楊 鴻

（漳州正興醫(yī)院，福建 漳州 363000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是患兒缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）導致的呼吸功能不全，新生兒出生后表現(xiàn)為呼吸窘迫，且呈進行性加重。該病的發(fā)病機制是兩側(cè)肺泡進行性萎陷，彌漫性肺泡上皮受損、滲出，肺透明膜形成，又稱肺透明膜病。該病患兒表現(xiàn)出呼氣呻吟、吸氣凹陷、膚色青紫等癥狀。若患兒癥狀進展時將發(fā)生持續(xù)惡性循環(huán)，呼吸衰竭[1]。NRDS發(fā)病率、病死率與胎齡大小、出生體質(zhì)量等因素呈正相關。一般情況下胎齡越小，呼吸窘迫綜合征發(fā)病的可能性越高；且出生重量越小，病死概率可能越大[2]。NRDS患兒通過實施呼吸支持達到肺膨脹復張，增加有效通氣和正常氧合，糾正高碳酸血癥，從而促進患兒康復[3]。臨床在治療NRDS患兒時，常頻機械通氣和無創(chuàng)高頻通氣這兩種呼吸支持方式仍被廣泛應用，且具有良好的臨床療效[4]。本研究主要為進一步探究無創(chuàng)高頻振蕩通氣（non-invasive high-frequency oscillatory ventilation，nHFOV）治療NRDS患兒的臨床療效，將我院收治的100例NRDS患兒納入課題組，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，展開分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例NRDS患兒均為漳州正興醫(yī)院收治，時間為2018年1月至2019年12月，隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組：男26例，女24例；胎齡28～35周，平均胎齡（31.02±1.24）周；出生后1 min Apgar評分4～5分，平均（4.45±0.12）分；娩出方式：順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)29例。觀察組：男27例，女23例；胎齡28～35周，平均胎齡（31.05±1.26）周；出生后1 min Apgar評分4～5分，平均（4.50±0.13）分；娩出方式，順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)31例。兩組患兒一般資料經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①結(jié)合典型的臨床癥狀、體征，血氣分析和胸部X線片檢查，符合NRDS臨床診斷標準[5]；②出生時間≤12 h，需借助機械通氣輔助治療；③家長自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①合并先天性疾病或畸形；②合并心、肝、腎等臟器嚴重病變；③呼吸困難由產(chǎn)前、產(chǎn)時肺部感染、濕肺、吸入性肺炎、膈疝等導致。

1.3 方法 兩組患兒全部聯(lián)合使用PS治療，同時給予營養(yǎng)支持、保暖處理、抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等一般常規(guī)性治療。

1.3.1 觀察組 采用nHFOV治療。呼吸機型號：馬丁3090（Medin CNO），德國，nHFOV模式（頻率5～20 Hz、振幅1～10級）。呼吸機參數(shù)設置：頻率7～10 Hz、振幅4～10級、氣道平均壓5～10 cm H2O、吸氧濃度21%～40%、呼吸比1∶2。

1.3.2 對照組 采用常規(guī)機械通氣治療。呼吸機型號： Drager Babylog VN500，德國，常規(guī)機械通氣（A/V模式）。呼吸機參數(shù)設置：頻率30～40 次/分、吸氣峰壓15～25 cm H2O、呼氣末壓4～8 cm H2O、吸入氧濃度21%～40%、吸呼比1∶2。兩組患兒呼吸機參數(shù)的調(diào)整均根據(jù)患兒的臨床癥狀、體征、血氣分析和胸部X線片情況而決定。同時監(jiān)測患兒的心率、呼吸、血氧飽和度等基礎生命體征，以患兒的病情穩(wěn)定為出發(fā)點，逐漸撤離呼吸機并改持續(xù)氣道正壓給氧。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 臨床療效 療效判定標準[6]：經(jīng)上機治療12 h后，患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸窘迫癥狀基本消失，經(jīng)胸部X線片顯示肺透亮度明顯上升，動脈血氧飽和度≥90%表示顯效；經(jīng)上機治療12 h后，患兒各項臨床癥狀有所改善，X線檢查肺透亮度好轉(zhuǎn)，動脈血氧飽和度上升至80%～89%表示有效；經(jīng)上機治療12 h后，患兒的病情無變化，癥狀無改善，甚至加重表示無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 血氣分析指標 統(tǒng)計兩組患兒治療前和治療12 h后的動脈血氣分析指標[動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）]。OI=動脈血氧分壓×平均氣道壓×100/吸入氣中的氧濃度百分數(shù)。

1.4.3 并發(fā)癥 對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺炎、肺出血、氣胸、支氣管肺發(fā)育不良。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，PaO2、PaCO2和OI等計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗；總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。當P＜0.05時，提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 觀察組患兒治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒動脈血氣分析指標的比較 治療12 h后，觀察組患兒PaO2、PaCO2和OI水平均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒治療前、治療12 h后動脈血氣分析指標比較（）

表2 兩組患兒治療前、治療12 h后動脈血氣分析指標比較（）

注：與本組治療前比較aP＜0.05；與對照組治療12 h后比較bP＜0.05。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

新生兒群體中，呼吸窘迫綜合征與低胎齡、低體質(zhì)量等因素密切相關，早產(chǎn)兒和剖宮產(chǎn)兒更容易發(fā)生NRDS[7]。NRDS患兒因肺發(fā)育尚不成熟，PS不足導致肺泡表面張力增加，肺泡趨于萎陷[8]。

NRDS診療方案中，氣管內(nèi)注入PS聯(lián)合機械通氣能迅速扭轉(zhuǎn)患兒缺氧的狀態(tài)，有效改善預后，因而被強烈推薦[9]。常規(guī)機械通氣治療是一種最普遍、最常見的通氣形式，盡管有一定的治療效果，但是由于高氣道壓、潮氣量大等因素，致使肺泡過度膨脹、破裂，產(chǎn)生氣壓傷、容量傷，最終出現(xiàn)肺間質(zhì)氣腫，這很難真正滿足患兒治療的實際需求[10]。nHFOV與常規(guī)機械通氣模式不同，其是一種小潮氣量、低通氣的能更好保護肺組織、肺功能的通氣方式，治療效果更加理想[11]。本研究中觀察組患兒治療總有效率高于對照組（P＜0.05），證明nHFOV對于NRDS患兒的臨床效果確切。nHFOV聯(lián)合PS的使用能夠改善NRDS患兒的肺順應性、氣血氧合功能，讓肺泡在較低肺容量狀態(tài)下維持最佳狀態(tài)，從而有效改善血氣分析指標[12]。本研究結(jié)果中，觀察組患兒經(jīng)nHFOV治療12 h后的PaO2、PaCO2和OI水平均較本組治療前和對照組好（P＜0.05），證明nHFOV對患兒血氣分析指標的改善效果比常規(guī)有創(chuàng)通氣更顯著；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。由此可見，nHFOV采用高于正常約4倍的通氣頻率和低于正常下限的潮氣量的肺保護性通氣策略，減少了氣道內(nèi)壓力波動，迅速改善了通氣/血流比例，對肺組織具有更好的保護作用，在更短時間內(nèi)改善了病情，降低了肺部氣壓傷、容量傷的發(fā)生率，可對不良預后的發(fā)生起到良好的預防作用。

綜上所述，nHFOV具有操作方便、不需要同步支持技術的特點，對其合理使用能夠降低患兒氣管插管率，減輕有創(chuàng)機械通氣帶來的創(chuàng)傷，減少患兒遭受更多的痛苦。nHFOV非常有效地促進了NRDS患兒動脈血氣分析各項指標的改善，療效確切，并發(fā)癥少，安全性高。