封 琳

（鞍山市中心醫(yī)院呼吸科，鞍山 114001）

臨床上支氣管哮喘屬于嚴重的呼吸系統(tǒng)病癥，患者發(fā)病后會產(chǎn)生嚴重的機體損害，該疾病對患者的正常生活和生命安全產(chǎn)生了巨大的威脅。有研究認為，我國的支氣管哮喘發(fā)病率已超過5%，且因該病癥容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致臨床很難對該疾病進行根治，因此在患者的治療過程中配合有效的護理干預(yù)就顯得尤為必要[1]。近幾年我國的護理技術(shù)不斷提高，臨床護理工作得到了顯著的成效，可以積極地促進患者的預(yù)后，對維持患者生活質(zhì)量的穩(wěn)定做出了突出的貢獻[2]。優(yōu)質(zhì)護理是近幾年興起的一種現(xiàn)代化護理方法，其在護理的過程中堅持以人為本的原則，能夠為患者創(chuàng)造良好的形象，提升整體的護理質(zhì)量，取得了患者的信任，因此能夠確保護理質(zhì)量[3]。本文基于此主要分析在支氣管哮喘急性加重期患者護理過程中落實優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)所取得的成果，詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象選自2017年12月至2018年12月，所有患者均為到我院接受治療的支氣管哮喘急性加重期患者，兩組患者經(jīng)過臨床診斷均得以確診。通過采用隨機奇偶數(shù)的方法將100例患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者中，男性24例，女性26例；年齡23～82歲，平均年齡（52.16±13.28）歲。對照組患者中，男性23例，女性27例；年齡22～82歲，平均年齡（53.48±12.89）歲。綜合對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)驗證，得出兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。所有研究對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經(jīng)臨床診斷為支氣管哮喘，且處于急性發(fā)作期，符合《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標準；②所有患者年齡均滿18歲，性別不限；③所有患者在治療過程中均能夠耐受激素的長期治療；④所有患者入組前4周內(nèi)沒有全身性使用糖皮質(zhì)激素治療的情況；⑤所有患者治療2周內(nèi)未出現(xiàn)呼吸道感染的情況；⑥所有患者均可積極地完成相關(guān)指標和臨床檢查；⑦所有患者均簽署了知情同意書[4]。

1.2.2 排除標準 ①存在激素依賴和激素抵抗的患者；②存在智力障礙和認知障礙的患者；③妊娠期和哺乳期的女性；④對本文所使用的藥物過敏或不耐受的患者；⑤合并有過敏性鼻炎的患者；⑥存在全身性病癥和精神異常的患者；⑦合并嚴重的內(nèi)科疾病和臟器功能損害的患者；⑧無法完成本文的相關(guān)調(diào)查而因各種原因中途退出研究的患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)護理，在護理的過程中積極地做好對患者各項生命體征指標的觀察和監(jiān)測工作，常規(guī)對患者進行藥物指導(dǎo)和基礎(chǔ)操作，注意對患者提供保護措施，嚴格地遵循常規(guī)護理的原則。

1.3.2 觀察組 患者配合優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下：①心理護理：支氣管哮喘急性加重期患者的臨床癥狀復(fù)雜，很多患者都會合并有胸悶、氣短、咳嗽、喘息等相關(guān)癥狀，病情較為嚴重，需要對患者進行長期治療。大部分患者都難以接受長期病痛的折磨，所以患者會存在有悲傷、抑郁、焦慮等負面情緒，這些不良的心理狀態(tài)會對患者產(chǎn)生巨大的干擾，使患者的氣管平滑肌出現(xiàn)攣縮加劇，還會加重患者的喘息、氣促等多種不良癥狀，導(dǎo)致患者的病情加重。護理時要針對患者的多種負面情緒，針對性地為患者提供心理疏導(dǎo)，為患者創(chuàng)造抒發(fā)心理情緒的節(jié)點，能夠使患者排除不良的情緒，積極樂觀地面對自身的病癥。在進行心理干預(yù)的過程中可以對患者介紹部分獲得成功治療的病例，以便為患者提供治療信心和安慰，使患者大大提升自身的治療依從性[6]。②用藥護理：對于支氣管急性加重期的患者，在護理時要注意給予用藥指導(dǎo)，常規(guī)對患者建立兩條靜脈通道進行用藥，一條靜脈通道主要應(yīng)用平喘藥物，另外一條靜脈通道配合進行其他藥物的輸入。在臨床用藥過程中常為患者應(yīng)用氨茶堿進行平喘，但因患者服用該藥后的有效劑量和中毒劑量較為接近，如果對該藥物劑量把握不準確，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在用藥過程中應(yīng)要求相關(guān)護士做到準確把握患者的用藥劑量，控制好藥物濃度，同時還要對患者用藥以后的相關(guān)情況進行嚴密監(jiān)視，以便在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時能及時通知患者的主治醫(yī)師進行處理。還有部分患者需要長時間地服用大劑量的激素類藥物進行治療，這類藥物也會不可避免地導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如患者會出現(xiàn)肥胖癥、血壓和血糖急速升高的情況，嚴重的患者也可發(fā)生水鈉潴留，對患者的整體健康產(chǎn)生影響[7]?；颊哂盟幰院筮€可能出現(xiàn)口腔潰瘍和精神萎靡不振等癥狀，護士要針對這些情況進行及時的處理，如為患者正確使用氣霧劑，在每次使用以后還需要指導(dǎo)患者進行漱口。③吸氧護理：支氣管哮喘急性加重期患者要進行吸氧干預(yù)，對存在明顯缺氧癥狀的患者要積極地進行早期給氧，還要觀察患者的臨床表現(xiàn)，了解患者是否存在口唇和甲床發(fā)紺、是否存在嚴重的顏面部和肢體末端發(fā)紺的情況，這些都是及早對患者進行吸氧干預(yù)的臨床指征。在對患者進行觀察的過程中應(yīng)盡早地了解患者缺氧的癥狀表現(xiàn)，還要密切了解患者在吸氧過程中是否出現(xiàn)氧中毒，以便能及時地進行對癥治療，防止患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，而影響整體的治療效果和安全性[8]。④健康宣教：支氣管哮喘急性加重期患者的病情表現(xiàn)嚴重，該病癥很容易復(fù)發(fā)，而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的最主要因素是患者缺乏良好的自我保護意識，且對病癥缺乏整體性的認識。所以在干預(yù)護理的過程中，要強化對患者的健康宣教工作，耐心地向患者解釋病情的相關(guān)知識，同時也要告知患者治療過程當中的注意事項，使患者進行自我監(jiān)護。強化對并發(fā)癥相關(guān)知識的預(yù)防和教育，掌握相關(guān)的保健知識和方法，提升患者臨床治療的效果，避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，促進患者接受相關(guān)的健康指導(dǎo)，改善患者的生活質(zhì)量[9]。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對所有患者經(jīng)過不同護理方法之后的治療總有效率進行統(tǒng)計，嚴格根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》中的原則對整體的治療效果進行評價，主要將患者的治療效果分為痊愈、有效和無效3個維度?；颊呓?jīng)過干預(yù)以后，咳嗽、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示肺氣腫消失，則說明痊愈；患者經(jīng)過干預(yù)以后，咳嗽、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀大部分消失，影像學(xué)檢查顯示肺氣腫基本改善，則說明有效；患者經(jīng)過干預(yù)以后，咳嗽、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀未消失，甚至加重，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示，肺氣腫未消失甚至加重，則說明無效。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同護理干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)主要包括胸痛胸悶、過敏反應(yīng)、濕疹等。③調(diào)查兩組患者經(jīng)過不同護理干預(yù)后的臨床癥狀評分、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）和最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）。采用臨床肺部感染評分標準對患者的臨床癥狀進行評估，若評分＞6分，則表示病死危險性高，分數(shù)越高則病情越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過最新版統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS26.0對文中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)驗證和分析。本文數(shù)據(jù)所涉及的樣本率、構(gòu)成比均進行χ2檢驗，其以率（%）表示；所有數(shù)據(jù)的單總體或雙總體均實施t檢驗，通過（）的方式表示；通過計算P值對上述數(shù)據(jù)值的最終結(jié)果予以表達，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后治療效果的比較 經(jīng)過不同護理干預(yù)后，觀察組患者的治療總有效率為96.00%，其中痊愈30例，有效18例，無效2例；對照組患者的治療總有效率為76.00%，痊愈20例，有效18例，無效12例。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患者護理后的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（胸痛胸悶1例和過敏反應(yīng)1例），與對照組的16.00%（過敏反應(yīng)3例，胸痛胸悶4例，濕疹1例）相比明顯更低，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理后臨床癥狀評分、FEV1、PEF的比較 觀察組患者護理后的臨床癥狀評分低于對照組，F(xiàn)EV1、PEF水平明顯高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后臨床癥狀評分、FEV1、PEF的比較（）

表2 兩組患者護理后臨床癥狀評分、FEV1、PEF的比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

3 討 論

支氣管哮喘急性加重期患者的病情表現(xiàn)十分嚴峻，支氣管哮喘一般是因嗜酸性粒細胞和肥大細胞反應(yīng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道變異性的炎癥表現(xiàn)，這在臨床上是比較常見的呼吸內(nèi)科急癥，很多患者存在復(fù)發(fā)性的哮喘合并呼吸困難和咳嗽發(fā)熱癥狀，發(fā)病以后容易遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，不僅影響患者的整體生活質(zhì)量，也會對患者的生命安全產(chǎn)生巨大威脅。

現(xiàn)今隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，臨床為支氣管哮喘患者提供了更多的治療方案，但總體而言治療還面臨著諸多問題，需要配合有效的護理措施進行干預(yù)性指導(dǎo)。本文在對患者進行護理的過程中通過配合優(yōu)質(zhì)護理進行護理服務(wù)，對研究結(jié)果進行分析得出，觀察組患者護理后的治療總有效率顯著高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者護理后的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比明顯更低，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者護理后的臨床癥狀評分低于對照組，F(xiàn)EV1、PEF水平明顯高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。因此能夠充分證實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)所發(fā)揮的作用，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)重視對患者心理的調(diào)整提升和對患者的健康教育工作，使患者對于自身病癥具有大致的認識，使患者在治療的過程中能夠更好地配合治療和護理，提升了治療的依從性，并且有效降低了因為各個方面因素而導(dǎo)致病癥加重的風險；另外，護理時強化對患者的吸氧干預(yù)和用藥指導(dǎo)，可以最大程度地發(fā)揮藥物的效果和吸氧干預(yù)的作用，對促進患者病情的緩解具有較高的價值。而本文所得結(jié)果也和徐昊[10]在《優(yōu)質(zhì)護理對支氣管哮喘急性加重期患者肺通氣功能的影響》一文中的研究結(jié)果相近，二者可以發(fā)揮相互論證的作用。

綜上所述，臨床支氣管哮喘急性加重期患者的病癥表現(xiàn)十分嚴重，對患者進行常規(guī)治療時通過應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以在很大程度上提高患者的治療總有效率，發(fā)揮護理安全的作用，減輕患者的臨床癥狀，并促進患者盡快恢復(fù)，是一種高效的護理方法。