韓玲玲*

（大連大學附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

痔瘡是臨床常見病癥之一，屬于肛腸疾病，多由長期便秘、不合理飲食、久坐等因素導致。該病以大便帶血、肛周腫脹、疼痛等為主要臨床癥狀。痔瘡根據(jù)病情發(fā)展可分為4期[1-2]，Ⅰ期：無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主；Ⅱ期：有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納；Ⅲ期：內(nèi)痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回；IV期：腫塊脫出不能自行還納。臨床治療Ⅲ期、IV期痔瘡?fù)ǔ２捎檬中g(shù)方式[3-4]。隨著微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)成熟，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)成為治療嚴重痔瘡的主要方式之一?；诖?，本文選取70例嚴重痔瘡患者，以探究最佳手術(shù)方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年4月至2020年4月我院收治的嚴重痔瘡患者中選取70例進行研究，參與患者均知情本研究，醫(yī)院倫理委員會已批準本研究。按照隨機數(shù)表法將70例患者分為對照組（34例）和觀察組（36例）。對照組，男24例，女10例；年齡26～62歲，平均年齡（44.04±3.19）歲；病程1～6年，平均病程（3.52±0.64）年；病情分期：20例為Ⅱ期、14例為Ⅲ期。觀察組，男27例，女9例；年齡24～64歲，平均年齡（44.08±3.06）歲；病程2～5年，平均病程（3.57±0.92）年；病情分期：19例為Ⅱ期、17例為Ⅲ期。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者齒線下方隆起紅腫包塊，痛感明顯，存在擴張性血管團及脫肛現(xiàn)象，并且便中帶血；②經(jīng)肛門物理檢查、肛管直腸指檢、肛門境檢等方式確診；③臨床資料均完整。排除標準：①合并有嚴重直腸、肛門惡性病癥者；②存在凝血功能障礙者；③手術(shù)不耐受者；④治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前治療 術(shù)前，兩組患者均采用抗生素進行抗感染治療；確認患者肛門消腫后，確定手術(shù)時間，患者術(shù)前禁食、禁水，護理人員為患者灌腸，指導其清潔術(shù)位皮膚。

1.3.2 對照組 給予對照組患者傳統(tǒng)手術(shù)，具體如下：①協(xié)助患者取側(cè)臥位進行腰麻，麻醉成功后改膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。②四指擴肛3 min，采用分葉肛門鏡顯露痔瘡；檢查痔核，行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)；適當保留肛管上皮組織，根據(jù)痔瘡情況選擇保留相應(yīng)黏膜；針對內(nèi)痔，采用放射狀切開方式，在齒狀線上方約0.5 cm處進行切開操作，利用手術(shù)鉗將痔核夾出；縫合、結(jié)扎內(nèi)痔，剪去周圍殘余組織。

1.3.3 觀察組 給予觀察組患者微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療，具體如下：①協(xié)助患者取側(cè)臥位進行腰麻，麻醉成功后改膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。②將肛鏡擴張器放置于脫肛較輕部位，充分顯露該位置痔瘡情況，選取肛門齒線上方3～5 cm處進行痔上黏膜縫合；操作完成后，置入痔吻合器，覆蓋結(jié)扎部分，采用逆時針方式進行旋切，確認痔核切除完整后，根據(jù)術(shù)口出血狀況縫合切口，并填塞紗布條進行止血操作。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者的治療情況。以術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)為指標，比較4項指標水平。②兩組患者的治療效果評估。根據(jù)患者臨床癥狀改善情況進行療效評估。顯效：肛門腫脹改善明顯，疼痛消失，大便帶血明顯減少；有效：肛門腫脹有所改善，疼痛逐漸消失，大便帶血情況有所減少；無效：經(jīng)治療，患者痔瘡相關(guān)癥狀均無改善。計算治療總有效率。③比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方式 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)為計量資料，以（）表示，采用t檢驗；治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況為計數(shù)資料，以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項治療指標情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合天數(shù)均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項治療指標情況比較（）

表1 兩組患者各項治療指標情況比較（）

2.2 兩組患者的治療效果比較 對照組34例患者中，治療無效7例、有效20例、顯效7例，治療總有效率79.41%（27/34）；觀察組36例患者中，治療無效1例、有效11例、顯效24例，總有效率為97.22%（35/36）；觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（χ2=3.861，P=0.049）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組34例患者中，切口感染1例、肛門墜脹3例、尿潴留1例、大便出血3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.53%（8/34）；觀察組36例患者中，切口感染0例、肛門墜脹1例、尿潴留0例、大便出血0例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.78%（1/36）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.996，P=0.025）。

3 討 論

嚴重痔瘡階段，患者的痔瘡體積增大，與肌層分離，導致患者出現(xiàn)便中帶血，便后脫垂等癥狀，增加患者肛門出血量，從而導致貧血，甚至出血性休克，危及患者生命，嚴重影響患者正常生活。因此，有嚴重痔瘡的患者需要接收積極的治療[5-7]。

臨床治療嚴重痔瘡以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)方式通過徹底切除病灶達到徹底治療目的。由于手術(shù)操作過程中存在較多影響因素，且手術(shù)時間較長，增加術(shù)中出血量，降低患者自身免疫力，不利于其術(shù)后恢復(fù)，同時會增加術(shù)后切口感染、肛門墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率。近些年，微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床治療中不斷普及[8-10]。相關(guān)研究表明[11-13]，治療痔瘡采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，給患者造成的創(chuàng)傷更小，能有效降低其術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，有助于提升手術(shù)效果，利于術(shù)后康復(fù)。本次研究顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，且各項治療時間均短于對照組（P＜0.05），且治療總有效率明顯高于對照組；同時，由于微創(chuàng)痔瘡手術(shù)是在患者肛門中置入吻合器，利用吻合器優(yōu)勢進行壞死黏膜切除，能有效控制手術(shù)切除位置深度，提升手術(shù)切除合理性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴重痔瘡，能減少患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間、提升治療效果、促進術(shù)后愈合及縮短住院天數(shù)，同時微創(chuàng)痔瘡手術(shù)切除病灶更精準，術(shù)口更小，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。