劉 陽

（海城市中心醫(yī)院彩超室，遼寧 海城 114200）

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥（abdominal wall endometriosis，AWE）是一種婦科常見病，是剖宮產(chǎn)術后極為常見的一種遠期并發(fā)癥，發(fā)病部位多在手術切口區(qū)，往往會被臨床誤診為脂肪瘤或疝等[1]。臨床有調(diào)查顯示：AWE的誤診率高達67%[2]。AWE雖然是一種良性病變，但其生物學行為卻與惡性腫瘤極為相似，如惡變及復發(fā)等[3]。近年來，在我國剖宮產(chǎn)率顯著增高的背景下，AWE的發(fā)病率也隨之顯著增高，現(xiàn)已引起臨床的高度重視。及早對AWE患者的病情做出診斷對于改善其預后的意義重大。鑒于此，本文納入我院自2017年2月至2019年2月收治的AWE患者80例進行研究，目的是為AWE患者提供一種有效、準確的診斷方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究對象來自我院自2017年2月至2019年2月收治的AWE患者80例，所有患者均進行超聲診斷，根據(jù)病灶的最大直徑進行分組，分為＜3 mm組（39例）與≥3 mm組（41例）。＜3 mm組年齡為23～45歲，平均年齡為（39.62±5.14）歲；病程為2～10個月，平均病程為（6.06±1.14）個月；體質(zhì)量為44～86 kg，平均體質(zhì)量為（65.62±6.14）kg；體質(zhì)量指數(shù)為18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.95±1.02）kg/m2?！? mm組年齡為24～45歲，平均年齡為（39.96±5.04）歲；病程為3～9個月，平均病程為（6.01±1.11）個月；體質(zhì)量為45～85 kg，平均體質(zhì)量為（65.68±6.14）kg；體質(zhì)量指數(shù)為19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.01±1.01）kg/m2。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①醫(yī)院倫理委員會對此研究已批準。②患者均可正常溝通、交流。③患者及其家屬對于本次研究知情，且簽署“知情同意書”。排除標準：①哺乳期、妊娠期女性。②研究前接受過相關治療者。③中途從本次研究退出者。④存在抑郁癥、嚴重心理障礙、精神分裂癥者。⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭者。⑥合并器質(zhì)性疾病者。⑦存在重大感染性疾病者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：NC-C2T，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），使用高頻線陣探頭，探頭頻率設為5～13 MHz，詳細觀察病灶的回聲、邊界、深度、形狀以及大小等，以彩色多普勒血流將病灶血流信號顯示出來，調(diào)整5 cm/s脈沖重復頻率，調(diào)節(jié)彩色增益至剛好不出現(xiàn)噪聲，調(diào)節(jié)取樣框直至其包含病灶，并大于周邊組織1 cm，在超出結節(jié)邊界0.5 cm的部位作一切面，根據(jù)血管數(shù)據(jù)進行分類。所有研究對象必須是由相同2名具有相關資格證書、臨床經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師對其做出診斷，對于有異議的地方，應統(tǒng)一再次討論，并確定最終的診斷結果。根據(jù)腫塊內(nèi)部及周邊0.5 cm部位的血流信號，將切面中血管數(shù)目分為3類：①血管數(shù)目≥3個為血流豐富。②血管數(shù)目在1～2個為血流少量。③無血流信號為無血流[4]。

1.4 觀察指標 對比≥3 cm組和＜3 cm組患者的超聲回聲情況（回聲情況為中回聲、低回聲及無回聲、有無強回聲、回聲是否均勻、有無內(nèi)部回聲）、超聲影像特征（血流信號、病灶深度、外形、鈣化以及縱橫比）。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲回聲情況的比較 兩組患者回聲情況、回聲均勻情況、內(nèi)部回聲情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。＜3 mm組患者病灶直徑明顯短于≥3 mm組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組患者強回聲情況比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者超聲影像特征的比較 兩組患者鈣化、縱橫比情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。兩組患者血流信號、病灶深度、外形情況比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者超聲回聲情況的比較

表2 兩組患者超聲影像特征的比較[n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜由于受到多種因素的影響而在宮腔之外的部位生長被稱為AWE，屬于良性病變，但是部分患者的病灶也會發(fā)生惡變，大部分病灶發(fā)生在盆腔內(nèi)，有極少數(shù)病灶發(fā)生在腹壁、輸尿管、腸管以及肺部等。AWE會引起月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎、生育能力低下、痛經(jīng)等癥狀，疼痛癥狀主要集中于腹壁切口，且具有規(guī)律性，一般在月經(jīng)來臨時疼痛癥狀會加重。目前，臨床將內(nèi)膜種植理論應用于對AWE的發(fā)病原因的解釋，AWE可發(fā)生于羊膜腔穿刺術后、子宮切除術后、剖宮產(chǎn)術后等，部分腹股溝疝修補術后、闌尾切除術后的患者均會發(fā)生AWE，分析可能是由于手術操作導致患者腹腔或子宮中的內(nèi)膜碎片在切口部位種植。AWE患者的病理特點是異位內(nèi)膜會出現(xiàn)周期性出血，周圍組織纖維化，病灶一般在腹直肌鞘前后，病灶位置如果較淺，則會穿透皮膚，在患者月經(jīng)來潮時病灶部位可見出血。AWE的病灶切面呈淡黃色或者灰白色，在鏡下可見子宮內(nèi)膜上皮、腺樣結構以及腺體組織等，內(nèi)膜間質(zhì)出血。AWE在卵巢激素的作用下會出現(xiàn)周期性改變，但不一定同步子宮內(nèi)膜變化，一般是增生期改變，分析其原因與子宮內(nèi)膜周圍組織纖維化導致供血不足存在密切聯(lián)系。部分AWE患者會發(fā)生組織學改變甚至癌變，AWE的惡變與癌癥有著極為密切的聯(lián)系，現(xiàn)已受到臨床的高度重視。

據(jù)調(diào)查[5]顯示：AWE在腹壁腫物發(fā)病中占7%，既往由于臨床對于AWE的認識不足導致AWE往往會被誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤、原發(fā)性腫瘤、慢性炎癥、膿腫、腹壁血腫、縫線肉芽腫、疝等，大部分患者是在手術時才被意外發(fā)現(xiàn)。目前，臨床診斷AWE的方法有腹腔鏡、影像學檢查、病理檢測、生化檢測等，腹腔鏡檢查具有創(chuàng)傷性，影像學檢查具有輻射，患者不易接受；另外部分學者認為，局部穿刺診斷會增加AWE復發(fā)的風險[6]。所以目前臨床主要以超聲檢查為主，超聲具有價格低廉、直觀性好、能連貫動態(tài)地觀察、形象化、無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，可以提供清晰的二維超聲結構圖像，在檢查AWE過程中，可以清晰地顯示腹壁不同組織的層次，顯示率及靈敏度較高，可協(xié)助臨床判斷腫塊是否侵入腹腔，為臨床醫(yī)師制訂治療方案提供更加科學的參考依據(jù)[7]。在使用超聲診斷AWE的過程中，應注意區(qū)分和識別腹壁切口膿腫和血腫，其圖像特點是病灶邊界較模糊、外形不規(guī)則、無包膜、內(nèi)部無回聲或低回聲[8]。AWE患者臨床癥狀是腹壁切口處有硬結或腫塊，絕大多數(shù)腫塊與月經(jīng)密切相關，月經(jīng)前及月經(jīng)時腫塊增大且疼痛加重，月經(jīng)后疼痛緩解且腫塊縮小，超聲檢查可幫助診斷。因為內(nèi)膜剝脫及出血等變化在致密層進行，故局部會出現(xiàn)區(qū)域性不規(guī)則的硬結，在子宮內(nèi)膜分泌期及增殖期腹壁移位形態(tài)欠規(guī)則，存在低回聲的條狀或片狀[9-10]?；颊咴陆?jīng)期時在超聲檢測下可觀察到血液稀少、雜亂，大部分是動脈頻譜。

本研究結果顯示：＜3 mm組與≥3 mm組回聲情況、回聲均勻情況、內(nèi)部回聲情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。但＜3 mm組病灶直徑明顯短于≥3 mm組，P＜0.05；兩組患者強回聲情況比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。＜3 mm組與≥3 mm組鈣化、縱橫比情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。兩組患者血流信號、病灶深度、外形情況比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，說明超聲在AWE診斷中的準確性較高，可有效區(qū)分不同病灶回聲情況和影像學特征。

綜上所述，超聲可準確地診斷AWE患者病灶侵入肌層的深淺、范圍、大小及數(shù)目等，有助于AWE患者及早接受針對性的治療。