金 月

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胎兒生長受限為臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一。根據(jù)美國婦產(chǎn)科學會、英國皇家婦產(chǎn)科學院定義，胎兒生長受限為胎兒生長比遺傳基因賦予生長潛能更低，且生長未達到對應孕周體質(zhì)量標準，如體質(zhì)量比對應孕周體質(zhì)量的平均值低1～2個標準差[1]。對于妊娠期女性而言，產(chǎn)檢為必要監(jiān)測方法，可幫助產(chǎn)婦及時關(guān)注胎兒發(fā)育情況，一旦出現(xiàn)不良情況，便于及時采取措施進行干預。其中，超聲診斷是臨床產(chǎn)檢常用的方法。隨著我國影像學技術(shù)的逐漸成熟，超聲在胎兒發(fā)育情況的診斷中具有顯示清晰、操作簡單、檢出率高等優(yōu)點，受到人們的青睞[2]。在胎兒生長受限中，往往采用超聲進行評估，并以動態(tài)分析結(jié)果為依據(jù)，對出生結(jié)局進行評估，為臨床治療提供可靠依據(jù)[3]。目前，臨床關(guān)于胎兒生長受限的超聲評估研究較少?；诖?，本研究旨在探究中晚孕應用超聲評估胎兒生長受限及預測其出生結(jié)局的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年3月錦州市婦嬰醫(yī)院收治的86例胎兒生長受限孕婦，根據(jù)新生兒出生結(jié)局進行分組，將出生健康者視為對照組（40例），將出生異常者視為研究組（46例）。對照組年齡26～39歲，平均（33.81±4.25）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周27～38周，平均為（32.31±2.87）周。研究組年齡25～40歲，平均（33.96±4.35）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周26～39周，平均（33.45±4.67）周。將兩組孕婦的一般資料使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行對比分析，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床資料齊全；②患者的認知正常；③對照組新生兒Apgar評分＞7分，且羊水渾濁度低于I度，羊水充足，研究組不滿足以上標準；④所有孕產(chǎn)婦均以美國婦產(chǎn)科學會、英國皇家婦產(chǎn)科學院所指定的胎兒生長受限標準為依據(jù)確診疾?。虎菔熘狙芯?，并表示自愿參加。排除標準：①心、肺等嚴重功能障礙者；②不配合研究者。

1.3 方法 使用彩色多普勒超聲對胎兒生長受限情況進行評估，設(shè)備選用彩色多普勒超聲診斷儀（美國PHILIPS公司，型號IU22），探頭規(guī)格為C5-1。①臍動脈：使用超聲診斷儀顯示羊水內(nèi)游離臍帶，對探頭角度與位置進行調(diào)整，并以此為臍帶縱切面，取樣線和血流防線保持平衡或者夾角低于30°。②大腦中動脈：使用超聲診斷儀顯示胎頭橫切面，在腦橋前方探查Willis環(huán)，在大腦中動脈的近端放置多普勒取樣容積，并取頻譜，由于胎頭具有固定位置，因此取樣線和血流方向平行或者夾角低于20°。以上所有測量均應開始于獲取5個連續(xù)心動周期穩(wěn)定且清晰的頻譜圖像后，且取樣容積為1～2 mm。臍動脈與大腦中動脈的阻力指數(shù)組成了血流參數(shù)，即阻力指數(shù)=（S-D/S），其中D為舒張期的血流速度峰值，S為收縮期的血流速度峰值。AREDF表示臍動脈舒張末期的血流缺失或者反向。

1.4 觀察指標 比較兩組孕產(chǎn)婦的大腦中動脈、臍動脈的血流參數(shù)變化情況，并分析對胎兒生長受限者異常出生結(jié)局的預測指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。臍動脈阻力指數(shù)、大腦中動脈阻力指數(shù)等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；繪制工作特征曲線（ROC曲線），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦動脈血流參數(shù)比較 對照組彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示，臍動脈阻力指數(shù)為（0.68±0.04），大腦中動脈阻力指數(shù)為（0.78±0.06），二者的比值為（1.09±0.08）。研究組彩色多普勒超聲診斷診斷結(jié)果顯示，臍動脈阻力指數(shù)為（0.93±0.05），大腦中動脈阻力指數(shù)為（0.71±0.04），二者的比值為（0.87±0.07）。兩組臍動脈阻力指數(shù)、大腦中動脈阻力指數(shù)及二者比值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組未發(fā)生AREDF，大腦中動脈阻力指數(shù)/臍動脈阻力指數(shù)＞1，分娩孕周平均為（36.54±0.98）周。研究組5例發(fā)生AREDF，41例大腦中動脈阻力指數(shù)/臍動脈阻力指數(shù)＜1，分娩孕周平均為（31.54±1.54）周。

2.2 動脈血流參數(shù)的ROC曲線分析 陽性指標為胎兒的異常結(jié)局，胎兒的臍動脈阻力指數(shù)、大腦中動脈阻力指數(shù)與二者的比值均可對胎兒生長受限者異常出生結(jié)局進行預測。臍動脈阻力指數(shù)的ROC曲線下面積為0.927，大腦中動脈阻力指數(shù)/臍動脈阻力指數(shù)的ROC曲線面積為0.984。動脈血流參數(shù)的ROC曲線分析中的標準誤、特異度、敏感度見表1。

表1 動脈血流參數(shù)的ROC曲線分析

3 討 論

誘發(fā)胎兒生長受限的因素有很多，如胎兒水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓、系帶扭曲、胎盤早剝等，最常見的病因為胎盤功能不全[4]。有研究指出，在多種高危因素的作用下，胎盤絨毛纖維蛋白的沉積增加，造成絨毛發(fā)育不良，而胎盤部位的巨細胞與不成熟中間滋養(yǎng)細胞易誘發(fā)母體血管血流呈低灌注模式以及其他病理學改變，最終造成臍動脈異常血流變化[5]。在胎兒的外周循環(huán)中，獨特的“快速通道”有3個，分別為動脈導管、卵圓孔、靜脈導管，均具有血液分配的調(diào)節(jié)作用[6]。在養(yǎng)分豐富的臍靜脈血中，經(jīng)靜脈導管分配到肝臟的血液為70%～80%，其他血液多經(jīng)由卵圓孔至左心室，且優(yōu)先灌注腦循環(huán)[7]。若胎兒出現(xiàn)缺氧時，為了使心、腦等重要器官的血液供應得以保障，胎兒體內(nèi)的血流動力學將出現(xiàn)適應性變化，進而重新分布血流，且腦血管阻力下降，體循環(huán)處于收縮狀態(tài)，此狀態(tài)又被稱為腦保護效應，同時還會伴隨大腦中動脈阻力指數(shù)下降。隨著病情的進一步發(fā)展，腦血管的代償性舒張功能逐漸喪失，出現(xiàn)腦血流量降低以及腦血管阻力不斷增加[8]。與此同時，胎兒循環(huán)也由初始時代償性變化逐漸發(fā)展為失代償，心排量降低，表現(xiàn)為胎動減少，羊水量減少[9]。

經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于生長受限的胎兒，其危害與缺氧發(fā)生時間呈正相關(guān)，主要癥狀為臍動脈阻力指數(shù)不斷增高。本研究結(jié)果顯示，對照組未發(fā)生AREDF，大腦中動脈阻力指數(shù)/臍動脈阻力指數(shù)＞1，分娩孕周平均為（36.54±0.98）周。研究組5例發(fā)生AREDF，41例大腦中動脈阻力指數(shù)/臍動脈阻力指數(shù)＜1，分娩孕周平均為（31.54±1.54）周。由此可見，胎兒生長受限回對妊娠周期產(chǎn)生影響，隨著受限的嚴重程度不斷增加，分娩孕周不斷縮短。另外，兩組臍動脈阻力指數(shù)、大腦中動脈阻力指數(shù)及二者比值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與周燕媚[10]學者的研究結(jié)果一致，證實了胎兒生長受限可導致動脈血流參數(shù)發(fā)生改變，包括大腦中動脈阻力指數(shù)/臍動脈阻力指數(shù)、大腦中動脈阻力指數(shù)、臍動脈阻力指數(shù)，增加了大腦中動脈阻力指數(shù)/臍動脈阻力指數(shù)＜1的發(fā)生概率；同時也說明了胎兒生長受限的出生結(jié)局可采用以上指標進行評估。本研究結(jié)果還顯示，臍動脈阻力指數(shù)的ROC曲線下面積為0.927，大腦中動脈阻力指數(shù)/臍動脈阻力指數(shù)的ROC曲線面積為0.984，表明了臍動脈阻力指數(shù)與大腦中動脈阻力指數(shù)/臍動脈阻力指數(shù)在評估與預測胎兒出生結(jié)局中價值更高[10]。

綜上所述，大腦中動脈阻力指數(shù)、大腦中動脈阻力指數(shù)/臍動脈阻力指數(shù)、臍動脈阻力指數(shù)均可用于胎兒生長受限的評估與出生結(jié)局預測，其中大腦中動脈阻力指數(shù)/臍動脈阻力指數(shù)的應用價值最高。