仲維秀

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽11000）

近年來，隨著人們身處的周圍環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，乳腺癌的發(fā)病率不斷增高。乳腺癌作為女性健康和生命的重大殺手，對女性的生活造成了嚴(yán)重的傷害。乳腺癌的早期表現(xiàn)并不明顯，導(dǎo)致多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)該病時病情已達(dá)中、晚期[1]，所以對乳腺癌的檢查顯得尤為重要。臨床中主要是通過運(yùn)用影像學(xué)的方式對乳腺癌進(jìn)行檢查，主要的檢查方式包括3.0T磁共振、乳腺鉬靶攝影[2]等。本研究中運(yùn)用乳腺鉬靶攝影與3.0T磁共振兩種不同的診斷方式對乳腺癌患者進(jìn)行檢查，并比較兩種診斷方式的檢查結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年4月至2017年1月于我院檢查出患有乳腺癌的患者78例，年齡為33～67歲，平均年齡為（42.32±7.94）歲。本研究所選取的患者均為女性患者。所有患者均進(jìn)行乳腺鉬靶攝影與3.0T磁共振檢查。

1.2 方法 因磁共振、鉬靶攝影檢查是兩種比較特殊的診斷方式，是對患者的私密部位進(jìn)行檢查，會對患者造成一定的精神、心理壓力，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該向患者說明在攝影過程中會遇到的問題，可能在醫(yī)師對其乳房進(jìn)行檢查時會使患者感到不適，所以讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備，以配合檢查。

1.2.1 磁共振檢測 對所有患者采用3.0T磁共振檢查，患者取俯臥位，把患者的兩側(cè)乳腺放入空洞中，對乳腺進(jìn)行冠狀位、橫斷位及矢狀位掃描，采用西門子Verio3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查[3]，對患者進(jìn)行連續(xù)的動態(tài)掃描，共進(jìn)行8個時相的掃描，在掃描時運(yùn)用肘部正中靜脈建立通道，將順磁性對比劑馬根維顯溶液通過高壓注射器注入，保持流速為2.5 mL/s，0.1 mmoL/kg，注射完后再注入15～25 mL的0.9%氯化鈉溶液。運(yùn)用GE公司的ADW4.3型圖像工作站繪制患者病灶部位感興趣區(qū)的掃描曲線，醫(yī)師通過3.0T磁共振掃描對患者病灶部位的大小、數(shù)量、位置、邊緣分化情況進(jìn)行觀察，將患者皮膚及乳腺的病變情況進(jìn)行分析，得出最終檢查結(jié)果。

1.2.2 鉬靶攝影檢測 對所有患者采用乳腺鉬靶攝影檢查，根據(jù)醫(yī)師給患者開具的診斷申請報告及患者異常部位的相關(guān)癥狀，了解清楚患者的病情，如是否實施過乳房手術(shù)，對于年輕的患者在其檢查前要詢問其月經(jīng)情況，告知其鉬靶攝影檢查最好是在月經(jīng)結(jié)束后的1周左右的時間進(jìn)行，讓其可以預(yù)約最佳的檢查時間，對相關(guān)問題都了解清楚之后，患者在符合檢查標(biāo)準(zhǔn)的情況下，按照標(biāo)準(zhǔn)體位對患者進(jìn)行檢查，并在必要時補(bǔ)充攝片。患者采取標(biāo)準(zhǔn)CC位進(jìn)行檢查[4]，并可以根據(jù)檢查的需要變換不同的檢查體位，以達(dá)到更好的檢查結(jié)果，患者面對乳腺機(jī)站立，將乳頭放入暗盒托盤中心，保持左右對稱，采用西門子3000 NOVA數(shù)字化乳腺鉬靶X光機(jī)，將焦點(diǎn)調(diào)至0.5，焦距調(diào)至65 cm，并使用乳腺IP板對數(shù)字信號進(jìn)行采集，用柯達(dá)6850激光相機(jī)對檢查結(jié)果進(jìn)行打印，并將拍攝后的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，根據(jù)患者的拍攝結(jié)果及實際情況聯(lián)合進(jìn)行分析，得出最終的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析78例患者運(yùn)用3.0T磁共振和乳腺鉬靶攝影兩種診斷方式檢查后的影像學(xué)征象，并對兩種診斷方式的檢查結(jié)果、靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式檢查乳腺癌的影像學(xué)征象分析 乳腺鉬靶攝影檢查乳腺癌的影像學(xué)征象：毛刺樣32例，乳腺皮膚水腫樣16例，周圍淋巴節(jié)腫大14例，團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)5例，分葉狀邊緣例乳頭凹陷11例。3.0T磁共振檢查乳腺癌的影像學(xué)征象：毛刺樣34例，乳腺皮膚水腫樣17例，周圍淋巴節(jié)腫大14例，團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)13例，掃描信號曲線表現(xiàn)為上升趨勢：流入樣53例，平臺樣22例，未強(qiáng)化3例。

2.2 兩種診斷方式的檢查結(jié)果比較 3.0T磁共振對乳腺癌的檢出率70.51%明顯高于乳腺鉬靶攝影的58.97%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式的檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩種診斷方式的特異度、靈敏度、診斷準(zhǔn)確率比較 3.0T磁共振對乳腺癌的診斷的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率均高于乳腺鉬靶攝影（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種診斷方式的特異度、靈敏度、診斷準(zhǔn)確率比較（%）

3 討 論

乳腺癌是近年來發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，是發(fā)生在乳腺上皮細(xì)胞組織中的惡性腫瘤。女性的乳腺主要是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體及脂肪組成[5]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，雖然大部分的乳腺癌患者為女性，但是還有1%的男性乳腺癌患者。其實乳腺并不是人體生命功能維持的重要器官，當(dāng)患者發(fā)生癌癥后一般不會導(dǎo)致死亡，但是由于乳腺細(xì)胞的異常生長，使其失去了正常細(xì)胞的功能[6]，細(xì)胞之間的黏附作用減弱、不同細(xì)胞之間的排斥作用減弱，導(dǎo)致癌細(xì)胞脫離從而游走，游走的癌細(xì)胞會隨著全身血液循環(huán)到達(dá)各個機(jī)體器官，形成癌灶的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。在對乳腺癌的診斷中常用的影像學(xué)診斷方式有：3.0T磁共振、乳腺鉬靶攝影等，本研究為了更加清楚地了解患者的病情情況，對兩種影像學(xué)診斷方式的檢查結(jié)果進(jìn)行了研究。

乳腺鉬靶攝影影像檢查技術(shù)是近些年來使用較為廣泛的影像學(xué)技術(shù)之一，其對乳腺疾病患者的早期診斷有一定的作用，使患者能夠盡早了解自己的身體狀態(tài)，進(jìn)而對癥治療，提高對患者的生命的保障。乳腺鉬靶攝影技術(shù)還具有檢測成本低、檢測速度快的特點(diǎn)，其不僅操作簡單，還能對患者的病情有一個良好的診斷，空間分辨率較高，能夠使患者的病變部位的位置、形狀顯示出來。對乳腺病變中腫塊是否分葉、病變部位的鈣化情況、淋巴節(jié)的腫大情況、皮膚的增厚情況可以明顯地顯示出來。但乳腺鉬靶攝影會受到病變部位的密度的影響，在檢查過程中沒有立體感[7-8]，對于疾病是復(fù)發(fā)還是處于恢復(fù)前期，乳腺鉬靶攝影檢查無法明確，但是3.0T磁共振檢查能夠較好地解決乳腺鉬靶攝影檢查缺乏立體感的問題，3.0T磁共振能夠使患者的病變部位呈現(xiàn)出三維的立體結(jié)構(gòu)，在不受到病變腺體密度的影響的情況下，可有效地顯示出病變部位的序列及方位[9]。乳腺鉬靶攝影對乳腺深部的淋巴結(jié)的形態(tài)表現(xiàn)效果較差，只對較為表層的淋巴結(jié)的顯示作用較好，而3.0T磁共振對患者乳腺深部淋巴結(jié)的檢出率可高達(dá)100.00%。

3.0T磁共振是通過靜脈注入釓-二乙三胺五乙酸（gadolinium diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-DTPA）溶液后對感興趣區(qū)域進(jìn)行掃描，從而獲取患者病癥的相關(guān)信息的一種影像學(xué)技術(shù)。雖然該技術(shù)相比乳腺鉬靶攝影有許多的優(yōu)勢，但是該技術(shù)最大的不足之處是其不能發(fā)現(xiàn)患者微小病變的鈣化情況[10]。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)可以得出，乳腺癌的主要早期表現(xiàn)為出現(xiàn)微小的針尖樣鈣化病變，3%～12%的乳腺癌患者都只能通過對其乳腺的鈣化情況進(jìn)行診斷，判斷出其是否患有乳腺癌。在早期檢查出患有乳腺癌的患者中有65%～75%是以鈣化作為指標(biāo)診斷出來的[11]。乳腺鉬靶攝影對于1.6 mm以上的鈣化有很好的成像效果，表現(xiàn)出3.0T磁共振所不具有的強(qiáng)大優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明，3.0T磁共振在檢查乳腺癌的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率上高于乳腺鉬靶攝影，且3.0T磁共振對人體沒有輻射傷害，是檢查乳腺癌的重要影像學(xué)技術(shù)。而乳腺鉬靶攝影技術(shù)的檢查費(fèi)用較低，能夠檢查出鈣化部位，且不受患者呼吸的影響。兩種診斷方式的利弊各有不同，兩種診斷方式在不同的情況下合理使用能夠達(dá)到良好的診斷結(jié)果。所以，在對乳腺疾病患者進(jìn)行早期的檢查時將兩種方式進(jìn)行聯(lián)合使用能夠更加有效地檢查出患者的病情。

綜上所述，乳腺鉬靶攝影、3.0T磁共振檢查技術(shù)對乳腺癌的診斷各有優(yōu)劣，將兩種診斷方式進(jìn)行聯(lián)合使用，可明顯提高對患者病情的檢出率及診斷準(zhǔn)確率，具有較高的診斷價值。