王 靜

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020）

陰道不規(guī)則出血屬于圍絕經(jīng)期女性常見的臨床癥狀。造成這一現(xiàn)象發(fā)生的原因較為復(fù)雜，通過常規(guī)婦科檢查能夠發(fā)現(xiàn)出血原因是否來自于宮頸和陰道。對于來自于陰道以及宮頸的出血能夠經(jīng)過陰道活檢加以明確，利于分析是否存在宮頸病變。有文獻(xiàn)指出，對于圍絕經(jīng)期陰道異常出血者開展超聲檢查能夠取得令人滿意的效果[1]。為了證實該理論的真實性，結(jié)合實際情況，本文選擇門診和住院部就診的圍絕經(jīng)期異常陰道出血患者，對其開展超聲檢查，旨在分析圍絕經(jīng)期陰道異常出血的超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月沈陽市第九人民醫(yī)院收治的378例圍絕經(jīng)期陰道異常出血患者作為研究對象。所有患者均接受B超檢查，同時建議其開展診刮，且具有病理結(jié)果支持。年齡41.38～57.86歲，平均（46.32±1.65）歲；患者均未絕經(jīng)，且陰道出血形式各不相同；陰道異常出血時間6.3 d～2.0年。受試者自愿接受相關(guān)檢查，并簽署了《知情同意書》。

1.2 方法 囑患者在檢查前全面充盈膀胱，評估滿意后為其開展B超檢查。本研究使用德國西門子公司生產(chǎn)的B超設(shè)備完成相關(guān)檢查，探頭頻率設(shè)定為3.5～5.0 MHz[2-3]。采用橫切以及斜切面進(jìn)行檢查，可顯示子宮角的最佳角度。以縱切面以及橫切面對受試者的子宮內(nèi)膜開展測量，測量至少3次取平均值。同時，全面觀察受試者子宮附件規(guī)格、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系等。于冠狀面詳細(xì)觀察患者子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)回聲特點，對于存在特征性改變的患者，應(yīng)留存影像學(xué)資料，同時需實時記錄患者的檢查結(jié)果。冠狀面詳細(xì)操作方式為：前衛(wèi)，子宮先橫切，直至子宮底附件使聲束斜向下方和腹平面呈現(xiàn)出一定夾角后，后衛(wèi)，后傾子宮先橫切于宮頸稍上方，使聲束斜向下方與腹部平面呈現(xiàn)出一定夾角，以保證顯示整個子宮腔。如有必要應(yīng)進(jìn)一步開展血液人絨毛膜促性腺激素以及尿人絨毛膜促性腺激素檢查。將上述檢查結(jié)果與病理結(jié)果加以對照。

1.3 觀察指標(biāo) 病理結(jié)果以《婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，B超診斷以《超聲醫(yī)學(xué)》以及《實用婦產(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4-5]。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評估B超診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。超聲診斷符合率、準(zhǔn)確度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 378例圍絕經(jīng)期陰道異常出血患者的B超診斷結(jié)果 B超對水泡樣胎盤、流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血的診斷準(zhǔn)確度為85.71%、84.62%、66.67%、87.50%、83.33%、75.44%?？傇\斷有效率為76.72%。見表1。

表1 378例圍絕經(jīng)期陰道異常出血患者的B超診斷結(jié)果

2.2 100例子宮內(nèi)膜增生患者二維超聲診斷結(jié)果 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲對100例子宮內(nèi)膜增生的檢查結(jié)果顯示，單純性增生、復(fù)雜性增生及非典型增生的診斷準(zhǔn)確度為72.22%、50.00%、0。見表2。

表2 100例子宮內(nèi)膜增生患者二維超聲診斷結(jié)果

3 討 論

隨著年齡的增長，圍絕經(jīng)期女性機體中抑制素B水平下降，卵泡刺激素水平卻呈現(xiàn)上升趨勢，導(dǎo)致其出現(xiàn)激素相關(guān)腫瘤以及功能不全性子宮出血的發(fā)生率顯著上升。有學(xué)者指出，為了從根本上提升診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性，無論是有癥狀的患者還是無癥狀患者，建議通過陰道超聲篩查。經(jīng)陰道超聲檢查為近年來超聲領(lǐng)域中具有突破性意義的技術(shù)之一[6-7]?，F(xiàn)如今，其已在在婦產(chǎn)科領(lǐng)域疾病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。陰道異常出血為婦產(chǎn)科就診患者常見的臨床癥狀。造成這一癥狀的原因較為復(fù)雜，且患者的臨床表現(xiàn)各不相同。對于陰道異常出血患者開展超聲診斷，其診斷符合率為72.2%。超聲在診斷流產(chǎn)、黏膜下肌瘤、水泡狀胎塊及子宮內(nèi)膜息肉方面的診斷率較高。因此，陰道超聲可被視為診斷陰道異常出血的首選方式。陰道超聲在檢查功能失調(diào)性子宮出血分型和子宮內(nèi)膜炎方面缺乏特異性。但值得注意的是，經(jīng)過開展陰道超聲檢查，能夠?qū)崿F(xiàn)對子宮內(nèi)膜的細(xì)微觀察，進(jìn)而判斷子宮內(nèi)膜功能是否正常。結(jié)合內(nèi)膜的厚度回聲特點以及子宮附件改變情況，并聯(lián)合異常陰道出血情況進(jìn)行診斷，可為臨床是否需要進(jìn)行診斷刮宮提供建設(shè)性建議。

陰道異常出血患者的超聲影像改變表現(xiàn)在：①水泡羊胎盤及先兆流產(chǎn)。單獨憑借臨床鑒別法很難判斷先兆流產(chǎn)及水泡狀胎盤，在患者人絨毛膜促性腺激素檢測陽性時開展B超檢查能夠利用上述兩類疾病不同的聲像圖特征，同時結(jié)合患者臨床檢驗結(jié)果，進(jìn)而實現(xiàn)疾病診斷。本研究結(jié)果顯示，超聲對于水泡狀胎盤及先兆流產(chǎn)的診斷準(zhǔn)確度均較高。就聲像圖特點來看，水泡羊胎盤聲像圖改變?yōu)樽訉m內(nèi)不包含大小不均等，中等強度光點以及光團；子宮規(guī)格明顯比停經(jīng)月份大；子宮內(nèi)充滿了諸多散在性、類似于圓形的小暗區(qū)，透聲性良好；在后方可見稍強增強，絕大部分卵巢區(qū)域可見黃素囊腫[8]。流產(chǎn)的具體表現(xiàn)為子宮規(guī)格和停經(jīng)月份相符或更小，內(nèi)部可見典型的流產(chǎn)聲像圖改變，具體為孕囊正?；虮韧＝?jīng)月份小，子宮腔線消失、枯萎、變形或不存在正常的孕囊回聲。絨毛水腫呈現(xiàn)低回聲區(qū)域，類似于水泡狀胎盤。孕囊位置可呈現(xiàn)出以下趨勢，在子宮內(nèi)部會因為陰道出血出現(xiàn)大小不均等的低回聲暗區(qū)。臨床應(yīng)注意上述兩種疾病的鑒別，可依據(jù)患者的臨床資料、人絨毛膜促性腺激素改變情況以及超聲連續(xù)性監(jiān)測加以甄別。②慢性子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎患者的B超表現(xiàn)為，月經(jīng)時間明顯延長、月經(jīng)紊亂、量少，并呈現(xiàn)點滴樣，顏色發(fā)黑暗淡出血，下腹疼痛，白帶量明顯增多，觸診可發(fā)現(xiàn)子宮壓痛，有的患者還存在急性盆腔炎病史。對于實施人工流產(chǎn)術(shù)后以及宮內(nèi)放置避孕環(huán)的患者，通過對其開展抗炎治療后，患者的臨床癥狀會有所好轉(zhuǎn)。通過B超檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的子宮規(guī)格稍大，與周圍組織關(guān)系模糊或者發(fā)生粘連現(xiàn)象。慢性子宮內(nèi)膜炎患者的子宮肌層B超回聲均勻性差、薄厚不一、內(nèi)膜增厚、邊緣模糊，子宮內(nèi)膜回聲增強、均勻不一。值得注意的是，B超被視為診斷子宮內(nèi)膜炎的輔助手段，最終的確診仍需病理檢查結(jié)果支持[9]。③子宮內(nèi)膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤。B超為診斷子宮黏膜下肌瘤以及子宮息肉的最簡便、有效的方式之一。本研究結(jié)果證實，B超在診斷上述疾病中的符合率較高。從以上兩種疾病的B超聲像圖特點來看，子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為內(nèi)膜發(fā)生局限性增厚、回聲有所增強，宮腔線消失或者變形，有時還可發(fā)現(xiàn)蒂狀回聲；從子宮黏膜下肌瘤B超表現(xiàn)方面來看，子宮內(nèi)部存在低回聲包塊，并呈現(xiàn)出類圓形形態(tài)，子宮肌壁間和肌瘤之間存在衰減裂隙。雖然利用B超診斷上述兩類疾病具有一定的診斷符合率。但值得說明的是，B超在觀察微小內(nèi)膜息肉和直徑在1.0 cm以下的黏膜下肌瘤時，有時僅會顯示為回聲增強、增厚或者異常并不存在典型特征[10]。此時，利用B超檢查遠(yuǎn)沒有宮腔鏡檢查更為直觀。本研究中有2例受試者經(jīng)B超提示為內(nèi)膜息肉，在對其開展臨床診刮時卻未發(fā)現(xiàn)息肉樣組織，患者在完成清宮術(shù)后進(jìn)行B超復(fù)查，可見子宮內(nèi)存在低回聲、分布均勻的梭形光環(huán)，于B超引導(dǎo)下實施清宮病理檢查，結(jié)果證實為子宮內(nèi)膜息肉。④功能失調(diào)性子宮出血。功能失調(diào)性子宮出血的超聲表現(xiàn)為子宮存在球體感均勻性增大，子宮內(nèi)膜厚度增加，有時會呈現(xiàn)圓狀光團，鄰近四周存在一圈衰減暈。子宮內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)擴張的腺體，具體呈現(xiàn)過篩孔樣暗區(qū)，且子宮內(nèi)部存在囊性暗區(qū)，數(shù)目和大小不均等，卵巢體積增大。但值得說明的是，部分患者并不具備以上表現(xiàn)。在本研究100例子宮內(nèi)膜增生患者中，14例內(nèi)膜厚度在0.5 cm以下，76例內(nèi)膜厚度在1.0 cm以上，另10例患者子宮內(nèi)膜厚度在0.5～1.0 cm之間。本研究100例子宮內(nèi)膜增生患者分類診斷符合率僅為60.00%。因此，該疾病應(yīng)用B超檢查缺少特異性。這體現(xiàn)在功能失調(diào)性子宮出血患者中增殖期內(nèi)膜、內(nèi)膜非規(guī)則性脫落、內(nèi)膜不規(guī)則性成熟、分泌期內(nèi)膜和蛻膜樣改變等，由于B超檢查尚缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此很難開展分類診斷。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期陰道異常出血者開展超聲檢查具有一定的臨床價值。