郭立明

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

半月板是維持下肢力線的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之一，其主要的功能包括維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、緩沖關(guān)節(jié)應(yīng)力、減少磨損、傳遞荷載等[1]。半月板是膝關(guān)節(jié)最容易受損的軟組織，其致傷原因主要為各種運動損傷。臨床中半月板損傷修復(fù)手術(shù)方法較多，F(xiàn)asT-Fix系統(tǒng)是其中一種臨床常用的快速、可靠、便捷的縫合方式，本研究探討關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix系統(tǒng)修復(fù)術(shù)治療半月板損傷患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在院倫理委員會批準的情況下，本研究納入2015年7月至2018年7月我院收治的98例半月板損傷患者作為研究樣本。其中男性54例，女性44例；年齡最小18歲，最大42歲，平均年齡（29.00±5.00）歲；內(nèi)側(cè)半月板損傷44例，外側(cè)半月板損傷54例；病程最短3 d，最長1個月，平均病程（8.00±1.00）d；體部損傷40例，單純后角損傷32例，后角至體部損傷26例；膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中損傷部位分區(qū)情況：后角或體部紅區(qū)50例，紅-白區(qū)48例；膝關(guān)節(jié)半月板損傷分型：縱裂25例、放射狀裂22例、層裂19例、斜裂15例、混合裂17例。

1.2 診斷標準 ①患者主訴患膝疼痛酸脹。②術(shù)前見關(guān)節(jié)交鎖、打軟腿、關(guān)節(jié)伸直受限、局部壓痛等癥狀。③經(jīng)麥克馬瑞試驗陽性。④經(jīng)磁共振成像檢查見半月板撕裂程度≥Ⅱ度[2]。

1.3 納入和排除標準 納入標準：①符合診斷標準。②年齡＜50歲。③半月板縱行撕裂長度＞10 cm。④撕裂部位為紅區(qū)或紅-白區(qū)。⑤撕裂損傷部位位于體部或后角。⑥患者知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①半月板撕裂部位為白區(qū)內(nèi)。②半月板嚴重損傷無法修復(fù)。③伴隨明顯的軟骨損傷者。④伴隨明顯關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶損傷者。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法 全部患者均行關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix系統(tǒng)修復(fù)術(shù)，行全身麻醉后取仰臥位，于患者大腿根部置止血帶。手術(shù)入路常規(guī)取髕前內(nèi)外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡后探察整個膝關(guān)節(jié)，術(shù)中采用探鉤明確半月板損傷的部位、范圍、撕裂類型，針對具體情況確定修復(fù)方案。若患者為嵌頓的桶柄樣撕裂則需要采用探鉤進行半月板復(fù)位。針對合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的患者應(yīng)取出游離體并清理關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板邊緣并銼修，對創(chuàng)面進行新鮮化處理，再依據(jù)刻度探測半月板縫合深度水平，置入FasT-Fix縫合針（美國藥典標準縫線）。術(shù)中將FasT-Fix縫合針經(jīng)半月板損傷部位穿至半月板關(guān)節(jié)囊側(cè)，推進線結(jié)、拉緊縫線使撕裂部位解剖復(fù)位。采用探鉤檢查半月板的縫合張力，固定穩(wěn)妥后剪斷縫線。對于需要縫合針數(shù)＞2針的患者需要將2針之間的距離控制在5 mm左右。術(shù)畢常規(guī)采用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進行反復(fù)沖洗，并采用等離子刀對出血點進行灼燒，對患膝進行彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后及時冰敷。

1.4.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 為保障手術(shù)療效術(shù)后需及時進行正確的康復(fù)訓(xùn)練。本組患者術(shù)后進行的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：①佩戴支具，術(shù)后佩戴卡盤可調(diào)式支具，設(shè)置初始參數(shù)為屈30°、伸0°、之后逐漸將屈伸調(diào)節(jié)至90°，術(shù)后6周逐漸調(diào)節(jié)至屈伸120°，術(shù)后8周調(diào)節(jié)至正常屈伸活動度。②行走訓(xùn)練，術(shù)后2周內(nèi)進行不負重行走訓(xùn)練，術(shù)后第3周起進行負重25%體質(zhì)量的行走訓(xùn)練，術(shù)后第6周起進行負重為100%體質(zhì)量的行走訓(xùn)練。③其他，包括床旁訓(xùn)練、髕骨活動、踝泵運動、壓膝運動、直腿抬高運動等。

1.5 觀察指標及判定標準 ①觀察記錄患者術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月時膝關(guān)節(jié)Lysholm評分和Ikeuchi分級。膝關(guān)節(jié)Lysholm評分量表從疼痛、跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定等8個維度對膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)進行評分[3]，評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。依據(jù)Ikeuchi分級標準對膝關(guān)節(jié)進行分級[4]。優(yōu)：癥狀體征（包括壓痛、交鎖、腫脹、McMuray陽性等）消失、無痛、活動范圍正常；良：無癥狀體征，活動時偶有疼痛，活動范圍正常；中：有癥狀體征，活動時出現(xiàn)輕中度疼痛，活動范圍正常；差：有癥狀體征，活動或休息時出現(xiàn)疼痛，活動受限。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③結(jié)合Lysholm評分和Ikeuchi分級評定患者的臨床療效。治愈：Lysholm評分≥95分，Ikeuchi分級為優(yōu)；改善：Lysholm評分為70～94分，Ikeuchi分級為良或可；無效：Lysholm評分＜70分，Ikeuchi分級為差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；P＜0.05（0.01）即表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（顯著性）。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)Lysholm評分 術(shù)后6個月，患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分相較于術(shù)前明顯升高，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.01。術(shù)后12個月，患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分相較于術(shù)后6個月明顯升高，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.01。術(shù)后12個月，患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評分相較于術(shù)前明顯升高，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.01。見表1。

表1 98例患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分改善情況的比較（分，）

表1 98例患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分改善情況的比較（分，）

注：與術(shù)前比較aP＜0.05；與術(shù)后6個月比較bP＜0.05。

2.2 Ikeuchi分級 術(shù)后6個月，患者Ikeuchi分級優(yōu)良率高于術(shù)前，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.01。術(shù)后12個月，患者Ikeuchi分級優(yōu)良率高于術(shù)后6個月，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.01；術(shù)后12個月，患者Ikeuchi分級優(yōu)良率明顯高于術(shù)前，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.01。見表2。

表2 98例患者手術(shù)前后Ikeuchi分級改善情況的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 本組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后無傷口感染、重要血管神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，僅有8例患者出現(xiàn)劇烈運動后患膝不適，其余患者均無疼痛、腫脹癥狀發(fā)生。

2.4 臨床療效 本組患者臨床治愈90例、改善8例、無效0例，臨床治愈率為91.84%。所有患者膝關(guān)節(jié)均能夠屈曲達到正常范圍，基本恢復(fù)正常的生活、運動和工作。

3 討 論

半月板損傷是膝部常見的損傷，由于半月板血供較差，臨床采取保守治療的效果不理想，而半月板損傷會加劇關(guān)節(jié)軟骨的破壞，長此以往導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。所以當(dāng)出現(xiàn)半月板損傷時應(yīng)進行手術(shù)修復(fù)。

臨床治療半月板損傷的傳統(tǒng)術(shù)式為切開關(guān)節(jié)囊的半月板全切或部分切除術(shù)[5]。由于破壞了半月板的完整性，雖然能夠在近期緩解癥狀，但不可避免地出現(xiàn)遠期不可逆性的關(guān)節(jié)損傷?；诖酸t(yī)學(xué)界指出應(yīng)在半月板損傷后設(shè)法重建其解剖結(jié)構(gòu)和功能。關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)的應(yīng)用能夠在保留正常半月板組織的條件下恢復(fù)半月板的解剖形態(tài)和生理功能[6]?？紤]到部分患者半月板撕裂位置較深、部位偏后且周圍伴有血管神經(jīng)，如內(nèi)側(cè)后角撕裂的情況，進行經(jīng)典的關(guān)節(jié)鏡下由內(nèi)向外的縫合術(shù)需要做后內(nèi)/外側(cè)輔助切口，往往存在損傷血管和神經(jīng)的風(fēng)險。2001年美國施樂輝公司推出一種全新的全鏡內(nèi)半月板縫合新技術(shù)——FasT-Fix系統(tǒng)[7]。FasT-Fix系統(tǒng)的縫合線具有優(yōu)秀的生物力學(xué)性能，不但具有傳統(tǒng)半月板縫合技術(shù)的優(yōu)勢，還適用于紅區(qū)、紅-白區(qū)的半月板損傷，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點。對于體部和后角半月板損傷無需附加輔助切口，縮短了手術(shù)時間；FasT-Fix縫合針前端尖銳，縫合貫穿時阻力小，拉緊縫線能夠使得撕裂部位和游離部位解剖復(fù)位，組織相容性好。本研究結(jié)果顯示，本組患者手術(shù)均順利完成，臨床治愈率為91.84%。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后6、12個月膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、Ikeuchi分級優(yōu)良率均較術(shù)前明顯改善（P＜0.01），且隨著時間的推移膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)至正常水平。曹偉[8]報道關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用Fast-Fix修復(fù)半月板損傷的手術(shù)優(yōu)良率達到96.45%，與本研究結(jié)論相近。

需要注意的是，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用FasT-Fix修復(fù)半月板損傷需要掌握手術(shù)的適應(yīng)證，主要用于半月板后角和體部損傷的修復(fù)[9]，并要求一次操作成功，操作時應(yīng)動作輕柔、定位準確，避免縫合線繞結(jié)、固定錨釘脫落等問題導(dǎo)致操作失敗。本研究中所有患者手術(shù)均獲得成功，其原因在于術(shù)者嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和操作要領(lǐng)并輔以正確的康復(fù)訓(xùn)練。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix系統(tǒng)修復(fù)術(shù)治療半月板損傷患者，具有操作簡單、損傷小、臨床療效肯定的優(yōu)點，術(shù)者應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證和操作要領(lǐng)，并輔以正確的康復(fù)訓(xùn)練。