姚惠娟

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

多發(fā)性骨髓瘤屬于漿細胞惡性腫瘤，以病理性骨折及骨性疼痛為典型臨床特征。有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)表明，多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率占所有血液疾病的15%，且呈逐年遞增的趨勢[1-2]。目前臨床治療多發(fā)性骨髓瘤以限制癌細胞生長及抑制反應為主要方法，僅僅依靠單一性藥物治療無法消除患者的疼痛感，存在出現(xiàn)藥物依賴的可能性，甚至嚴重降低藥效從而影響治療效果。相較于常規(guī)護理，中醫(yī)情志護理被廣泛應用于多種癌癥治療領域，取得令人滿意的護理效果，能有效減輕疼痛程度[3]。鑒于此，本文重點探究中醫(yī)情志護理對多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛的干預效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例多發(fā)性骨髓瘤患者均于遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液科接受治療，時間為2016年7月至2017年7月，按隨機盲選法分為對照組（n=49，實行常規(guī)護理）與觀察組（n=49，實行中醫(yī)情志護理）。對照組患者中男性28例，女性21例；年齡41～78歲，平均年齡（59.41±3.49）歲；病程1～6年，平均病程（2.29±0.21）年。觀察組患者中男性27例，女性22例；年齡42～79歲，平均年齡（59.49±3.61）歲；病程2～6年，平均病程（2.21±0.29）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析比較，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實行靜脈滴注化療治療，即：每隔4 d靜脈滴注1次硼替佐米，每次1.3 mg/（kg·m2）；每隔4 d靜脈滴注1次阿霉素，每次10～20 mg，分別于第1、2、4、5、8、9、11、21日靜脈注射地塞米松，每次20 mg；并且遵循醫(yī)囑適當靜脈注射芬太尼予以鎮(zhèn)痛。

1.2.1 對照組 實行常規(guī)護理，按常規(guī)護理流程對患者實施護理，確保護理工作順利、有序地開展。

1.2.2 觀察組 實行中醫(yī)情志護理：①中醫(yī)情志護理小組的構建。小組成員包括：主管護師、護師、責任護士、護士以及其他相關護理工作人員，由小組成員以《中醫(yī)基礎理論》相關文獻為參照，利用“五聲疏泄”原理對患者實施情志護理，并結合本組患者的具體病情、心理情況制訂合理、科學的情志護理計劃方案。②心理疏導情志護理。由于受到疾病、疼痛的影響，患者往往存在暴躁、焦慮、抑郁等消極心理，根據(jù)患者喜愛播放鋼琴曲或舒緩的音樂轉移其注意力，指導患者家屬關心、呵護患者，使患者以健康、積極的心態(tài)對抗疾病，消除應激情緒反應。③疼痛緩解情志護理。疾病、化療等會對患者帶來較大的疼痛，因此需做好患者的疼痛緩解情志護理，如構建安靜、舒適的病房環(huán)境，指導患者以呻吟的方式釋放疼痛感，每分鐘進行5次呻吟；或者通過聽音樂、觀看影片的形式轉移注意力，緩解疼痛；此外，相關護理工作人員還需積極主動與患者溝通交流，向其介紹疾病治療進展，指導幫助患者行舒適體位等，從而達到改善心理健康的作用。

1.3 觀察指標及判定標準 ①根據(jù)疼痛程度量表納入劇烈疼痛、輕微疼痛、平均疼痛及當前疼痛四個量表等級指標，分別進行疼痛程度評分，評分越低代表患者的疼痛程度越輕[4]。②同時，根據(jù)生活能力評分量表納入健康狀況、精神健康、軀體疾病、社會功能及生理功能五個維度的生活能力指標，評分越高代表患者的生活能力越理想[5]。③采用我院自制“護理滿意度”調查問卷，讓患者根據(jù)自身的疼痛癥狀、心理舒適度及康復情況，給出滿意、基本滿意、不滿意的評價，統(tǒng)計兩組護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理獲取的所有數(shù)據(jù)，護理滿意度為計數(shù)資料，以[n（%）]為表現(xiàn)形式，組間比較選擇χ2檢驗；疼痛程度評分和生活能力評分數(shù)據(jù)為計量資料，以（）為表現(xiàn)形式，組間比較選擇t檢驗；P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度評分的比較 護理后，觀察組患者劇烈疼痛、輕微疼痛、平均疼痛及當前疼痛評分明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者護理后生活能力評分的比較 護理后，對照組患者健康狀況、精神健康、軀體疾病、社會功能及生理功能評分分別為（38.2±8.6）、（52.8±6.5）、（35.8±6.2）、（48.3±6.7）、（35.1±10.2）分；觀察組患者健康狀況、精神健康、軀體疾病、社會功能及生理功能評分分別為（56.3±9.5）、（80.3±8.2）、（70.1±7.2）、（75.2±7.8）、（63.1±12.9）分。兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者護理滿意度情況的比較 觀察組患者護理滿意度，明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者護理前后疼痛程度評分的比較（分，）

表1 兩組患者護理前后疼痛程度評分的比較（分，）

注：與對照組護理后比較aP＜0.05。

表2 兩組患者護理滿意度情況的比較[n（%）]

3 討 論

骨骼疼痛不僅是多發(fā)性骨髓瘤最為典型的臨床癥狀，也是其最早出現(xiàn)的臨床癥狀，以脊椎疼痛最為明顯直至演變發(fā)展至肋骨及四肢疼痛。由于多發(fā)性骨髓瘤的疼痛程度隨著疾病的演變發(fā)展而加重，患者在患病初期往往表現(xiàn)為游離性隱性疼痛，當疾病加重后轉變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛，可直接影響患者的正常生活[6]。為了有效改善多發(fā)性骨髓瘤患者的生存質量，需要及時采取有效的醫(yī)護干預方案。

從目前來看，臨床治療多發(fā)性骨髓瘤以靶向藥物及新型化療治療為主要方法，大大延長了患者的原有生存期且生存期普遍超過10年[7]。如何改善多發(fā)性骨髓瘤患者的生存質量，成為醫(yī)療工作者所面臨的主要挑戰(zhàn)。對于多發(fā)性骨髓瘤患者的疼痛干預，臨床主張采取藥物與護理相結合的措施。即便阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果良好且起效速度快，但是由于其藥物依賴性較強，一旦用藥量持續(xù)增加則無法從根本上解決鎮(zhèn)痛問題。有學者[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，心理干預能減輕多發(fā)性骨髓瘤患者的疼痛程度，這從側面說明了護理干預對于減輕多發(fā)性骨髓瘤的疼痛程度具有不可比擬的積極作用。由此可見，護理是干預多發(fā)性骨髓瘤疼痛的有力手段。在本研究中，相較于常規(guī)護理，中醫(yī)情志護理以中醫(yī)理論為參照指導各項護理工作有序開展，不僅能夠減輕患者的疼痛感，而且能夠予以患者提供正面的心理暗示，被廣泛應用于各種疾病的護理領域。

本次研究結果顯示，實施中醫(yī)情志護理的觀察組患者在疼痛改善效果方面明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組患者（P＜0.05）；同時，觀察組患者的生活能力改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；此外，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)充分顯示，中醫(yī)情志護理的實施具備可行性及有效性。這與相關學者的研究成果相一致[9]。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤患者實行中醫(yī)情志護理的效果良好，不僅能夠減輕患者的疼痛程度，而且能夠幫助患者恢復自主生活能力。