嚴格控制，多飲水、戒煙酒，進而逐漸形成良好的生活及飲食習慣。

1.4 觀察指標 比較兩組患者干預前、出院時、出院后3個月的足部護理知識掌握評分和治療依從性評分。使用調(diào)查問卷的形式對患者的足部護理知識掌握程度進行評價，總分為24分，分數(shù)≥21分為知識掌握程度良好，16～20分為知識掌握程度一般；＜16分則為知識掌握程度較差；使用調(diào)查問卷法對患者的依從性進行評估，分數(shù)≥44分為依從性良好，分數(shù)＜44分則為依從性差。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，使用（）和率（%）分別表示計量資料和計數(shù)資料，組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗；當P＜0.05時，則表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、出院時、出院后3個月足部護理知識評分的比較 兩組患者干預前足部護理知識評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者出院時、出院后3個月足部護理知識評分高于參照組，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前、出院時、出院后3個月足部護理知識評分的比較（分，）

表1 兩組患者干預前、出院時、出院后3個月足部護理知識評分的比較（分，）

注：與參照組同時間點比較aP＜0.05。

2.2 兩組患者干預前、出院時、出院后3個月治療依從性評分的比較 兩組患者干預前治療依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者出院時、出院后3個月治療依從性評分顯著高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前、出院時、出院后3個月治療依從性評分的比較（分，）

表2 兩組患者干預前、出院時、出院后3個月治療依從性評分的比較（分，）

注：與參照組同時間點比較aP＜0.05。

3 討 論

糖尿病足是由糖尿病合并神經(jīng)病變及不同程度的末梢血管病變造成下肢潰瘍、感染而形成的一種深部組織破壞，其在臨床中主要表現(xiàn)為足部潰瘍、壞疽以及感染等，會在一定程度上增加患者的精神壓力和負擔[3]。所以，在患者康復期間，為其提供良好的護理干預是非常重要的。糖尿病足壞疽和潰瘍的產(chǎn)生主要是由于在血管病變以及神經(jīng)病變的基礎上產(chǎn)生了合并感染的現(xiàn)象。按照其發(fā)病因素可以把糖尿病足壞疽和潰瘍分為缺血性、神經(jīng)性以及混合性[4]。對于糖尿病足患者來說，其主要的臨床癥狀就是皮膚潰瘍和下肢疼痛，其主要以足部壞疽、下肢休息痛以及間歇性跛行等為主要表現(xiàn)。其發(fā)病早期通常表現(xiàn)為抬高下肢時足背發(fā)涼、足部皮膚發(fā)白、間歇性跛行以及足背動脈減弱等，患者無法行走，一旦行走則會產(chǎn)生強烈的疼痛感，并且在其休息時也會產(chǎn)生疼痛感，嚴重的甚至還會由于疼痛難忍而產(chǎn)生失眠現(xiàn)象。隨著病情的進一步惡化，患者的下肢尤其是足部會產(chǎn)生壞疽現(xiàn)象，創(chuàng)口久治不愈，嚴重的甚至會致殘[5]。

臨床中對糖尿病足患者所采用的預防措施主要是對患者實行自我檢測、健康教育、戒煙以及引導患者實行足部護理等，對其血糖水平進行控制，降低危險因素。吸煙是引起糖尿病足的重要危險因素，吸煙會在一定程度上造成血管痙攣，使足部下肢缺血的現(xiàn)象更加嚴重，且使其下肢截肢的風險也相對增高。因此，護理人員要鼓勵并引導患者戒煙，這樣能夠對血管痙攣進行有效預防，避免患者的足部缺血狀況更加嚴重，大大降低截肢的風險。在傳統(tǒng)常規(guī)護理中，主要是對患者實行健康知識教育，引導患者選擇舒適度較高的鞋襪，對血糖水平進行嚴格控制，做好創(chuàng)傷護理等[6]。針對性護理干預在臨床中是一種全新的護理干預模式，其主要是按照患者的臨床、生理以及心理等層面對患者實行針對性的護理干預。針對性護理干預是按照患者的病情狀況對其實行健康教育，改正患者對疾病的錯誤認識，促進患者形成良好的生活及飲食習慣，并且還可以使患者的自我檢測和護理能力得到強化，進而對血糖水平進行控制，防止病情惡化。在對創(chuàng)口進行護理的過程中實行創(chuàng)口護理宣教，能夠強化患者對創(chuàng)口的正確認識，進而使其自我管理能力獲得進一步提高。在對患者進行護理的過程中，要對其實行針對性的足部護理。按照患者的病情狀況及分級標準進行護理[7-8]。對于0級患者，護理人員要落實好相應的預防工作，并且對其實行良好的足部護理干預。對于1級患者，如果其創(chuàng)傷面滲出液較多，則可以使用親水性較強的敷料或藻酸鹽敷料進行貼敷；如果其創(chuàng)傷面滲液較少，則可以使用脂質水膠體敷料或水膠體敷料。對于2級患者，一旦發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生了感染現(xiàn)象，則要在其局部使用鋰離子敷料，除去壞死組織，落實好清理工作，并實行引流處理?？梢允褂盟z強化患者的肌腱保護，防止外露后產(chǎn)生壞死的現(xiàn)象[9]。對于3～4級患者，不但要除去壞死組織和死骨，還要做好清創(chuàng)工作，觀察其是否存在碎骨殘留，并且還要對其感染部位使用含碘敷料或銀離子敷料。在實行清創(chuàng)的過程中，可以利用注射器清洗以及泡腳的形式進行，必要時，可以根據(jù)患者身體的具體情況，進行維生素抗感染治療。對于5級患者，要避免加壓，在重建血管之后對其實行截肢手術治療[10]。在對糖尿病足患者所進行的護理中針對性護理干預的應用，能夠強化患者對自身疾病的認識和了解，進而使其自身的手足自護能力獲得強化，與此同時，針對性護理還可以對感染、膿腫以及潰瘍等不良事件的產(chǎn)生進行有效預防，可以緩解患者的疼痛感，有利于患者恢復。

本次研究結果顯示，觀察組患者出院時、出院后3個月的足部自護知識評分、治療依從性評分均高于參照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明在對糖尿病足患者所進行的護理中，針對性護理干預能夠強化患者對足部護理知識的了解和掌握，可以提高患者的治療依從性。

綜上所述，在對糖尿病足患者所進行的護理中實行針對性護理，能夠取得非常顯著的護理成效，對于進一步提高患者的治療依從性、強化患者對足部護理知識的了解和掌握有著非常重要的作用。