李 靜

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

近年來，人們飲食習(xí)慣的改變及生活水平的不斷提高，慢性疾病患病人數(shù)越來越多，高血壓作為一種典型的慢性疾病，發(fā)生率較高，且有年輕化趨勢[1]，是導(dǎo)致冠心病、腦梗死等疾病的主要因素，對人們生活質(zhì)量造成顯著影響。目前，主要通過藥物方法治療高血壓等慢性疾病[2]。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示[3]，患者病情變化、并發(fā)癥發(fā)生狀況與生活方式存在緊密聯(lián)系，如何對慢性疾病進(jìn)行有效管理已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的主要問題。本文主要針對社區(qū)高血壓慢性病管理模式對患者血壓、尿微量白蛋白、低密度脂蛋白和并發(fā)癥的影響進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 隨機(jī)抽取本社區(qū)2018年5月至2019年5月98例高血壓患者，基于雙模擬法分為兩組，對照組患者49例中，男、女分別有29例和20例；年齡42～81歲，平均年齡（61.23±5.64）歲；患病時(shí)長1～16年，平均患?。?.56±3.51）年；高血壓分期：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別有15、22和12例；觀察組患者49例中，男、女分別有31例和18例；年齡44～79歲，平均年齡（61.15±5.57）歲；患病時(shí)長1～15年，平均患?。?.62±3.47）歲；高血壓分期：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別有13、23和13例；觀察組與對照組研究資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與世界衛(wèi)生組織有關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②了解研究內(nèi)容并簽署書面同意書；③具備正常溝通、表達(dá)和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常及心理障礙者；②合并凝血功能障礙者；③合并腦、心、腎等器官功能不全者；④神志意識(shí)模糊者；⑤藥物過敏史者；⑥合并血液疾病或者心腦血管疾病者；⑦因個(gè)人因素拒絕參與本研究或者中途選擇退出者；⑧存在智力障礙與聽力障礙者；⑨惡性腫瘤或者晚期患者；⑩妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)管理模式，以患者自身病情變化為依據(jù)對其健康進(jìn)行指導(dǎo)，并為其提供其他診療方法，指導(dǎo)患者合理用藥及生活方式，未實(shí)施主動(dòng)干預(yù)等。

1.3.2 觀察組 社區(qū)高血壓慢性病管理模式，詳情如下：①由社區(qū)管理人員為患者建立健康檔案，記錄其年齡、性別、姓名、生活習(xí)慣、受教育程度、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，從多個(gè)角度評(píng)估患者病情。檔案記錄主要包括患者基本身體狀況和隨訪信息兩部分，前者包括患者腰圍、體質(zhì)量、臀圍、身高和體質(zhì)量指數(shù)等；后者包括血壓、心率、心理狀態(tài)、每日攝鹽量、是否吸煙、是否遵醫(yī)囑等。根據(jù)上述信息，定期評(píng)估患者健康狀態(tài)與病情發(fā)展，然后對下一階段治療方案進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)提供健康指導(dǎo)[4]。②指導(dǎo)內(nèi)容完善。首先，調(diào)理患者生活，具體有飲食、休息、運(yùn)動(dòng)和情緒等，社區(qū)慢性病管理人員以患者實(shí)際病情發(fā)展需求為依據(jù)制訂相應(yīng)的方法，保證方案切實(shí)可行；其次，將病情監(jiān)測、治療工作做好，站在患者角度為患者講解藥物用法、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即就診[5]。除此之外，對患者用藥狀況監(jiān)督管理。定期監(jiān)測患者血脂、血壓、血糖及心率，叮囑其定期復(fù)查。為患者講解高血壓可能引起的疾病，如心肌梗死、高血壓腎病和腦梗死等，告知患者定期開展全面檢查，以便及時(shí)掌握病情變化。③主動(dòng)為患者提供服務(wù)。電話隨訪、上門服務(wù)，每3個(gè)月進(jìn)行1次電話或者上門隨訪，增強(qiáng)患者血壓管理。如因其他因素?zé)o法繼續(xù)執(zhí)行該方案，需根據(jù)具體問題進(jìn)行分析，重新制訂新的方案。如因患者心理因素不愿配合，需多與患者交流，并為其介紹健康方案的效果。若患者未按照方案進(jìn)行管理，需為其講解危害等，使其主動(dòng)執(zhí)行。針對管理期間患者提出的疑問，耐心講解。④指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。通過體力感覺等級(jí)量表對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行測試[最大心率=（220-年齡-安靜心率）×0.4+安靜心率]，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)操每周開展2～3次，每次進(jìn)行30 min，完成后，立即監(jiān)測最大心率和血壓值，以便對下一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行管理。運(yùn)動(dòng)方式有走跑交替、運(yùn)動(dòng)操及打太極拳等[6]。⑤飲食管理。禁止吸煙、飲酒，強(qiáng)化日常生活管理。根據(jù)個(gè)人喜好對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，禁食高鹽、高脂肪食物，多攝入高蛋白、粗纖維食物等。嚴(yán)禁患者暴飲暴食，避免辛辣、刺激性食物的攝入。增加每日飲水量，確保大便暢通。⑥為患者講解血壓的正確測量方式，針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，要求患者遵醫(yī)囑服用藥物。⑦建立健全管理模式。定期隨訪，對患者個(gè)人信息及時(shí)更新，針對可能導(dǎo)致并發(fā)癥的因素進(jìn)行有效處理。

1.4 觀察指標(biāo) 對98例患者血壓水平、尿微量白蛋白和低密度脂蛋白水平進(jìn)行評(píng)估。血壓水平包括舒張壓、收縮壓。統(tǒng)計(jì)98例患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，具體有糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病、心血管疾病和腎病等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（）和[n（%）]表示，檢驗(yàn)值分別是t與χ2；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 管理前，觀察組與對照組舒張壓、收縮壓水平差異較小，兩組數(shù)據(jù)比較，P＞0.05；管理后，觀察組血壓低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組患者血壓水平比較（mm Hg，）

2.2 尿微量白蛋白與低密度脂蛋白 觀察組管理前尿微量白蛋白與低密度脂蛋白分與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；管理后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者尿微量白蛋白與低密度脂蛋白比較（mg/dL，）

表2 兩組患者尿微量白蛋白與低密度脂蛋白比較（mg/dL，）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況 觀察組患者中，糖尿病1例，高脂血癥1例，無心血管疾病、腎病和腦血管疾病，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，對照組患者中，糖尿病3例，高脂血癥2例，心血管疾病1例，腎病1例，腦血管疾病1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%。兩組患者數(shù)據(jù)比較（χ2=4.009；P=0.045），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓作為一種常見的慢性疾病，患病人群多為老年人，具有患病時(shí)間長、病情復(fù)雜及患病率高等特點(diǎn)。早期開展有效治療有助于降低心肌梗死及腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生率[7]。目前，高血壓的治療以藥物為主，在治療過程中，因自我管理方法不合理，如未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣、遵醫(yī)率低等，造成血壓控制不佳，提高了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

常規(guī)社區(qū)管理模式主要在門診進(jìn)行健康指導(dǎo)，需要患者進(jìn)行自我管理，但對于高血壓患者，自我管理難度較大，原因如下[9]：首先，患者并未全面了解高血壓防治知識(shí)，在自我管理過程中，存在錯(cuò)誤的認(rèn)知。其次，高血壓屬于漸變性的疾病，短期內(nèi)對于疾病的變化無法全面感受。本次研究中，主要給予觀察組患者社區(qū)高血壓慢性病管理模式，首先為患者建立健康檔案，利用隨訪、追蹤等方法，掌握患者生理指標(biāo)變化狀況，協(xié)助其進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身疾病。除此之外，自我管理期間，患者因體力及記憶力等因素導(dǎo)致執(zhí)行力降低，在管理患者過程中，要求患者全面執(zhí)行健康方案，糾正錯(cuò)誤、給予正確指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組管理前舒張壓水平、收縮壓水平對比，兩組數(shù)據(jù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；管理后，觀察組舒張壓和收縮壓均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；可見，社區(qū)高血壓慢性病管理模式的實(shí)施，可指導(dǎo)患者更好的進(jìn)行自我管理，從而有效控制血壓水平。

高血壓疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因如下：由于患者血壓水平控制不佳，忽高忽低，易發(fā)生腦血管病、心血管等并發(fā)癥。通過社區(qū)高血壓慢性病管理模式可使患者血壓水平得到有效控制，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；可知，實(shí)施社區(qū)高血壓慢性病管理模式對高血壓患者進(jìn)行管理，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。在尿微量白蛋白與低密度脂蛋白方面，觀察組與對照組管理前無明顯差異（P＞0.05）；管理后，觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明，實(shí)施社區(qū)高血壓慢性病管理模式，有助于患者低密度脂蛋白及尿微量白蛋白水平改善，患者合理控制自身行為，主動(dòng)參與管理，可獲取顯著效果。

綜上所述，社區(qū)高血壓慢性病管理模式的開展，可控制患者血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善尿微量蛋白和低密度脂蛋白水平。