張小寒

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

腦血管病變在臨床上是比較常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病癥，該病癥容易導(dǎo)致患者死亡。腦梗死是臨床上十分常見的一種腦血管病變，中醫(yī)學(xué)將該病癥稱之為中風(fēng)，患者發(fā)病之后很容易出現(xiàn)繼發(fā)癲癇的情況，癲癇癥狀會進(jìn)一步加重患者的腦部損傷，嚴(yán)重時會對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。所以臨床對腦梗死患者應(yīng)做好及早的預(yù)防工作，采取有效的措施對腦梗死繼發(fā)癲癇進(jìn)行診斷，以便為患者提供及早治療的方案[2]。本文主要基于此進(jìn)行調(diào)查和研究，并分析對腦梗死繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行診治的策略和效果，同時將主要研究情況作出如下的匯報性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年1月我院收治的腦梗死繼發(fā)癲癇患者50例作為調(diào)查對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。所有患者的臨床診斷均符合全國第4屆腦血管病會議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)過顱腦CT檢驗、核磁共振檢查得到確診。本文所選研究對象中不存在腦出血患者，均為腦梗死患者。所有患者中男性24例，女性26例，年齡最大為78歲，年齡最小為46歲，平均年齡為（62.13±13.41）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選擇的病例均為腦梗死后繼發(fā)癲癇患者并符合病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本文患者經(jīng)過影像學(xué)診斷得到確診，排除腦出血患者；③本文所有患者均簽署知情同意書[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他疾病而導(dǎo)致的癲癇病癥；②原發(fā)性癲癇患者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎等相關(guān)臟器損害的患者；④對本研究的治療方法不耐受或所使用藥物過敏的患者；⑤因各種因素?zé)o法完成治療而中途退組的患者[4-5]。

1.3 方法 對所有調(diào)查對象的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)地回顧性分析和總結(jié)，對腦梗死患者的梗死病灶進(jìn)行詳細(xì)記錄，了解癲癇的發(fā)作時間和發(fā)作類型。對腦梗死的部位進(jìn)行判斷，同時根據(jù)癲癇發(fā)作時間將癲癇發(fā)作分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇，遲發(fā)性癲癇是腦梗死2周以后發(fā)生的病癥，早發(fā)性癲癇則是腦梗死2周及以內(nèi)出現(xiàn)的癲癇癥狀。

1.4 腦梗死后繼發(fā)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的腦梗死病癥通過影像學(xué)檢查證實，所有患者均排除存在癲癇病史的癲癇發(fā)作，主要是因腦梗死后發(fā)生2次或2次以上的癲癇癥狀；所有患者的腦電圖檢查結(jié)果為陽性或陰性；排除因其他因素而導(dǎo)致的癲癇發(fā)作[6]。

1.5 癲癇發(fā)作分類 對于癲癇發(fā)作狀況，通過對所有患者的臨床表現(xiàn)和腦電圖檢查特點進(jìn)行評價并加以區(qū)分，主要分為部分癲癇發(fā)作、全面癲癇發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)[7-8]。

1.6 腦梗死繼發(fā)癲癇治療 對所有患者進(jìn)行常規(guī)腦梗死的治療，并在此治療基礎(chǔ)之上為患者進(jìn)行抗癲癇的治療，對于部分癲癇發(fā)作的患者選擇口服卡馬西平進(jìn)行治療，對于全面癲癇發(fā)作的患者則選擇口服丙戊酸鈉進(jìn)行治療，對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者選擇靜脈注射地西泮進(jìn)行治療，或者為患者靜脈注射苯巴比妥。對單一藥物治療不佳的患者，可以為患者考慮采用聯(lián)合用藥的治療方案進(jìn)行干預(yù)[9]。

1.7 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計腦梗死繼發(fā)癲癇的發(fā)生率、腦梗死繼發(fā)癲癇患者中男女所占比例、早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇所占比例、腦梗死的具體部位、患者的腦電圖檢查結(jié)果、預(yù)后情況；比較腦梗死繼發(fā)癲癇患者治療前后的格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）評分和Barthel指數(shù)評分。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0對本文當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，GCS評分和Barthel指數(shù)評分等計量資料采用（）表示，治療前后比較行t檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究同期收治腦梗死患者1259例，腦梗死繼發(fā)癲癇的發(fā)生率為3.97%（50/1259）；50例患者中，男性24例，女性26例；早發(fā)性癲癇患者31例（62.00%），遲發(fā)性癲癇患者19例（38.00%）；梗死部位：位于額葉10例，顳葉20例，頂葉6例，頂枕葉2例，顳頂葉2例，基底節(jié)8例，小腦2例；腦電圖檢查結(jié)果顯示：異常48例，正常2例；死亡患者1例，病死率為2.00%，此例患者為早發(fā)性癲癇患者，其余的早發(fā)性癲癇患者病情均得到好轉(zhuǎn)，臨床癥狀得以控制，遲發(fā)性癲癇患者均預(yù)后良好。所有患者治療后的GCS評分和Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于治療前，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 50例患者治療前后的GCS評分和Barthel指數(shù)評分比較（分，）

表1 50例患者治療前后的GCS評分和Barthel指數(shù)評分比較（分，）

注：與治療前比較aP＜0.05。

3 討 論

腦梗死患者經(jīng)常會出現(xiàn)繼發(fā)癲癇的狀況，癲癇可分為早發(fā)性和遲發(fā)性兩種，主要是因患者的腦部組織存在缺血缺氧的狀況，這會增加患者神經(jīng)細(xì)胞的膜通透性，使得細(xì)胞內(nèi)外的濃度離子出現(xiàn)失調(diào)，這樣就會使彌漫性和局灶性神經(jīng)功能缺失，進(jìn)而使患者的神經(jīng)細(xì)胞的電位出現(xiàn)改變，使得患者發(fā)病[10]。在患者病情嚴(yán)重的情況下具有較高的致殘率和致死率，因此臨床應(yīng)提高對于該病癥的重視。

臨床上腦梗死后繼發(fā)癲癇的患者是因為腦梗死病灶區(qū)域的腦組織存在有壞死、軟化的癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致患者病灶周圍的膠質(zhì)細(xì)胞增生。因為當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)變形或者有血紅蛋白、鐵等相關(guān)的物質(zhì)時，就會導(dǎo)致患者在臨床上出現(xiàn)病理性改變。腦梗死后早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇的發(fā)生機(jī)制存在一定的差異，早發(fā)性癲癇是因為腦梗死早期存在缺血缺氧和腦細(xì)胞代謝紊亂的情況而導(dǎo)致患者發(fā)病，此病癥和患者神經(jīng)元細(xì)胞膜的穩(wěn)定性存在必然關(guān)系。而遲發(fā)性癲癇患者主要是因為腦梗死以后患者神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)病理性改變，在患者病灶周圍出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生，同時也因為患者的病灶機(jī)制刺激而導(dǎo)致患者發(fā)病。

綜上所述，腦梗死繼發(fā)癲癇患者通過常規(guī)診斷就可以確診，故應(yīng)強(qiáng)化對于該病癥的治療，對于早發(fā)性癲癇應(yīng)給予短期抗癲癇治療，對于遲發(fā)性癲癇應(yīng)給予長期正規(guī)抗癲癇治療，從而促進(jìn)病癥的緩解。