趙 敏 宮雯雯

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

尿毒癥是腎內(nèi)科較為多見的病癥，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要表現(xiàn)為人體腎臟受損后所致的濾毒功能衰退[1]。人體代謝產(chǎn)生的毒素?zé)o法正常排出體外將造成一系列的并發(fā)癥，隨著人體毒素的積累將引發(fā)其他器官的系統(tǒng)性損傷。有研究[2]指出，尿毒癥患者往往有著長期的急慢性腎病史，隨著腎病的不斷發(fā)展最終演變?yōu)槟蚨景Y。定期血液透析治療能確保患者機(jī)體處于正常的代謝環(huán)境，并延長患者的生命，但血液透析將伴隨患者的整個生命周期，往往誘發(fā)一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥[3-4]，多數(shù)患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，因此，在血液透析治療的過程中給予患者積極的護(hù)理干預(yù)，對于提升血液透析治療效果、改善患者生活質(zhì)量具有積極的作用。本次研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥患者血液透析治療的全過程，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月與于大連市第六人民醫(yī)院接受血液透析治療的尿毒癥患者90例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=45，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（n=45，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)）。兩組患者一般資料經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿加入本次研究序列；②經(jīng)臨床確診為尿毒癥且長期接受血液透析治療；③認(rèn)知功能正常，具備基本的聽說讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對試驗用藥過敏或有禁忌證；②病例資料不全；③合并其他嚴(yán)重病癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者進(jìn)行血液透析治療相關(guān)的健康知識教育，告知患者血液透析治療的注意事項。

1.3.2 觀察組 患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體操作流程如下：①成立護(hù)理小組：對患者病情進(jìn)行調(diào)查和評估，并辨識透析治療過程中可能出現(xiàn)的危險因素，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上結(jié)合具體的實際情況制定護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化流程，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員了解并掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念和方法，學(xué)習(xí)營養(yǎng)護(hù)理的相關(guān)知識，了解誘發(fā)血液透析低血壓、低血糖等并發(fā)癥的各種因素，引導(dǎo)護(hù)士養(yǎng)成主動護(hù)理的意識，針對患者血液透析過程的營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)，強化理論與操作實踐技能的結(jié)合。②提升護(hù)理的規(guī)范性：患者進(jìn)行血液透析治療前接受干體質(zhì)量的測量，根據(jù)患者實際情況為其制訂科學(xué)的睡眠和飲食方案，根據(jù)患者耐受程度合理設(shè)置透析指標(biāo)，以免患者出現(xiàn)血液透析性低血壓，全面評估患者出現(xiàn)血液透析性低血壓、內(nèi)瘺血流不暢的危險性，制訂針對性的預(yù)防護(hù)理對策。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床護(hù)理無菌操作規(guī)程，規(guī)范穿刺操作，密切觀察內(nèi)瘺血管狀況，判斷其管壁彈性、通暢度，血液透析結(jié)束后對穿刺點進(jìn)行按壓，止血后進(jìn)行包扎處理，24 h后對術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行清潔，必要時可對術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液流通。③引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉：在患者進(jìn)行血液透析治療后引導(dǎo)患者進(jìn)行四肢的伸展活動，每次鍛煉3 min，每日鍛煉3次；根據(jù)患者的身體狀況，可引導(dǎo)患者每日慢步走15 min，有助于改善患者的體質(zhì)狀況，增強患者的耐力和意志力。④加強對患者的健康宣教：引導(dǎo)患者養(yǎng)成自我保護(hù)、自我管理的意識，對患者進(jìn)行血液透析營養(yǎng)干預(yù)相關(guān)的理論知識的宣傳教育，引導(dǎo)患者自行調(diào)節(jié)液體的攝入，告知患者干體質(zhì)量的控制對于血液透析治療的重要影響。⑤強化患者的出院管理：完善所有患者的血液透析治療檔案，出院前告知患者關(guān)于控制飲食、營養(yǎng)搭配的注意事項，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行定期的電話隨訪，給予患者健康指導(dǎo)，并了解患者內(nèi)瘺保護(hù)狀況、干體質(zhì)量狀況等，通過與患者家屬的溝通交流了解患者的病情狀況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀況指標(biāo)包括血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白。②比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量。應(yīng)用改良的健康狀況調(diào)查簡表對患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行量化評價，該量表共包含36個條目，涉及“軀體質(zhì)量、精神狀態(tài)、社會功能、情感功能以及總分”五個測評維度，滿分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括低血糖、低血壓、感染、血管硬化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并發(fā)癥等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較 干預(yù)后，觀察組應(yīng)用狀況各指標(biāo)水平均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較 觀察組患者生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的22.22%，兩組數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較（分，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

臨床上對尿毒癥患者的治療通常采取腎替代療法，以血液透析治療為主，長期的血液透析治療往往誘發(fā)患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，多數(shù)患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良狀況，因此臨床上主張對尿毒癥患者實施治療與護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)模式，而不同的護(hù)理方式對患者預(yù)后效果的影響也不同。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運動，合理膳食，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，與患者互動交流，并配專人對環(huán)境進(jìn)行定時清理消毒。在血液透析治療前，透析液的選擇在遵從醫(yī)囑的前提下要結(jié)合患者的各項體征指標(biāo)進(jìn)行個性化處理?；颊咴谘和肝鲋委熎陂g，護(hù)士應(yīng)增加探訪頻次，主動詢問患者是否舒適，傾聽患者主訴，注意觀察穿刺針頭的情況，防止其脫落[5-6]。

在對患者的營養(yǎng)干預(yù)方面，由于患者機(jī)體的腎功能遭受損傷，排磷功能降低，因此對于富磷食物進(jìn)行了嚴(yán)格限制，尤其對牛奶、蛋黃、內(nèi)臟等食物進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，為了防止患者因飲食限制而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，護(hù)理人員給予患者補充鈣劑和維生素，并向患者介紹藥物服用的原則，鼓勵患者進(jìn)行高熱量飲食，維持機(jī)體正常的供給需求[7-8]。此外，在血液透析治療過程中，患者機(jī)體的維生素等會流失，這也在一定程度上加劇了患者機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的流失，因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者對葉酸及維生素B進(jìn)行及時補充[9-10]。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者營養(yǎng)狀況各指標(biāo)水平、生活質(zhì)量各項評分和并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。結(jié)果提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過優(yōu)化護(hù)理管理流程，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，營養(yǎng)狀況得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者生活質(zhì)量顯著提高。