譚 穎 劉艷軍 王艷華 林 琳

（沈陽市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110000）

肺炎支原體感染疾病是兒童常見的一類呼吸道感染病癥。據(jù)研究報(bào)道[1]，目前小兒肺炎支原體感染疾病的患病率在不斷上升，其臨床癥狀較輕，如頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但隨著病情的加重，患兒極易出現(xiàn)腦膜腦炎、腎小球腎炎、心肌炎等并發(fā)癥。早期檢測對患兒的身體健康及生理發(fā)育具有重要意義，目前臨床上有快速血清學(xué)檢驗(yàn)（rapid serological test，RST）和微生物快速培養(yǎng)檢測（microbial rapid detection，MRD）兩種檢測方式，RST是臨床常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方式，但難以獲得患兒的第2份血清標(biāo)本，且其抗體結(jié)果容易受患兒年齡及免疫系統(tǒng)的影響，而MRD并不受免疫系統(tǒng)的影響，因此MRD檢測逐漸被臨床醫(yī)師所采用[2]。此次研究旨在探究RST與MRD對小兒肺炎支原體感染患兒的診斷價(jià)值。研究結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由沈陽市兒童醫(yī)院2017年6月至2019年6月收治的小兒肺炎支原體感染患兒中選取85例進(jìn)行相關(guān)研究。其中男性患兒42例，女性患兒43例；年齡2～12歲，平均（6.76±1.35）歲；2～5歲21例，6～9歲34例，10～12歲30例；病程4～21 d，平均（9.95±2.12）d；病程≤7 d 36例，病程＞7 d 49例。此研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒肺炎支原體感染的診斷與治療》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀；③X線顯示間質(zhì)性肺炎改變、支氣管肺炎改變；④患兒及其家屬對此次研究內(nèi)容了解，并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非支原體感染的肺炎患兒；②伴有免疫功能障礙者；③正在使用抗凝藥物者；④伴心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤患兒依從性差，難以配合研究者等。

1.3 方法 全部患兒均給予RST和MRD。

1.3.1 RST 早晨空腹抽取全部患兒靜脈血3～5 mL，靜置30 min后，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000 r/min，離心5 min取上層血清。采用美國貝克曼庫爾特五分類血球儀及配套試劑檢測，主要進(jìn)行血清中肺炎支原體特異性免疫球蛋白M抗體檢測。嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行操作。肺炎支原體特異性免疫球蛋白M＞1∶160為陽性。

1.3.2 MRD 收集患兒痰液裝入無菌痰液盒中，使用醫(yī)用無菌棉簽在患兒口腔及咽喉處采集咽拭子標(biāo)本，將收集的痰液標(biāo)本及咽拭子標(biāo)本置入鑒定培養(yǎng)基。將鑒定培養(yǎng)基放入恒溫（37 ℃）培養(yǎng)箱中，進(jìn)行24 h培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基的顏色變化。所用試劑均選自日本富士瑞必歐株式會社。培養(yǎng)基顏色由紅轉(zhuǎn)黃為陽性。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩種檢測方法對患兒的陽性檢出率。②對比兩種檢測方法對不同年齡段患兒的陽性檢出率。③對比兩種檢測方法對不同病程患兒的陽性檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（）及率（%）表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用重復(fù)測量方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法對患兒陽性檢出率的比較 RST對患兒的陽性檢出率明顯高于MRD，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測方法對患兒陽性檢出率的比較[n（%）]

2.2 兩種檢測方法對不同年齡段患兒陽性檢出率的比較 隨著年齡的增長，RST對不同年齡段患兒的陽性檢出率呈上升趨勢，而MRD對不同年齡段患兒的陽性檢出率呈下降趨勢，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而RST對10～12歲患兒的陽性檢出率明顯高于MRD，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢測方法不同年齡段陽性檢出率的比較[n（%）]

2.3 兩種檢測方法對不同病程患兒陽性檢出率的比較 兩種檢測方法對病程≤7 d患兒的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），RST對病程＞7 d患兒的陽性檢出率明顯高于MRD，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且RST對病程＞7 d患兒的陽性檢出率高于病程＜7 d患兒，而MRD對病程＞7 d患兒的陽性檢出率低于病程＜7 d患兒，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種檢測方法對不同病程患兒陽性檢出率的比較[n（%）]

3 討 論

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎，經(jīng)飛沫傳播，目前臨床上一般采用RST和MRD進(jìn)行肺炎支原體檢測[4]。MRD是通過將收集的微生物標(biāo)本放置于適合其生長繁殖的培養(yǎng)基中，提供充足的蛋白和糖分，同時(shí)抑制其他生物的生長，分解的糖類導(dǎo)致培養(yǎng)基中pH值下降，從而改變培養(yǎng)基顏色。湯麗娟[5]研究表明，MRD方法容易操作，且對檢驗(yàn)要求不高，但其容易受到其他微生物的影響，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。RST方法是近幾年臨床最常用的檢測支原體抗體的檢測方法，能夠使固相硝酸纖維素膜上的肺炎支原體抗原直接對被檢測血清內(nèi)肺炎支原體抗體產(chǎn)生反應(yīng)，準(zhǔn)確性較高[6]。此次研究中，分別給予患兒兩種檢測方法后發(fā)現(xiàn)，RST陽性檢出率明顯高于MRD檢測，表明RST可有效排除外部干擾，有效提高對患兒的陽性檢出率。趙麗秦和武一鳴[7]以及馮靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，隨著年齡增長免疫系統(tǒng)趨于成熟，血清檢測相對準(zhǔn)確性越高，而免疫系統(tǒng)是否發(fā)育成熟對于MRD沒有影響，但隨著年齡的增長，飲食逐漸豐富，口腔殘留物會對咽拭子標(biāo)本形成影響。此次研究中，分別給予患兒兩種檢測方法后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，RST對不同年齡段患兒的陽性檢出率呈上升趨勢，而MRD陽性檢出率呈下降趨勢，P＜0.05。而RST對10～12歲患兒的陽性檢出率明顯高于MRD，P＜0.05。馮志山等[9]的報(bào)道稱，肺炎支原體特異性免疫球蛋白M一般在發(fā)病7 d左右才會出現(xiàn)，且隨病程的延長逐漸趨于高峰。此次研究中，兩種檢測方法對病程≤7 d患兒的陽性檢出率比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；RST對病程＞7 d患兒的陽性檢出率明顯高于MRD，P＜0.05；且RST對病程＞7 d患兒的陽性檢出率高于病程≤7 d患兒，P＜0.05，而MRD對病程＞7 d患兒的陽性檢出率低于病程≤7 d患兒，P＜0.05，以上研究結(jié)果與孫蘭芳等[10]報(bào)道相符。

綜上所述，RST和MRD對于小兒肺炎支原體感染患兒均有顯著的診斷價(jià)值，針對不同情況兩種檢測方法各有利弊，因此，在臨床檢測中，可以根據(jù)患兒自身的具體情況選擇適合的檢測方式。