宋爽爽

（大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

在臨床中最常見的心血管疾病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，據(jù)相關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)國內(nèi)每年出現(xiàn)新冠心病患者人數(shù)不斷攀升，而絕大部分的冠心病患者發(fā)病都是因?yàn)樽陨砉跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，促使冠狀動(dòng)脈形成功能性變化，最終引起心肌缺氧缺血性壞死[1-2]。通常冠心病的病程十分漫長，患者在接受治療的過程當(dāng)中會(huì)受到多方面因素的影響，如家庭、社會(huì)、心理因素等，對后期的療效造成影響，降低了患者的個(gè)人生活質(zhì)量[3-4]。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，患者個(gè)人的生活方式和冠心病發(fā)病之間存在一定的聯(lián)系，積極的情緒和健康的生活方式能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬揭欢ǖ目刂谱饔?，但多?shù)患者因缺乏良好的生活習(xí)慣，同時(shí)受疾病的長期困擾，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，致使病情控制效果較差[5-6]?，F(xiàn)今，臨床指出認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理的宗旨是將患者作為中心點(diǎn)，對患者的消極情緒進(jìn)行分析糾正，促使患者養(yǎng)成積極樂觀的思維方式，從而緩解其內(nèi)心的負(fù)面情緒，采取健康行為。本文隨機(jī)選取2017年3月至2020年3月期間我院收治的冠心病患者共90例予以研究，探析認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理對患者感知控制態(tài)度及心理狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例冠心病患者均于2017年3月至2020年3月在大連市中心醫(yī)院院接受收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=45，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施）與觀察組（n=45，給予認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理措施）。對照組患者中男性20例，女性25例；最小年齡為56歲，最大年齡為77歲，平均年齡（64.32±5.31）歲；病程1～6年，平均病程（3.83±1.15）年。觀察組患者中男性28例，女性17例；最小年齡57歲，最大年齡79歲，平均年齡（65.30±5.50）歲；病程1～6年，平均病程（3.84±1.22）年。兩組患者一般資料經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①溝通能力正常、認(rèn)知功能正常以及書寫能力正常者；②根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Disease Assocation，NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；③患者在完全知情的狀態(tài)下自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療中途選擇退出研究者；②嚴(yán)重心、腦血管疾病者；③嚴(yán)重精神疾病者；④肝、腎等功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。當(dāng)患者入院以后，護(hù)理人員需主動(dòng)為患者講解冠心病的治療方式、護(hù)理方式以及理論知識等，隨后根據(jù)患者的病情狀況及醫(yī)囑要求給予患者藥物治療，明確告知患者私自停藥、換藥的后果。在飲食方面，護(hù)理人員叮囑患者及其家屬主要以少鹽和淡鹽類食物為主，禁食一切辛辣刺激食物，對患者實(shí)施常規(guī)心理疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理措施。①創(chuàng)建專門的護(hù)理小組：認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理小組由本院主管護(hù)士、護(hù)師以及護(hù)士組成專門，小組成員培訓(xùn)與認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理相關(guān)的注意要點(diǎn)、方法以及知識由經(jīng)資歷較深的心理咨詢師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。②創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系：當(dāng)患者入院以后，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行攀談，為患者詳細(xì)講解護(hù)理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院環(huán)境，消除患者的陌生感。通過采用圖片或視頻的方式為患者著重介紹認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理的概念，隨后根據(jù)患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答。針對部分存在焦慮或緊張情緒的患者，護(hù)理人員需對其實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，增強(qiáng)其對護(hù)理人員的信任度，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系；積極鼓勵(lì)患者勇于表現(xiàn)自我真實(shí)情感，增強(qiáng)患者治療信心。③認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員對患者實(shí)施積極有效的治療同時(shí)，引導(dǎo)患者改變思維方式，積極思考問題，以應(yīng)對患者出現(xiàn)的緊張、抑郁和疲勞等負(fù)面心理狀態(tài)；日常生活中需家屬給予患者支持與肯定，以提升患者內(nèi)心的安全感。④行為干預(yù)：播放相關(guān)視頻進(jìn)行健康行為宣教，同時(shí)由護(hù)理人員為患者介紹疾病和健康生活方式之間的關(guān)聯(lián)性，促使患者自我健康責(zé)任感增強(qiáng)；護(hù)理人員需要尊重患者的個(gè)人意愿，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、身體狀況等為患者制訂具有針對性的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，一旦患者順利達(dá)成目標(biāo)后，護(hù)理人員需給予患者肯定，從而增強(qiáng)患者的信心。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后健康行為、心境狀態(tài)、感知控制態(tài)度以及心理狀態(tài)的變化情況。患者的健康行為評估采用健康促進(jìn)生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile，HPLP），共6個(gè)維度，分別包括：壓力應(yīng)對、營養(yǎng)、人際支持、健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)，總分值在52～208分，分值越低則代表患者的健康行為越差；心境狀態(tài)采用簡式心境狀態(tài)量表（Profile of Mood States，POMS）進(jìn)行評估，共7個(gè)維度40項(xiàng)，總分值=消極情緒最終得分－積極情緒最終得分，分值越低則表示患者的心境狀態(tài)越好；感知控制態(tài)度采用修訂版控制態(tài)度量表（Control Attitudes Scale-Revised，CAS-R）進(jìn)行評估，按照5級評分法，共有8個(gè)條目，總分為8～40分，分值越低則表示患者的感知控制能力越差；心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評估，共有20個(gè)條目，全部按照1～4級評分法，分值越高則表示患者的心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理，HPLP、POMS、CAS-R、SAS和SDS評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HPLP、POMS和CAS-R評分變化情況的比較 干預(yù)后，觀察組患者HPLP評分、CAS-R評分和POMS評分明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HPLP、POMS和CAS-R評分變化情況的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后HPLP、POMS和CAS-R評分變化情況的比較（分，）

注：與對照組干預(yù)后比較aP＜0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況的比較 干預(yù)前，觀察組患者SAS評分和SDS評分分別為（54.07±5.12）、（56.20±5.22）分，對照組患者SAS評分和SDS評分分別為（53.49±5.27）、（55.75±5.48）分，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS評分（34.03±4.17）和SDS評分（32.15±4.76）均顯著低于對照組患者的（42.86±4.95）和（43.07±4.12）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在慢性疾病中最多見的是冠心病，一旦患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，則會(huì)導(dǎo)致管腔阻塞和狹窄，引起心肌缺氧缺血性壞死，形成心臟病，對患者的心臟功能造成影響，更甚者直接威脅到患者的生命安全。有研究指出，年齡、飲食習(xí)慣以及生活方式和該疾病的發(fā)病存在一定的聯(lián)系，所以在對患者實(shí)施藥物治療的同時(shí)加入針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著抑制患者的病情[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者HPLP評分、CAS-R評分和POMS評分明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，將認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理應(yīng)用在臨床收治的冠心病患者當(dāng)中，可調(diào)節(jié)患者的心境狀態(tài)，顯著提升患者的認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理與健康行為。主要原因是通過實(shí)施認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理能引導(dǎo)患者正確認(rèn)識問題、分析問題、解決問題等，培養(yǎng)患者個(gè)人的應(yīng)對性思維，使患者由以往的消極思維轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂觀的思維去應(yīng)對困難，提升患者的精力與自尊感，緩解疾病為患者帶來的疲勞或抑郁等負(fù)面情緒；同時(shí)，還能緩解患者的生活壓力，增強(qiáng)治療信念，提升治療積極性與配合度。經(jīng)過創(chuàng)建專門的護(hù)理小組，開展關(guān)于認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理方面的培訓(xùn)，可以提升護(hù)理人員的專業(yè)技能及專業(yè)知識，保證護(hù)理過程中的合理性、科學(xué)性與有效性；創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，便于后期護(hù)理工作能夠順利開展[9-10]。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)去思考，提升患者的感知控制能力，減少情緒變化對疾病的影響；提升患者家屬的積極性，聯(lián)合家屬共同照護(hù)患者，從而增強(qiáng)患者的安全感。尊重患者的個(gè)人意愿，根據(jù)患者的病情狀況和心理狀況為其制定專門的護(hù)理目標(biāo)，不斷改善并優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，改善患者的心理狀態(tài)，培養(yǎng)患者的健康行為，增強(qiáng)其感知控制能力，從而達(dá)到抑制病情發(fā)展的目的。

總之，將認(rèn)知重構(gòu)護(hù)理應(yīng)用在冠心病患者中可改善患者的健康行為、心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的心境狀態(tài)，增強(qiáng)感知控制態(tài)度。