趙 男

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院兒科，遼寧 撫順 113008）

兒童支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見的慢性疾病之一，特點是發(fā)病突然和病情變化快速，因兒童抵抗力低下及呼吸功能尚未完全發(fā)育，導(dǎo)致其哮喘發(fā)生率高，對患兒的身心健康造成危害[1]。目前，哮喘的臨床治療主要以常規(guī)藥物治療為主，具有起效快、療效好的優(yōu)點，但不能根除氣道炎癥。而在患兒臨床緩解期配合中醫(yī)治療可更好地改善患兒的病情和預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。本文所選100例支氣管哮喘患兒均于遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院接受治療，時間為2017年2月至2019年2月，分析維生素D聯(lián)合喜炎平方案治療支氣管哮喘患兒的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月至2019年2月收治的100例支氣管哮喘患兒，隨機分為常規(guī)藥物治療組和維生素D聯(lián)合喜炎平方案組，各50例。常規(guī)藥物治療組男性32例，女性18例；年齡5～10歲，平均年齡（6.11±1.78）歲；患病時間1.0～5.0年，平均患病時間（1.78±0.57）年。維生素D聯(lián)合喜炎平方案組男性33例，女性17例；年齡5～10歲，平均年齡（6.57±1.21）歲；患病時間1.0～4.8年，平均患病時間（1.76±0.52）年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)藥物治療組 實施常規(guī)藥物治療，給予布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030410）每次0.5 mg，每日2次，吸入治療，結(jié)合患兒情況給予抗過敏、補液和抗生素等治療。治療1個月。

1.2.2 維生素D聯(lián)合喜炎平方案組 實施常規(guī)藥物+維生素D聯(lián)合喜炎平方案治療。在常規(guī)藥物治療組基礎(chǔ)上給予維生素D2軟膠囊（山東達因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983063）每次0.25 μg，每日1次，口服，治療12周；喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249）每次2 mg/kg，每日1次，靜脈滴注，治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效；治療前后肺功能指標(biāo)[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）]、體液免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）]、細胞免疫功能指標(biāo)（CD4+、CD8+）以及哮喘評分（采用慢性阻塞性肺疾病評估測試評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估，25分為正常，分值越低表示癥狀越嚴重）；臨床癥狀消失時間；復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：基本治愈，癥狀消失，肺功能、體液免疫功能、細胞免疫功能以及哮喘評分接近正常；有效：病情好轉(zhuǎn)尚未治愈，癥狀、肺功能、體液免疫功能、細胞免疫功能以及哮喘評分改善＞50%；無效：癥狀、肺功能、體液免疫功能、細胞免疫功能以及哮喘評分未出現(xiàn)明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，臨床癥狀消失時間、肺功能指標(biāo)、體液免疫功能、細胞免疫功能以及哮喘評分等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；總有效率、復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 維生素D聯(lián)合喜炎平方案組患兒總有效率高于常規(guī)藥物治療組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)、體液免疫功能指標(biāo)、細胞免疫功能指標(biāo)以及哮喘評分的比較 治療前，兩組患兒FVC、FEV1、PEF、IgG、IgA、CD4+、CD8+水平及哮喘評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，維生素D聯(lián)合喜炎平方案組患兒FVC、FEV1、PEF、IgG、IgA、CD4+、CD8+水平及哮喘評分較常規(guī)藥物治療組改善幅度更大，P＜0.05。見表2，表3。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)的比較（）

注：與常規(guī)藥物治療組治療后比較aP＜0.05。

表3 兩組患兒治療前后體液免疫功能指標(biāo)、細胞免疫功能指標(biāo)以及哮喘評分的比較（）

表3 兩組患兒治療前后體液免疫功能指標(biāo)、細胞免疫功能指標(biāo)以及哮喘評分的比較（）

注：與常規(guī)藥物治療組治療后比較aP＜0.05。

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較 維生素D聯(lián)合喜炎平方案組患兒臨床癥狀消失時間為（7.38±1.51）d，常規(guī)藥物治療組患兒臨床癥狀消失時間為（9.57±1.72）d。維生素D聯(lián)合喜炎平方案組患兒臨床癥狀消失時間短于常規(guī)藥物治療組，P＜0.05。

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)率的比較 常規(guī)藥物治療組患兒中有7例復(fù)發(fā)，維生素D聯(lián)合喜炎平方案組患兒中無一例復(fù)發(fā)。維生素D聯(lián)合喜炎平方案組患兒復(fù)發(fā)率14.00%低于常規(guī)藥物治療組的0，P＜0.05。

3 討 論

現(xiàn)代臨床研究[3]表明，支氣管哮喘以慢性炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性為臨床特征，且在臨床緩解期間持續(xù)存在。臨床中西醫(yī)對該病的治療主要是給予吸入糖皮質(zhì)激素、抗感染等治療，短期效果良好，能迅速控制疾病的急性發(fā)作，但會產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)。對于支氣管哮喘患兒，臨床上積極給予中醫(yī)治療的療效得到肯定，且可提高患兒的免疫力，降低復(fù)發(fā)率。近年來，維生素D作為免疫調(diào)節(jié)劑被廣泛研究，并且其已密切參與到呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病機制中[4]。有研究[5]已發(fā)現(xiàn)維生素D受體多樣性與T輔助淋巴細胞發(fā)育不平衡相關(guān)的免疫系統(tǒng)代謝疾病有關(guān)。人們普遍認為維生素D受體基因的遺傳變異與哮喘相關(guān)，而1，25-二羥基維生素D3刺激支氣管平滑肌細胞誘導(dǎo)自分泌、收縮和重塑[6-8]。維生素D治療支氣管哮喘的機制可能包括：抑制呼吸道合胞細胞感染引起的炎性反應(yīng)；調(diào)節(jié)免疫細胞；抑制成纖維細胞的分泌；抑制平滑肌細胞增殖和氣道重塑。而喜炎平是從蕨菜全葉中提取的純中藥制劑，喜炎平的有效成分是水溶性穿心蓮內(nèi)酯，其具有清熱解毒、抗菌、抗炎的功效，能增強和鞏固支氣管哮喘的治療作用[9-12]。

本研究中，常規(guī)藥物治療組患兒實施常規(guī)藥物治療，維生素D聯(lián)合喜炎平方案組患兒則實施常規(guī)藥物+維生素D聯(lián)合喜炎平方案治療。結(jié)果顯示，維生素D聯(lián)合喜炎平方案組患兒總有效率、FVC、FEV1、PEF、IgG、IgA、CD4+、CD8+水平及哮喘評分、臨床癥狀消失時間均較常規(guī)藥物治療組更好，P＜0.05。維生素D聯(lián)合喜炎平方案組患兒復(fù)發(fā)率低于常規(guī)藥物治療組，P＜0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物+維生素D聯(lián)合喜炎平方案治療支氣管哮喘患兒的療效確切，可獲得理想的治療效果，能夠有效改善患兒的肺功能、體液免疫功能、細胞免疫功能，控制哮喘發(fā)作，降低復(fù)發(fā)率。