葛新國

（鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該病具有較高的復(fù)發(fā)率，且患者預(yù)后效果往往較差，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量有較大的影響。膀胱癌的發(fā)病原因主要受遺傳和環(huán)境因素的影響，在任何年齡階段均可發(fā)生[1]。當(dāng)病變癌細(xì)胞發(fā)展到肌層后被稱為肌層浸潤性膀胱癌，臨床針對(duì)該類型膀胱癌首選的治療方法為手術(shù)結(jié)合放化療，由于手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，為了減少手術(shù)對(duì)患者術(shù)后日常生活的影響，臨床多選擇保留膀胱術(shù)[2]。有學(xué)者指出，保留膀胱術(shù)結(jié)合放化療的綜合治療方法對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者的治療效果顯著[3]。本研究旨在評(píng)價(jià)肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱綜合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2018年1月鹽城市第二人民醫(yī)院收治的46例肌層浸潤性膀胱癌患者（T2N0M0～T3N0M0）進(jìn)行回顧性分析研究，按照手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組（22例）和觀察組（24例）。對(duì)照組中男性患者16例，女性患者6例；年齡40～78歲，平均（58.59±4.57）歲。觀察組中男性患者20例，女性患者4例；年齡42～77歲，平均（58.33±4.46）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、超聲以及病理學(xué)檢查結(jié)果確診為肌層浸潤性膀胱癌，無手術(shù)禁忌證；未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；近6個(gè)月內(nèi)無腹腔手術(shù)史；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)疾病者；其他惡性腫瘤者；預(yù)計(jì)生存期＜6個(gè)月者；對(duì)研究藥物過敏者；心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法 對(duì)照組予以根治性膀胱切除術(shù)治療，在全身麻醉下行開放或腹腔鏡全膀胱切除術(shù)，輸尿管皮膚造口或回腸代替膀胱，術(shù)后2周行GC方案（吉西他濱+卡鉑）全身化療，吉西他濱（江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093404，規(guī)格1.0 g）1.0 mg/m2第1、8天靜脈滴注，順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040813，規(guī)格6 mL/30 mg）70 mg/m2第2天靜脈滴注，21 d為1個(gè)治療周期，共治療4個(gè)周期。觀察組接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（保留膀胱）聯(lián)合化療的綜合治療，手術(shù)采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，經(jīng)尿道行電切術(shù)，探查腫瘤位置，用電切刀全層切除整個(gè)瘤體，進(jìn)一步對(duì)周圍2 cm范圍內(nèi)的正常膀胱黏膜進(jìn)行切除；4周后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行二次電切。術(shù)畢，采用羥喜樹堿（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010156，規(guī)格2 mg）20 mg+生理鹽水20 mL進(jìn)行膀胱灌注，每周1次，共治療8次，之后每個(gè)月灌注1次，持續(xù)灌注10次。術(shù)后1周行GC方案全身化療，使用吉西他濱1.0 mg/m2第1、8天靜脈滴注，順鉑70 mg/m2第2天靜脈滴注，21 d為1個(gè)治療周期，共治療4個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量狀況，內(nèi)容包括身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活，分值0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比。②記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括輕度食欲減退、惡心嘔吐、上腹部不適等。④統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后2～5年內(nèi)的存活率和腫瘤復(fù)發(fā)率。腫瘤復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)病灶比之前增加50%以上，則判斷為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。GQOLI-74評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況、存活率、腫瘤復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的GQOL-74評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后的GQOL-74評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療后的GQOL-74評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的平均住院時(shí)間為（8.03±1.27）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（15.73±1.68）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.5383，P＜0.05）。觀察組患者的平均住院費(fèi)用為（6782.12±733.54）元，對(duì)照組患者的平均住院費(fèi)用為（7866.00±821.00）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0714，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組腫瘤復(fù)發(fā)率及存活率比較 隨訪復(fù)查1年以上。觀察組患者中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.33%，對(duì)照組患者中有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.63%；兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2141，P=0.6436）。觀察組患者中有23例存活，存活率為95.83%，對(duì)照組患者中有20例存活，存活率為90.90%；兩組患者的存活率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3470，P=0.5558）。

3 討 論

膀胱癌在惡性腫瘤中的發(fā)病率位居第9位，且男性發(fā)病率高于女性。膀胱癌患者的主要臨床癥狀有血尿、排尿障礙、尿路梗阻以及膀胱刺激征等，對(duì)患者得健康造成的傷害極大[4-6]。肌層浸潤性膀胱癌是指惡性病灶從膀胱黏膜一直惡化至肌層，不僅治療難度大，而且對(duì)患者造成極大的生命威脅，積極有效的治療不僅可延長患者的生存期，還能改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[7-10]。以往多以根治性膀胱切除術(shù)治療該疾病，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)中對(duì)膀胱功能損害大，膀胱全切容易影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者接受度往往較低。而經(jīng)尿道膀胱電切除聯(lián)合化療的綜合治療具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，不僅可保留患者的膀胱功能，還能降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，在延長患者生命周期的同時(shí)還能減輕手術(shù)對(duì)其生活的干擾；化療藥物能有效消滅殘余腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此保留膀胱功能的綜合治療具有一定優(yōu)勢[10-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的存活率和腫瘤復(fù)發(fā)率比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在對(duì)肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行治療的過程中，選擇保留膀胱功能的綜合治療臨床效果更好，保留膀胱能有效的控制患者的病情，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，且手術(shù)創(chuàng)傷小，不影響患者術(shù)后排尿方式，患者治療時(shí)間短，治療費(fèi)用少，更容易被患者所接受，值得臨床借鑒。