蓋麗晶

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

甲狀腺功能減退癥是多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。僅有血清促甲狀腺激素水平輕度升高，而血清甲狀腺激素水平正常，患者無甲狀腺功能減退癥癥狀或僅有輕微甲狀腺功能減退癥癥狀，稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥。其是一種比較常見的內(nèi)分泌異常疾病。該疾病通常沒有明顯的臨床癥狀或無癥狀，并且在患者病情發(fā)展過程中沒有明顯的臨床癥狀，長期發(fā)病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是切斷亞臨床甲狀腺功能減退癥患者疾病發(fā)展的重要措施。目前，針對這類患者的主要治療方法是藥物治療，但是否需要進(jìn)行甲狀腺激素替代治療仍存在很大爭議。研究顯示，亞臨床甲狀腺功能減退癥的原因與體內(nèi)甲狀腺激素的合成和分泌有關(guān)[1]。如果不能及時治療亞臨床甲狀腺功能減退癥，就會導(dǎo)致甲狀腺功能減退，血脂水平會相應(yīng)上升，影響患者的健康和生活。本研究分析了老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者左旋甲狀腺素治療前后甲狀腺功能、血脂水平改善，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年2月至2018年11月治療的80例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者納入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，左旋甲狀腺素輔助治療組40例，常規(guī)藥物治療組40例。其中，常規(guī)藥物治療組患者的年齡為62～79歲，平均年齡（67.25±12.81）歲；男10例、女30例；病程1～11年，平均病程（6.21±0.41）年。左旋甲狀腺素輔助治療組患者的年齡為62～78歲，平均年齡（67.78±12.32）歲；男10例、女30例；病程1～11年，平均病程（6.27±0.46）年。常規(guī)藥物治療組、左旋甲狀腺素輔助治療組的基本資料對比P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)藥物治療組采取常規(guī)方法治療，即根據(jù)患者血壓和血糖等給予控制血壓、降糖等常規(guī)治療，低碘飲食且飲食宜清淡為主，同時注意衛(wèi)生、合理搭配膳食。

左旋甲狀腺素輔助治療組則患者采取常規(guī)方法加上左旋甲狀腺素治療。在常規(guī)藥物治療組的基礎(chǔ)上給予患者左旋甲狀腺素（國藥準(zhǔn)字：H20041605，生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)），從小劑量開始。初始劑量一般為50～75 μg/d（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者及老年患者應(yīng)從更小劑量開始，如12.5～25 μg/d），逐漸加量，直至血清促甲狀腺激素達(dá)到正常水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較常規(guī)藥物治療組、左旋甲狀腺素輔助治療組的療效，血脂指標(biāo)（LDL-C、TC和TG），治療前后患者甲狀腺生化指標(biāo)（血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸以及促甲狀腺激素），以及不良反應(yīng)。顯效：甲狀腺生化指標(biāo)血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸以及促甲狀腺激素基本正常，癥狀體征消失；改善：甲狀腺生化指標(biāo)血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸以及促甲狀腺激素等改善50%以上；無效：甲狀腺生化指標(biāo)血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸以及促甲狀腺激素改善的幅度低于50%。療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS24.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。療效和不良反應(yīng)是計數(shù)資料，行χ2檢驗，甲狀腺生化指標(biāo)和血脂指標(biāo)是計量資料，行t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 左旋甲狀腺素輔助治療組相比較常規(guī)藥物治療組療效較高，P＜0.05。常規(guī)藥物治療組的顯效、改善、無效例數(shù)及總有效率分別是12例、18例、10例、30例（75.00%），左旋甲狀腺素輔助治療組的顯效、改善、無效例數(shù)及總有效率分別是36例、4例、0、40例（100.00%）。

2.2 甲狀腺生化指標(biāo)血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸以及促甲狀腺激素 治療前常規(guī)藥物治療組、左旋甲狀腺素輔助治療組患者的甲狀腺生化指標(biāo)血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸以及促甲狀腺激素相近，P＞0.05；治療后左旋甲狀腺素輔助治療組患者的甲狀腺生化指標(biāo)血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸以及促甲狀腺激素變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后甲狀腺生化指標(biāo)血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸以及促甲狀腺激素比較（）

表1 治療前后甲狀腺生化指標(biāo)血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸以及促甲狀腺激素比較（）

2.3 血脂指標(biāo)LDL-C、TC和TG 治療前常規(guī)藥物治療組、左旋甲狀腺素輔助治療組患者的血脂指標(biāo)LDL-C、TC和TG相近，P＞0.05；治療后左旋甲狀腺素輔助治療組患者的血脂指標(biāo)LDL-C、TC和TG變化幅度更大，P＜0.05。其中，治療之前，常規(guī)藥物治療組患者的血脂指標(biāo)LDL-C、TC、TG分別是（4.73±1.09）mmol/L、（6.69±0.41）mmol/L、（2.18±0.79）mmol/L，治療之后常規(guī)藥物治療組患者的血脂指標(biāo)LDL-C、TC、TG分別是（3.89±0.65）mmol/L、（5.45±0.12）mmol/L、（5.68±0.34±0.43）mmol/L。治療之前，左旋甲狀腺素輔助治療組患者的血脂指標(biāo)LDL-C、TC、TG分別是（4.73±1.02）mmol/L、（6.65±0.51）mmol/L、（2.15±0.91）mmol/L，治療之后左旋甲狀腺素輔助治療組患者的血脂指標(biāo)LDL-C、TC、TG分別是（2.73±0.52）mmol/L、（4.11±0.12）mmol/L、（1.51±0.58）mmol/L。

2.4 不良反應(yīng) 左旋甲狀腺素輔助治療組患者的不良反應(yīng)和常規(guī)藥物治療組無明顯差異，P＞0.05，常規(guī)藥物治療組有1例患者惡心，1例患者嘔吐。左旋甲狀腺素輔助治療組1例患者有輕度心悸，1例患者出現(xiàn)頭痛。

3 討 論

亞臨床甲狀腺功能減退癥指的是沒有任何臨床癥狀的甲狀腺功能減退癥。此時，患者的血液生化指標(biāo)顯示促甲狀腺激素增加，伴有不同程度的甲狀腺激素異常，診斷為甲狀腺功能減退癥。如果不及時治療，將很快進(jìn)展為典型的甲狀腺功能減退癥，對患者產(chǎn)生不良影響，且可導(dǎo)致血脂代謝紊亂，增加患者患動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的風(fēng)險[3]。

該疾病主要治療方法是甲狀腺激素替代療法。雖然在國際治療方面仍存在一些差異，但甲狀腺激素替代療法是恢復(fù)組織中甲狀腺素儲存細(xì)胞的最有效方法。左旋甲狀腺素具有快速口服吸收特點[4]，多數(shù)可與血漿蛋白結(jié)合，半衰期更長，并且可以在保持長期效果的同時快速到達(dá)靶器官，可有效降低THS、血清游離四碘甲腺原氨酸和TG水平，并降低動脈粥樣硬化的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，改善其甲狀腺功能[6-8]，還可以改善血脂水平，預(yù)防心血管事件的發(fā)生，減輕患者的痛苦和改善患者的生活質(zhì)量。在亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的左旋甲狀腺素治療的初始階段，應(yīng)將初始劑量保持在最低水平，然后根據(jù)患者的病情逐漸增加劑量。在患者的促甲狀腺激素恢復(fù)正常后，可以長時間保持最佳劑量[9-10]。

本研究中，常規(guī)藥物治療組采取常規(guī)方法治療，左旋甲狀腺素輔助治療組則采取常規(guī)方法加上左旋甲狀腺素治療。結(jié)果顯示，左旋甲狀腺素輔助治療組相比較常規(guī)藥物治療組療效較高，P＜0.05。治療前常規(guī)藥物治療組、左旋甲狀腺素輔助治療組甲狀腺生化指標(biāo)血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸以及促甲狀腺激素相近，P＞0.05；治療后左旋甲狀腺素輔助治療組甲狀腺生化指標(biāo)血清游離三碘甲腺原氨酸、血清游離四碘甲腺原氨酸以及促甲狀腺激素變化幅度更大，P＜0.05。治療前常規(guī)藥物治療組、左旋甲狀腺素輔助治療組血脂指標(biāo)LDL-C、TC和TG相近，P＞0.05；治療后左旋甲狀腺素輔助治療組血脂指標(biāo)LDL-C、TC和TG變化幅度更大，P＜0.05。左旋甲狀腺素輔助治療組不良反應(yīng)和常規(guī)藥物治療組無明顯差異，P＞0.05。

總之，常規(guī)方法加上左旋甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥的效果理想，可有效改善患者的甲狀腺功能、血脂水平，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。