鄧園園

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

心絞痛是冠狀動脈疾病的一種類型，在老年群體中發(fā)病率相對較高，主要是由冠狀動脈的供血不足，當心肌發(fā)生暫時性缺血、缺氧，造成發(fā)作性的胸痛等胸部不適感的臨床綜合征。心絞痛發(fā)作時，胸部疼痛還會向外放射，甚至傳遞到四肢，引發(fā)全身不適感[1-2]。部分患者心絞痛持續(xù)時間較長，可達3～4 min，且疼痛次數(shù)頻繁，屬于嚴重的心絞痛。老年人本身年老體虛，加上血液黏稠，易發(fā)生突發(fā)性心絞痛[3]。另外，在日常生活中飲食不當或勞累過度也會造成突發(fā)性心絞痛。心絞痛引發(fā)的身體癥狀較多，疼痛感不一定集中于心臟部位，治療時，先讓患者臥床休息并調節(jié)呼吸，根據(jù)患者具體情況對癥治療，必要時采取手術治療[4]。為鞏固治療效果，促進患者身體恢復，需給予良好的護理方式予以輔助干預?；诖?，本文分析全面系統(tǒng)性護理在老年突發(fā)心絞痛患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月在本院治療的老年突發(fā)心絞痛患者90例，隨機分組，對照組45例，男23例，女22例，年齡54～79歲，平均（65.80±2.30）歲；發(fā)病持續(xù)時間3～14 min，平均發(fā)病持續(xù)時間（7.10±1.20）min。觀察組45例，男22例，女23例，年齡53～80歲，平均（66.20±2.40）歲；發(fā)病持續(xù)時間5～14 min，平均發(fā)病持續(xù)時間（7.80±1.60）min；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 納入與排除標準 納入標準[5]：①發(fā)病持續(xù)時間在30 min內。②無既往心絞痛史。③接受治療前，未服用硝酸甘油等藥。④患者對本研究知情，已經簽署同意書。排除標準：①存在其他嚴重合并癥者。②精神或者意識存在障礙者。③配合度較低者。

1.3 方法 患者入院后，迅速開通綠色通道，護理人員遵照醫(yī)囑，配合進行心電圖、血常規(guī)、凝血功能、心肌損傷標志物等相關系列檢查，明確疾病具體情況，按照醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療或采取手術治療。

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)護理干預，即遵照醫(yī)囑為患者安排相應檢查并送檢，于30 min內將檢測結果反饋給主治醫(yī)師，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，為患者吸氧，并于舌下含服硝酸甘油，嚼服阿司匹林，根據(jù)患者具體情況，必要時為其注射嗎啡。啟動急診，做好術前準備工作，安排患者臥床休息，建立靜脈通道，備好急救藥品及器械等。

1.3.2 觀察組 患者采用全面系統(tǒng)性護理干預：首先，開啟急救通道?；颊呷朐褐委煏r，迅速為其開啟胸痛綠色通道，做好急救準備工作。其次，評估患者的病情狀況。使用GRACE評分量表對患者的病情嚴重程度進行評分，病情等級分為三級，即高危、中危、低危。①實行分層管理。組建護理小組，小組實行分級管理，即將低?；颊甙才沤oN2級護士管理，要求可以完成基本護理服務和操作。將中?；颊甙才沤oN3級護士管理，要求可執(zhí)行心臟急救的護理操作內容。管理高?；颊邥r，需安排1～2名N4級護士進行管理，要求綜合素質良好，具備處理各種突發(fā)狀況的能力。每級責任護士須經過嚴格培訓，培訓內容包含急救護理基礎知識、業(yè)務素養(yǎng)等，要求所有責任護士必須熟練掌握并能夠較好地執(zhí)行胸痛護理措施，能夠有效處理各種臨床突發(fā)事件。②實施疼痛管理。對于疼痛發(fā)作較頻繁或疼痛度較為嚴重的患者，可按照醫(yī)囑為其服用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，必要時可肌內注射藥物鎮(zhèn)痛。多鼓勵患者，以轉移注意力的方式盡力減輕患者疼痛感受。③心理干預。按照醫(yī)囑，為患者進行靜脈輸液或者口服相關治療藥物，多與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)和感受，鼓勵患者多傾訴，重視患者情緒變化，根據(jù)患者具體心理情況，對其實施針對性心理疏導，告知患者心理狀態(tài)對疾病治療的積極意義，使患者改善心態(tài)，提高配合度。另外，告知家屬多給予患者陪伴和照顧，積極配合醫(yī)護人員，并與醫(yī)護人員取得相互信任，共同促進醫(yī)護工作順利開展。④圍手術期護理?；颊呷朐汉?，安撫患者情緒，并安排患者臥床休息。對患者普及與其疾病相關的醫(yī)學知識，包括心絞痛病發(fā)原因、預防措施、治療方法及流程、護理措施等，宣教方式可以是文字、圖片、視頻、語音等，注意宣教內容要通俗易懂，便于患者了解和掌握。同時，告知患者治療期間的生活調節(jié)、用藥方法、危險因素、定期檢查等。部分病情發(fā)展較快或者病情穩(wěn)定性差者，需即刻安排介入治療。此時，需要為患者安排術前談話，并確認簽署手術同意書。手術前做好手術區(qū)域的消毒工作，調節(jié)好手術室溫濕度、備好手術器械及用品，為患者備皮并開啟靜脈通道，手術中密切配合醫(yī)師，關注患者生命體征等。術后置入留置針，并安排床旁監(jiān)護等。由質量控制小組對責任護士的護理工作進行評價，對護理內容的完成情況及護理質量進行檢查，完善護理中存在的不足，防止不良事件發(fā)生甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。⑤出院指導。患者出院前，安排健康講座，將后續(xù)自我護理方法告知患者，指導患者養(yǎng)成良好科學的生活方式，幫助其盡快恢復健康并回歸正常生活。另外，建立微信群或者QQ群，叮囑患者遇到問題及時咨詢溝通，為明確身體恢復情況，需定期去醫(yī)院檢查，預防疾病復發(fā)。

1.4 觀察指標 ①對比分析兩組急診救治時間、患者住院時長。分別記錄兩組急診救治時間和患者住院時長，兩組之間進行對比。②對比兩組焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分。分別于兩組護理前后使用SAS和SDS對兩組的不良情緒進行評分。評分標準[6]：SAS、SDS總分均為100分，以50分為界，輕度焦慮：評分在50～59分。中度焦慮：評分在60～69分。重度焦慮：評分＞69分。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析本文所得數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診救治時間、患者住院時長 護理后，觀察組急診救治時間及患者住院時間均比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急診救治時間及患者住院時長對比（）

表1 兩組急診救治時間及患者住院時長對比（）

2.2 兩組SAS評分及SDS評分對比 護理前，兩組SAS、SDS無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（分，）

3 討 論

心絞痛通常具有突發(fā)性，患者易突然發(fā)生胸骨上段或者中段的壓榨性疼痛，部分患者還會出現(xiàn)瀕死感，疼痛可波及大部分心前區(qū)，并可放射至四肢[8]。該疾病的發(fā)病因素較多，如情緒不穩(wěn)定、長期過度勞累、經常吸煙酗酒、貧血等。嚴重心絞痛患者需立即前往醫(yī)院救治，臨床治療心絞痛時，可用藥物治療或者手術介入治療，為保證患者更好地恢復健康，還需以良好的護理干預進行輔助。

本研究對老年突發(fā)性心絞痛患者實施全面系統(tǒng)性護理干預，患者入院后迅速建立急救通道，不僅提高救治效率，最大限度保證患者的生命健康，還為進一步治療爭取時間。對患者的病情嚴重程度進行評估，可為下一步治療提供依據(jù)。護理人員施行分級管理，可將不同病情的患者安排給不同等級的護理人員，使護理管理責任到人，保證每位患者都能夠享受與之匹配的良好護理服務。疼痛管理能減輕患者疼痛度，改善其不良感受，使患者能夠更好地接受治療，促進患者順利康復，縮短住院時間。心理疏導對患者的治療也很重要，緩解其焦慮、抑郁、悲觀等情緒，能調動患者主觀能動性，增強其抵抗疾病的信心，良好的心態(tài)對治療具有輔助作用。圍手術期的護理干預是保證整個手術過程順利的前提，不僅提高手術效率和質量，預防并發(fā)癥，還可促進患者術后恢復[9-13]。在患者出院時，為患者做好相應的指導，使患者了解到后期自我護理的方法及重要性，幫助患者維護自身健康，更好地幫助患者完全康復并回歸正常生活。護理后，觀察組急診救治時間、住院時長、SAS評分、SDS評分均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。由此說明全面系統(tǒng)化護理在心絞痛患者中的應用效果較好，在急診救治方面發(fā)揮了良好的輔助作用，同時可以調節(jié)患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，對老年突發(fā)心絞痛患者實施全面系統(tǒng)化護理，可提高急診效率，縮短住院時間，改善患者不良情緒。