王 森

（威海市婦幼保健院乳腺科，山東 威海 264200）

乳腺纖維瘤是臨床常見的良性乳腺腫瘤。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤患病人群主要集中在20～30歲的育齡女性，且常見于乳腺上皮和小葉纖維組織中。隨著生活壓力和精神壓力的增加，乳腺纖維瘤的患病人數(shù)逐年上升。乳腺纖維瘤需及時發(fā)現(xiàn)，并予以對癥治療。傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)即沿著乳頭的方向作放射狀切口，在術(shù)后會遺留較大的瘢痕，會對乳腺的美觀及功能造成影響，故在進(jìn)行腫瘤切除的同時，不破壞乳房的功能及外觀逐漸成為臨床研究的重要課題之一，深受患者的關(guān)注[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除術(shù)治療乳腺纖維瘤患者能取得理想的效果[2]?；诖?，本研究旨在分析多發(fā)性乳腺纖維瘤行經(jīng)乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除術(shù)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年9月威海市婦幼保健院收治的180例乳腺纖維瘤患者，采用抽簽的方法將其分為研究組和對照組，各90例。研究組年齡19～39歲，平均（25.11±2.64）歲；病程3個月～1.9年，平均（1.04±0.67）年；單側(cè)乳房發(fā)病45例，雙側(cè)乳房發(fā)病45例；腫瘤直徑8.5～25.12 mm，平均（13.18±2.74）mm。對照組年齡20～31歲，平均（25.35±2.57）年；病程4個月～2年，平均（1.13±0.62）年；單側(cè)乳房發(fā)病40例，雙側(cè)乳房發(fā)病50例；腫瘤直徑9.2～27.33 mm，平均（12.69±2.35）mm。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者乳房腫塊分布在2個或者2個以上象限；②腫塊的數(shù)量＞2個；③經(jīng)過血清血液學(xué)檢查和乳腺B超聲檢查等確診為乳腺纖維瘤；④對腫物采用細(xì)胞學(xué)穿刺后確診為乳腺纖維瘤，且在確診2周后接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他乳腺疾病者；②患有嚴(yán)重全身性感染者；③先天性乳房發(fā)育不正常者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤存在精神障礙，無法進(jìn)行溝通者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方式 針對乳房較小的患者，采用適量的利多卡因（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021869）進(jìn)行浸潤麻醉，麻醉部位在乳腺纖維瘤、皮下組織和乳房間隙；針對乳房較大的患者，則需采用全身麻醉或持續(xù)硬膜外周圍麻醉[3]。

1.3.2 手術(shù)方法 對照組行傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)[4-6]，即作一弧形切口，在腫瘤范圍5 cm左右進(jìn)行切除。研究組行經(jīng)乳暈旁切口和乳房后入路乳腺纖維瘤切除術(shù)。具體步驟如下：在術(shù)前，醫(yī)師在B超引導(dǎo)下對腫瘤位置和大小進(jìn)行標(biāo)記，若患者的乳房比較大或者腫塊位置在上象限或者下象限的外部，即可懸著在腋下邊緣處或者乳房的下皺褶處位置作一切口。采用甲紫（廣西萬壽堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021344）或者甲紫溶液進(jìn)行位置標(biāo)記。對手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪巾，經(jīng)乳房腫塊推移在乳暈的位置進(jìn)行固定。采用濃度為0.5%的利多卡因?qū)δ[塊周圍、乳暈邊緣和乳房底部進(jìn)行局部麻醉，待麻醉滿意后，用手術(shù)刀于局部皮膚沿乳暈邊緣作一弧形切口，切口大小為3～4 cm。將皮膚逐層切開，皮下組織采用電熱或者電凝電極切開，經(jīng)拉鉤牽引完全顯露切口，對于深部不好觸及的腫塊，用甲狀腺拉鉤沿著大乳管將乳腺腺體及皮下脂肪組織進(jìn)行分離，沿著乳頭的方向牽引移動含有腫塊的腺體，沿乳管的方向呈放射形狀將乳腺組織切開，直至乳腺后間隙。利用鉗夾夾住病變的腺體組織，并將其牽拉引至切口一旁。切除病變組織和多發(fā)腫塊，被切除的組織和腫塊需立即送至病理科進(jìn)行檢查，若經(jīng)檢查確診為惡性腫瘤，需對患者進(jìn)行乳癌根治手術(shù)。采用3-0可吸收線對殘留的腔進(jìn)行間斷式縫合，及時創(chuàng)傷面止血，確認(rèn)不再出血后，醫(yī)師可對患者的前后乳腺進(jìn)行觸診，確認(rèn)乳房無其他未清理的腫塊后，再用6-0可吸收線將乳腺組織縫合。術(shù)后采用加壓包扎法對患者的乳房進(jìn)行包扎，切記在敷料中間位置留好乳頭的放置孔，以避免乳頭受壓，造成二次傷害，無須放置引流管。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者的生命體征變化情況，若患者出現(xiàn)感染，需立即聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行會診；術(shù)后囑患者飲食盡量清淡，禁止油膩辛辣的刺激性食物，并保持生活作息規(guī)律，以利于傷口的快速恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②記錄兩組患者的手術(shù)血腫大小、瘀斑大小及不能哺乳發(fā)生情況。③采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的滿意度，總分100分，包括十分滿意（≥85分）、一般（60～84分）及不滿意（＜60分）。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和術(shù)中失血量均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者的手術(shù)血腫大小、瘀斑大小及不能哺乳發(fā)生情況比較 研究組手術(shù)血腫大小、瘀斑大小小于對照組，不能哺乳發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)血腫大小、瘀斑大小及不能哺乳發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組十分滿意60例，一般27例，滿意度為96.67%，對照組為55例、25例和88.89%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

乳腺纖維瘤主要是因為卵巢功能過于旺盛，造成雌激素分泌異常增高所致，且在20～25歲的女性中雌激素水平升高更為明顯，在這樣的狀態(tài)下很容易出現(xiàn)乳腺纖維組織和上皮組織過度增生的狀態(tài)，最后造成增生結(jié)構(gòu)混亂，引發(fā)乳腺纖維瘤。臨床主要采用手術(shù)切除治療，其能夠幫助阻止病情的發(fā)展、確保乳房健康以及恢復(fù)正常泌乳功能。傳統(tǒng)的乳腺纖維瘤切除手術(shù)雖可取得一定的效果，但存在以下問題：①傷口大，術(shù)后瘢痕明顯，對乳房的外觀造成影響；②術(shù)后患者易發(fā)生感染，治療效果往往不理想；③乳頭、乳暈等位置血供豐富，采用傳統(tǒng)手術(shù)切除會影響術(shù)后的血液供應(yīng)能力，對泌乳功能和乳頭的敏感度造成一定的影響[7]。經(jīng)乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除手術(shù)通過全方位的考慮患者乳暈、乳頭的血液供應(yīng)情況，沿血管走向進(jìn)行手術(shù)，可有效降低損傷血管的概率，且能適當(dāng)減輕手術(shù)創(chuàng)傷[8]。該術(shù)式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①乳暈切口大于乳暈環(huán)的半周，并不會造成乳頭和乳暈的損害；②經(jīng)乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除手術(shù)切口設(shè)計及操作較為簡單，在手術(shù)過程中可將瘤體完全剝離，術(shù)中出血量少，術(shù)后不影響乳房美觀，且不易感染[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中失血量、手術(shù)血腫大小、瘀斑大小、不能哺乳發(fā)生率和滿意度等方面均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。由此表明，采用經(jīng)乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除術(shù)能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時間，幫助患者盡快恢復(fù)健康，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，有效避免了局部損傷，且術(shù)后乳房較為美觀，患者的滿意度高[10]。

綜上所述，采用經(jīng)乳暈旁切口及乳房后入路乳腺纖維瘤切除術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤患者的效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快，感染率低，滿意度高 。