于 梅

（大連市第六人民醫(yī)院肝病科，遼寧 大連 116011）

乙型病毒性肝炎肝硬化是乙型病毒性肝炎最終發(fā)展的結(jié)果，肝硬化是一類慢性疾病，也是各種肝病的最終發(fā)展結(jié)果[1]，因肝臟對(duì)胰島素滅活減少，致使糖尿病患病率增加，有資料報(bào)道大約80%的乙型病毒性肝炎患者因肝硬化肝功能減退存在糖耐量異?，F(xiàn)象，30%的患者會(huì)最終發(fā)展成糖尿病[2]。乙型病毒性肝炎肝硬化病程長(zhǎng)，目前尚無(wú)特效的治療方法[3]，再疊加糖尿病，對(duì)患者及其家庭都是巨大的打擊，同時(shí)給護(hù)理工作也帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，我院在乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者中采用在普通的院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，取得了預(yù)期的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月我院收治的90例乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組患者年齡37～65歲，平均年齡（38.31±4.22）歲；觀察組患者年齡36～64歲，平均年齡（37.62±4.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用普通的院內(nèi)護(hù)理。①病情觀察：定時(shí)對(duì)患者的生命體征、末梢血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②心理調(diào)適：護(hù)理人員主動(dòng)詢問(wèn)并傾聽患者的心理與生理感受，告知患者疾病的臨床癥狀、治療方案、并發(fā)癥，囑咐患者勿過(guò)多考慮病情，遇事豁達(dá)開朗，樹立治療信心。③飲食休息調(diào)理：切實(shí)遵循飲食治療原則、禁酒。注意保暖、個(gè)人衛(wèi)生，避免過(guò)勞，生活起居有規(guī)律。④用藥指導(dǎo)：按醫(yī)師處方用藥，向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，教會(huì)其觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 在普通的院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①入院評(píng)估：首先評(píng)估患者的一般情況，如生命體征、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭成員、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況、現(xiàn)病史及既往史等；評(píng)估患者跌倒墜床的危險(xiǎn)因素，按照國(guó)際疾病分類（International Classification of Diseases-10，ICD-10）對(duì)跌倒進(jìn)行分類；了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并做好記錄。②人文關(guān)懷：人文關(guān)懷是護(hù)士將專業(yè)的知識(shí)、能力與情感相融合而展現(xiàn)出來(lái)的具體的護(hù)理行為[4]。首先護(hù)士應(yīng)與患者建立密切的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)、安慰患者，鼓勵(lì)患者說(shuō)出其感受和關(guān)心的問(wèn)題，認(rèn)真聽取患者的需求和感受，并及時(shí)解決問(wèn)題，耐心向患者解釋各種治療、護(hù)理措施。護(hù)士應(yīng)尊重、理解、同情患者的悲痛，取得患者的信任，使患者感受到溫暖?；颊叨啻嬖诮箲]、煩躁或自卑的心理，護(hù)士需為其提供一種開放式的支持環(huán)境，讓其適當(dāng)?shù)匕l(fā)泄情緒，幫助其克服心理障礙，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。要想做好護(hù)理工作，只單純依靠護(hù)士的努力是不夠的，家屬的配合也極為重要，護(hù)士應(yīng)耐心與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者家屬的需求，與家屬共同探討制定診療措施，鼓勵(lì)家屬與患者多交流，并讓家屬了解發(fā)泄情緒的重要性。對(duì)于乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病，目前臨床沒(méi)有特效的治療方法，只能盡量延長(zhǎng)肝硬化失代償期，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)幫助家屬消除緊張恐懼的心理，使其積極配合醫(yī)師，主動(dòng)參與治療，鼓勵(lì)患者和家屬共同面對(duì)疾病，傳遞正能量，減少負(fù)面信息，用良好的道德修養(yǎng)和品質(zhì)來(lái)影響家屬，贏得家屬的信賴。③健康宣教：除了給予患者傳統(tǒng)的面對(duì)面的健康教育（如告知疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)以及治療方法）外，還增加了健康講堂、醫(yī)務(wù)工作人員定期進(jìn)社區(qū)義診、發(fā)放健康手冊(cè)、結(jié)合多媒體宣教。多媒體宣教中應(yīng)用了手機(jī)版317護(hù)軟件，由科室責(zé)任護(hù)士維護(hù)管理，其涵蓋了本病區(qū)疾病的相關(guān)知識(shí)和健康常識(shí)，患者可以隨時(shí)觀看，并且可以隨時(shí)提出問(wèn)題，護(hù)士會(huì)及時(shí)給予解答。④認(rèn)知干預(yù)：護(hù)士要結(jié)合患者的學(xué)歷水平和生活經(jīng)歷，采用合適的易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、用藥過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者及其家屬對(duì)疾病有非常全面的認(rèn)知[5]。⑤飲食干預(yù)：確?；颊唢嬍晨茖W(xué)合理，加強(qiáng)鹽和水的攝取，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少含糖食物及膽固醇的攝入，每日攝入鹽量＜3 g，進(jìn)食低脂肪、豐富蛋白、高纖維素的食物[6]。⑥用藥干預(yù)：督促家屬共同監(jiān)測(cè)患者的用藥狀況，確保藥物治療的準(zhǔn)確性，對(duì)于使用胰島素的患者，需要監(jiān)測(cè)其血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，并對(duì)患者講解低血糖反應(yīng)的癥狀[7]。⑦預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：預(yù)見性護(hù)理是近幾年新發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中以患者為中心，通過(guò)對(duì)患者的病情特征以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行具體評(píng)估，提高預(yù)見性、針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。具體包括：a.上消化道出血預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：觀察患者早期有無(wú)出血傾向（如牙齦出血、鼻出血）、穿刺部位有無(wú)皮下瘀血以及排便顏色改變（如黑便）。b.感染預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密觀察患者的體溫變化、腹部癥狀及體征、大小便是否正常等，若發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[9]。c.肝性腦病預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：肝性腦病患者的早期表現(xiàn)是性格改變或行為異常、衣冠不整或隨地大小便，處于此期的患者回答問(wèn)題尚且準(zhǔn)確，但是吐詞不清，并且比較緩慢；可以發(fā)生睡眠改變，大多數(shù)患者出現(xiàn)晝夜顛倒的現(xiàn)象。護(hù)士若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)回饋醫(yī)師并盡早干預(yù)治療。除此之外，護(hù)士還要密切觀察患者的尿量及顏色、惡心嘔吐、血壓升高等肝腎綜合征及腦水腫的表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行預(yù)判。⑧延續(xù)性護(hù)理：由于乙型病毒性肝炎肝硬化抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)，患者又合并糖尿病，治療非常復(fù)雜，所以患者出院后給予定期隨訪，隨訪形式可以多模式結(jié)合，如電話隨訪、門診復(fù)查、家庭探視、微信平臺(tái)的使用、317護(hù)護(hù)理軟件的應(yīng)用，定期來(lái)院內(nèi)體檢，建立疾病檔案，同時(shí)與病友之間建立聯(lián)系，一方面可以加強(qiáng)患者之間共同對(duì)抗病魔的信心，另一方面病友之間可以互相談心、打氣，對(duì)于消除不安情緒非常有效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者護(hù)理后的疾病認(rèn)知度 疾病認(rèn)知度判定標(biāo)準(zhǔn)，完全認(rèn)知：認(rèn)知全部疾病相關(guān)知識(shí)；部分認(rèn)知：認(rèn)知大部分疾病相關(guān)知識(shí)；不認(rèn)知：不認(rèn)知疾病相關(guān)知識(shí)。疾病認(rèn)知度=完全認(rèn)知率+部分認(rèn)知率。

1.3.2 比較兩組患者的治療依從率 治療依從率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完全依從：完全依從診療護(hù)理計(jì)劃；偶爾依從：部分依從診療護(hù)理計(jì)劃；不能依從：不遵從診療護(hù)理計(jì)劃?？傄缽穆?完全依從率+偶爾依從率。

1.3.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)，滿意：對(duì)護(hù)理滿意；較滿意：對(duì)護(hù)理大部分滿意；一般滿意：對(duì)護(hù)理干預(yù)部分滿意；不滿意：對(duì)護(hù)理不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+較滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后疾病認(rèn)知度的比較 觀察組患者護(hù)理后的疾病認(rèn)知度為100.00%，其中完全認(rèn)知38例，部分認(rèn)知7例，不認(rèn)知0例。對(duì)照組患者護(hù)理后的疾病認(rèn)知度為82.22%，其中完全認(rèn)知24例，部分認(rèn)知13例，不認(rèn)知8例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后治療依從率的比較 觀察組患者治療依從率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的84.44%，兩組數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組的84.44%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理后治療依從率的比較［n（%）］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較［n（%）］

3 討 論

乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者人數(shù)逐年增加，加之患者的抵抗力、免疫力低下，又合并糖尿病，增加了對(duì)患者治療及護(hù)理的工作難度[9]。肝硬化本身為慢性疾病，病情復(fù)雜，隨著病情逐漸加重，加之合并糖尿病，患者從心理上更是難以接受?；颊咭蚣膊u漸喪失工作能力，加上長(zhǎng)期接受治療影響患者的家庭生活，導(dǎo)致患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，均可使患者及其家屬出現(xiàn)各種心理及應(yīng)對(duì)能力的不足[10]。曾有研究報(bào)道，常規(guī)機(jī)械化的護(hù)理工作缺乏針對(duì)性、科學(xué)性和人文關(guān)懷[11]。本研究考慮到此類患者對(duì)疾病治療及預(yù)防、情感支持、護(hù)理等方面的需求，對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，全面護(hù)理干預(yù)是比較周到、詳細(xì)、具體、多方位的護(hù)理措施，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，給予患者及其家屬最大的支持與安慰，保證患者積極地面對(duì)治療，提高患者對(duì)治療的依從性，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，乙型病毒性肝炎肝硬化合并糖尿病患者采用全面護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度，從而提高患者對(duì)治療的依從性。