陳 雷

（撫順市中醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 撫順 113003）

因多種原因引發(fā)的以鼓室積液、聽力下降為主要特征的非化膿性中耳疾病被稱為分泌性中耳炎[1]。該病會造成咽鼓管功能障礙，使外界空氣難以進(jìn)入中耳內(nèi)，而中耳內(nèi)原來存在的氣體會被黏膜吸收，進(jìn)而使腔內(nèi)形成相對負(fù)壓，增強(qiáng)血管壁的通透性，促使黏膜靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致局部淤血、水腫，并使鼓室內(nèi)漏液[2]。隨著病程的延長，若負(fù)壓未能及時(shí)解除，中耳黏膜則會發(fā)生上皮細(xì)胞化生、上皮增厚、杯狀細(xì)胞增多等病理性變化；且其會增強(qiáng)分泌功能，上皮下形成病理性腺體組織，固有層血管周圍會出現(xiàn)圓形細(xì)胞浸潤。該病在發(fā)病早期會出現(xiàn)耳悶脹感、聽力衰弱等癥狀。85%的急性發(fā)作者一般在3個(gè)月內(nèi)即可恢復(fù)，但部分患者病情會進(jìn)行性加重，若治療不及時(shí)，會繼發(fā)鼓室硬化、膽固醇性肉芽腫，甚至?xí)?dǎo)致患者耳聾[3]。本研究旨在探討小青龍湯加減治療分泌性中耳炎患者的效果及對聽力功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年4月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院收治的85例分泌性中耳炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（44例）和試驗(yàn)組（41例）。對照組中男性23例，女性21例；單耳患病者28例，雙耳患病者16例；年齡14～47歲，平均（30.20±15.40）歲；病程13～42 d，平均（28.20±13.70）d。試驗(yàn)組中男性21例，女性20例；單耳患病者26例，雙耳患病者15例；年齡15～48歲，平均（31.60±15.90）歲；病程12～43 d，平均（27.80±14.20）d。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《分泌性中耳炎的臨床診斷與處理指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)耳痛、聽力下降、耳鳴、耳內(nèi)閉塞感等癥狀，在咀嚼、吞咽、打呵欠時(shí)上述癥狀能暫時(shí)好轉(zhuǎn)；②查體可見鼓膜失去正常光澤、色暗，失去光錐；③經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查顯示患兒呈B型或C型。中醫(yī)參照《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥表現(xiàn)為耳內(nèi)脹悶、耳內(nèi)疼痛、聽力下降；②次癥表現(xiàn)為鼻塞流涕，且涕多、黏而稀，少言倦怠、面白、苔薄而白、脈象緩而弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)耳內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查確診；③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外耳道內(nèi)有異物或耵聹；②合并鼻息肉、腺樣體肥大等；③合并鼻部腫瘤疾病；④合并全身感染性疾??；⑤合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如高血壓、糖尿病等；⑥合并精神疾??；⑦長期使用皮質(zhì)激素藥物治療；⑧對研究所用西藥、中藥過敏。

1.4 方法 對照組予以西藥鼓膜穿刺灌注治療，即對患側(cè)外耳道皮膚、鼓膜表面進(jìn)行消毒后，于鼓膜表面注射2%注射用鹽酸丁卡因（河北九派制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113121，規(guī)格10 mg），每隔3 min注射1次，注射3次后，在電耳鏡下觀察患耳鼓膜，應(yīng)用5號麻醉針頭連接1 mL針管，于鼓膜緊張部下方進(jìn)行穿刺，進(jìn)入鼓室后抽吸鼓室內(nèi)積液；抽吸完畢后，注入2 mg地塞米松（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023615，規(guī)格1 mL∶2 mg）、30 mg氨溴索（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123225，規(guī)格4 mL∶30 mg，注射混合液溫度為35～37 ℃，注射完畢后，囑患者將頭偏向?qū)?cè)，持續(xù)10 min，術(shù)畢將消毒干面球置入患側(cè)外耳道，保留2～4 h；囑患者3 d后入院復(fù)查，若仍有積液，再次予以鼓膜穿刺灌洗治療。試驗(yàn)組予以小青龍湯加減治療，該藥基本組方為白芍10 g、干姜15 g、麻黃15 g、細(xì)辛6 g、法半夏15 g、五味子6 g、甘草10 g。隨證予以加減治療：針對外感風(fēng)邪者，在基礎(chǔ)方上加防風(fēng)12 g、荊芥12 g；針對虛瘀者，在基礎(chǔ)方上加紅花6 g、桃仁6 g、川芎10 g；針對血虛者，在基礎(chǔ)方上加當(dāng)歸9 g。水煎服，每日1劑，早晚各服用1次，持續(xù)用藥2周。

1.5 觀察指標(biāo) 參照《耳脹分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)》[6]癥狀及體征評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的臨床療效。評估兩組患者的聽力功能，包括氣道聽閾和鼓室導(dǎo)抗圖。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。聽力改善指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后不同頻率聽閾值比較 治療前，兩組不同頻率聽閾值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組不同頻率聽閾值均較治療前下降，且觀察組下降程度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組治療前后不同頻率聽閾值比較（dB，）

表2 兩組治療前后不同頻率聽閾值比較（dB，）

2.3 兩組鼓室導(dǎo)抗圖改善情況比較 試驗(yàn)組A型占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后鼓室導(dǎo)抗圖改善情況比較[n（%）]

3 討 論

分泌性中耳炎為耳科常見病。關(guān)于該病的發(fā)病原因，目前尚未明確，筆者認(rèn)為咽鼓管功能障礙是誘發(fā)該病的主要原因。咽鼓管功能障礙包括機(jī)械性阻塞障礙、功能性阻塞障礙，前者因腺樣體肥大、鼻炎纖維血管瘤、鼻竇炎、肥厚性鼻炎等致鼻咽腔阻塞，特殊感染如梅毒、結(jié)核等壓迫咽口，導(dǎo)致局部黏膜腫脹，進(jìn)而引發(fā)分泌性中耳炎；后者則因病菌感染、原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙進(jìn)而抑制咽鼓管表面活性物質(zhì)分泌，增加咽鼓管開放阻力，最終引發(fā)該病。西醫(yī)治療分泌性中耳炎分為保守療法、手術(shù)療法，前者包括抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物，雖能在一定程度減輕病癥，但長期使用會使患者產(chǎn)生藥物依賴性，引發(fā)藥物性鼻炎等不良反應(yīng)。手術(shù)療法包括鼓膜穿刺灌洗術(shù)、腺樣體切除術(shù)、鼓膜切除術(shù)，雖能取得良好的治療效果，但手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后并發(fā)癥多，且有再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

中醫(yī)學(xué)將分泌性中耳炎歸于“耳閉”、“耳脹”等范疇。咽鼓管屬肺，風(fēng)邪侵肺，循經(jīng)向上，寒濕凝滯于耳竅，故導(dǎo)致該病[7]。肺部積液在“水飲”范疇，《金匱要略》中有言“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”[9-10]。小青龍湯具有溫肺化飲的作用，故本研究選用此藥治療該病。方劑中的白芍具有斂陰補(bǔ)血、柔肝鎮(zhèn)痛的功效，同時(shí)還有抗菌、抗炎的作用[11]；干姜能燥濕溫肺、回陽通脈；麻黃能解表發(fā)汗、平喘宣肺；細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通竅的功效，臨床多用于治療鼻塞鼻淵、風(fēng)寒感冒；法半夏具有祛痰燥濕的效用，常用于治療痰飲眩悸、痰多咳喘、頭痛痰厥等病癥；五味子具有固表止汗、生津止渴的作用，該藥中含有大量有機(jī)酸、維生素類黃銅、植物黃銅、木酚素等，能強(qiáng)肝益氣，可提高細(xì)胞排除代謝廢物的效率，增加氧氣供應(yīng)及能量供應(yīng)，有效保護(hù)心、肝、脾、肺、腎五臟[12]；甘草可解毒清熱、潤肺止咳。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療效果及聽力功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，這主要是因?yàn)樾∏帻垳馨邢蜃饔糜诒歉[，改善全身免疫功能，調(diào)節(jié)臟腑氣血，且該藥能促進(jìn)咽鼓管黏膜上皮功能恢復(fù)，有效清除耳內(nèi)積液，糾正通氣、引流障礙。

綜上，針對分泌性中耳炎患者予以小青龍湯加減治療可促進(jìn)病情的快速恢復(fù)，并改善聽力功能。