李興東

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

大腸癌屬于臨床較為常見的一種惡性腫瘤，主要包括結(jié)腸癌、直腸癌。該疾病的發(fā)生與患者的生活方式、遺傳因素以及大腸腺瘤等有著密切的關(guān)系[1]。在我國，隨著居民生活節(jié)奏的不斷加快，生活質(zhì)量的不斷提高，人們飲食習(xí)慣、作息方式等發(fā)生改變，導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢；同時，大腸癌患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出老年化，由于老年人群體質(zhì)相對較差，更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況[2]。在為老年晚期大腸癌合并轉(zhuǎn)移患者實施治療的過程中，主要采用手術(shù)治療，而老年患者抵抗疾病、手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷以及各種術(shù)后并發(fā)癥的能力相對較差，因此亟需尋求一種更優(yōu)的手術(shù)治療方案[3]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，為患者提供了微創(chuàng)、安全的手術(shù)治療方案，得到了患者和醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認(rèn)可。有研究指出，腹腔鏡手術(shù)治療在老年晚期大腸癌并轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用效果顯著[4]。本研究旨在觀察腹腔鏡手術(shù)治療老年晚期大腸癌合并轉(zhuǎn)移患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月沈陽市肛腸醫(yī)院收治的98例老年晚期大腸癌合并轉(zhuǎn)移患者，按照患者接受手術(shù)治療方式的不同分為腹腔鏡組和開腹組，每組49例。腹腔鏡組中有男性患者28例，女性患者21例；年齡63～82歲，平均（66.80±2.90）歲；直腸癌患者22例，結(jié)腸癌患者27例。開腹組中有男性患者26例，女性患者23例；年齡61～80歲，平均（65.90±3.10）歲；直腸癌患者23例，結(jié)腸癌患者26例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者和家屬均知曉本研究內(nèi)容，且自愿參與本研究。

1.2 方法 兩組患者在實施手術(shù)治療前應(yīng)詳細(xì)詢問既往手術(shù)史、藥物過敏史，避免患者在接受手術(shù)治療的過程中出現(xiàn)藥物過敏等情況。腹腔鏡組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉方式選擇全身麻醉，協(xié)助患者選擇舒適的截石體位，在臍部成功穿刺后建立二氧化碳?xì)飧筟5]，并將壓力控制在13～15 mm Hg。在完成戳孔后對患者兩側(cè)髂骨前端的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并于直肌外緣作一主操作孔，于右下腹作一輔助操作孔。在直腸癌手術(shù)過程中，應(yīng)選擇內(nèi)側(cè)入路，對右側(cè)系膜進(jìn)行切開與分離，將淋巴結(jié)清除干凈后，離斷腸系膜下血管；在結(jié)腸癌手術(shù)的過程中，用超聲刀充分分離結(jié)腸癌系膜，清除淋巴結(jié)后，夾斷相關(guān)血管與韌帶，按照常規(guī)方法對腸管進(jìn)行切斷、縫合；對于存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)針對性的給予碘粒子植入、靶向化療、無水乙醇注射及射頻等對癥治療。開腹組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，麻醉方式選擇全身麻醉[6]，待麻醉滿意后于患者下腹部正中繞臍作一切口，對乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，并完成腸系膜下血管結(jié)扎，對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃后，用閉合器對患者大腸的病變部位進(jìn)行切斷，用灌裝吻合器吻合腸管，并對切口進(jìn)行縫合。對于合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)根據(jù)術(shù)前CT以及MRI檢查結(jié)果予以相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間。②記錄兩組手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)指標(biāo)，包括腫瘤大小、結(jié)腸標(biāo)本長度、直腸標(biāo)本長度及淋巴結(jié)清掃個數(shù)等。③統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、發(fā)熱、腹部脹痛、小便功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)指標(biāo)等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后下床時間、住院時間短于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組在手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)指標(biāo)比較 兩組在腫瘤大小、結(jié)腸標(biāo)本長度、直腸標(biāo)本長度及淋巴結(jié)清掃個數(shù)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組患者出血、發(fā)熱、腹部脹痛、小便功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率均低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

大腸癌在臨床較為常見，其主要是在大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等致癌因素作用下而引發(fā)的惡性病變[7]。老年大腸癌患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及慢性貧血等臨床癥狀，多數(shù)患者在就診時被按照一般癥狀進(jìn)行診斷和治療，并未給予足夠的重視，因此在確診時病情均已經(jīng)發(fā)展至晚期，部分患者還存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，加重了患者的病情[8]。在為老年晚期大腸癌合并轉(zhuǎn)移患者實施治療的過程中，手術(shù)治療是首選的方法，目前臨床上的手術(shù)治療方案包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，二者的治療效果存在一定差異[9]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多等不足，影響老年患者的術(shù)后康復(fù)效果，降低了其生存以及生活質(zhì)量，并不能更好的滿足患者的需求[10]。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種微創(chuàng)治療方法，可通過腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，對患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥較少，彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的不足[11]。同時，運用腹腔鏡手術(shù)為老年晚期大腸癌并轉(zhuǎn)移患者實施治療可達(dá)到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同的根治效果，為老年患者的進(jìn)一步治療與康復(fù)提供了基礎(chǔ)與保證[11]。但術(shù)者在運用腹腔鏡手術(shù)的過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，確保熟練把握手術(shù)操作技巧，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利的進(jìn)行，提高治療的效果與質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后下床時間、住院時間短于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組在手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腫瘤大小、結(jié)腸標(biāo)本長度、直腸標(biāo)本長度及淋巴結(jié)清掃個數(shù)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在為老年晚期大腸癌合并轉(zhuǎn)移患者實施治療的過程中，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有更加安全、有效的治療效果。