藍(lán)炎濤 張麗霞 申龍朵 唐尤超*

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬惠州口腔醫(yī)院·惠州口腔醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

氟牙癥又被稱為斑釉牙、氟斑牙，是指牙齒在發(fā)育期間長期攝入過量的氟，從而造成成釉細(xì)胞受到損害，致使牙釉質(zhì)發(fā)育不全[1]。氟牙癥是慢性氟中毒的早期表現(xiàn)，具有地區(qū)流行病學(xué)的特點[2]。通過氟牙癥的流行病學(xué)調(diào)查，可以確定某一地區(qū)是否存在氟牙癥的流行，從而方便主管部門制定干預(yù)措施，減少氟牙癥以及氟中毒的發(fā)生等。我國于2015—2016年進(jìn)行的第4次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)全國氟牙癥的發(fā)生率為13.40%[3]。而該次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中廣東省的氟牙癥的發(fā)生率為5.05%[4]。回顧既往文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)惠州市氟牙癥的調(diào)查研究，因此為了更好地了解惠州市氟牙癥的具體流行情況，對惠州市12歲人群進(jìn)行了氟牙癥的抽樣調(diào)查研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料 參考第4次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的研究方法，調(diào)查對象為惠州市12歲的城鄉(xiāng)常駐的初中在校學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：在當(dāng)?shù)爻錾⒊砷L；從出生到6歲期間未連續(xù)外出超過3個月；調(diào)查之月之前在當(dāng)?shù)鼐幼?月以上。本研究經(jīng)惠州市口腔醫(yī)學(xué)會倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與的學(xué)生及家長均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查項目 詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、居住地等。記錄恒牙冠部氟牙癥的患病情況。

1.3 抽樣方法和樣本量

1.3.1 樣本抽取 采取多階段、分層、等容量、隨機(jī)取樣的方法抽取樣本[4]。在惠州市的4區(qū)3縣隨機(jī)抽取2區(qū)2縣；在抽取的2區(qū)2縣中再分別隨機(jī)抽取2所學(xué)校進(jìn)行檢查，每所學(xué)校抽取12歲的男女學(xué)生各77名進(jìn)行氟牙癥檢查。

1.3.2 計算樣本量[4]根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告采取的樣本含量計算方法進(jìn)行樣本含量計算，第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)12歲兒童的恒牙患齲率確定P值為38.5%，雙側(cè)檢驗水平α=0.05，Zα/2值為1.96，抽樣誤差為15%，抽樣設(shè)計效率取4.5。根據(jù)分層因素（城市、農(nóng)村、男、女四層）以及無應(yīng)答率（20%），計算得出樣本含量為1227例，為了便于計算以及分配，最終確定抽取的樣本量為1232，共8所學(xué)校，每所中學(xué)抽取的12歲學(xué)生154名，男女各77名。

1.4 檢查人員 負(fù)責(zé)檢查診斷的檢查員有2名，皆為長期從事口腔預(yù)防保健的主治醫(yī)師。檢查前按第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)及考核，并對2名檢查員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗，得出Kappa值為0.91。并配備2名記錄員。

1.5 檢查方法 在充足的自然光下，選擇病情最重的2顆牙用Dean氟牙癥指數(shù)記分。如果2顆牙Dean氟牙癥指數(shù)記分一致則調(diào)查對象氟牙癥記分與被選的兩顆牙記分相同；若被選的2顆牙記分不同，則以記分較小的診斷作為調(diào)查對象的記分。乳恒牙同時存在時只查恒牙氟牙癥指數(shù)。

1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn) 氟牙癥檢查采取Dean氟牙癥指數(shù)記分，標(biāo)準(zhǔn)如下，見表1。

1.7 鑒別診斷 主要需與釉質(zhì)非氟牙癥造成的釉質(zhì)鈣化不全和發(fā)育不全鑒別。也需要與四環(huán)素牙、乳光牙、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全鑒別。對個別無法鑒別氟牙癥和其他釉質(zhì)病變的病例不計為氟牙癥。

1.8 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析惠州市12歲人群氟牙癥的患病情況，觀察記錄城鄉(xiāng)、男女的氟牙癥患病率、氟牙癥指數(shù)。氟牙癥患病率以及氟牙癥指數(shù)的計算方法[4]如下。氟牙癥患病率=（很輕人數(shù)+輕度人數(shù)+中度人數(shù)+重度人數(shù)）/受檢人數(shù)×100%。氟牙癥指數(shù)=（0.5×可疑人數(shù)+1×很輕人數(shù)+2×輕度人數(shù)+3×中度人數(shù)+4×重度人數(shù)）/受檢人數(shù)。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，城鄉(xiāng)、男女氟牙癥患病率及氟牙癥指數(shù)等計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

惠州市12歲人群的氟牙癥患病人數(shù)為57人，患病率為4.63%，氟牙癥指數(shù)為0.10。城市12歲人群的氟牙癥的患病率明顯高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.862，P=0.015）。12歲男性人群的氟牙癥的患病率與12歲女性人群比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.199，P=0.655）。見表2。

表1 Dean氟牙癥指數(shù)檢查標(biāo)準(zhǔn)

表2 惠州市12歲人群氟牙癥的患病情況

3 討論

氟在自然界廣泛存在，是人體必需的微量元素。氟化物對人類的健康具有雙重性，適量的氟可以治療骨質(zhì)疏松、預(yù)防齲齒[5]，過量的氟則可引起氟牙癥和氟骨癥[5-7]。氟牙癥是牙在發(fā)育期間因長期攝入過量的氟，影響成釉細(xì)胞的發(fā)育，導(dǎo)致牙釉質(zhì)中礦物質(zhì)含量降低、孔隙率增加，從而造成牙釉質(zhì)發(fā)育不全[2,8]，該病具有地區(qū)性流行的特點。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，氟牙癥在全球范圍均有較高的發(fā)病[1,4,8]。在中國，對1135個飲水含氟過量的地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過2000萬人患有氟牙癥[8]。氟牙癥的發(fā)生是多因素、多方面影響的結(jié)果。其發(fā)病不僅受暴露于高氟的時間和途徑的影響，還與個體的耐受程度、營養(yǎng)不良、骨骼的發(fā)育情況、較早年齡的氟暴露、基因易感性、社會經(jīng)濟(jì)地位和家長的意識有關(guān)[8,9]。氟牙癥的危害主要是破壞牙齒的整體形態(tài)，進(jìn)而影響牙齒的美觀，鄒冬榮等[10]研究發(fā)現(xiàn)44.5%的氟牙癥的青少年存在心理問題。

通過流行病學(xué)調(diào)查研究某地區(qū)的氟牙癥患病率及氟牙癥指數(shù)可以給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門是否需要制定小區(qū)群體氟防齲提供依據(jù)。回顧文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)有關(guān)惠州市氟牙癥方面的調(diào)查研究。因此本研究中主要探討惠州市的氟牙癥患病率以及計算氟牙癥指數(shù)。

2015—2016年進(jìn)行的全國第4次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示全國12歲人群的氟牙癥的患病率為13.4%，氟牙癥指數(shù)為0.28[3]。廣東省12歲人群的氟牙癥患病率為5.05%，氟牙癥指數(shù)為0.108[4]。本研究中惠州市的12歲人群的氟牙癥患病率為4.63%，氟牙癥指數(shù)為0.10，低于全國和廣東省的氟牙癥發(fā)病率和氟牙癥指數(shù)。惠州市的氟牙癥指數(shù)0.10低于0.4，按照Dean人群氟牙癥流行情況分級，可認(rèn)為惠州市未發(fā)現(xiàn)氟牙癥流行[1]。

本次關(guān)于惠州市氟牙癥流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市12歲人群的氟牙癥患病率高于農(nóng)村，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同廣東省的調(diào)查結(jié)果基本一致[4]。但與第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查得出農(nóng)村人群氟牙癥的患病率高于城市（P＜0.05）的結(jié)果不一致[3]。究其原因可能是氟牙癥的患病原因引起的差異[8]。第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性與女性氟牙癥患病率之間的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）[3]，張建明等[4]學(xué)者在廣東省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性與女性氟牙癥患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)惠州市的男性與女性12歲人群氟牙癥患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與全國的調(diào)查一致。

總之，通過對惠州市12歲人群的氟牙癥的流行病學(xué)調(diào)查，氟牙癥的患病率以及氟牙癥指數(shù)均不高，認(rèn)為惠州市未發(fā)現(xiàn)氟牙癥的流行。